Forskning som publicerades i Journal of the American Medical Association (JAMA) har funnit viktiga skillnader i patientpopulationerna hos vinstdrivande hospicebyråer jämfört med deras ideella motsvarigheter. I första hand tenderar patienter på vinstdrivande sjukhus att ha lägre vårdbehov och stanna längre på sjukhus än hos icke-vinstdrivande hospicebyråer.
Få fakta om skillnader och likheter mellan vinstdrivande och ideella hospicebyråer med denna analys.
Terry Vine / Getty ImagesTillväxten av vinstdrivande servicebyråer
Den vinstdrivande hospice-sektorn har ökat kraftigt under 2000-talet. Antalet vinstdrivande byråer fördubblades från 2000 till 2007 medan antalet ideella hospicebyråer har varit detsamma.
Även om det är lovande att antalet hospicebyråer ökar totalt sett, väcker det oro för att vinstdrivande hospicebyråer har betydligt högre vinstmarginaler än ideella hospice. En JAMA-studie undersökte skillnaderna i patientpopulation och praxis hos ideella och ideella organ för att bättre förstå varför skillnaden i vinst var så stor.
Medicare Hospice-ersättning
Medicareersättning betalar 84 procent av patienterna i vård av sjukhus. Medicare ersätter hospicebyråer för hospicevård med en dagpenning, vilket innebär att varje patient får samma belopp per dag trots sin diagnos eller individuella vårdbehov.
Detta ersättningssystem kan skapa incitament för hospicebyråer att välja patienter med färre vårdbehov och längre vistelse på hospice. Genom att göra det kan vinstdrivande organ spara pengar genom att ge mindre intensivvård och öka vinsten genom att välja patienter som kommer att leva längre.
För vinstdrivande sjukhus har fler demenspatienter
För JAMA-studien använde forskare data från National Home and Hospice Care Survey 2007, med ett nationellt representativt urval av 4 705 patienter som släpptes från hospice.
Jämförelse av data från vinstdrivande hospice och ideella hospice avslöjade att både diagnos och vårdplats varierade beroende på vinststatus. Jämfört med ideella sjukhus hade vinstdrivande sjukhus en lägre andel patienter med cancer (48,4 procent jämfört med 34,1 procent) och högre andel patienter med demens (8,4 procent jämfört med 17,2 procent) och andra diagnoser (43,2 procent jämfört med 48,7 procent ).
Uppgifterna indikerade också att ungefär två tredjedelar av patienterna på vinstdrivande sjukhus hade demens och andra icke-cancerdiagnoser, medan endast ungefär hälften av patienterna på ideella sjukhus hade dessa diagnoser.
Cancerpatienter har en ganska förutsägbar livslängd och behandlingsförlopp. När cancerpatienter går in på sjukhusvård har de flesta uttömt alla andra behandlingar och är nära döden. Slutstadie cancerpatienter tenderar också att behöva dyrare vård med intensiv smärta och symptomhantering.
Demenspatienter (och andra patienter med mindre förutsägbara diagnoser) tenderar att leva längre än cancerpatienter med billigare vård. Dessa patienter är mer lönsamma eftersom de dagligen tar upp Medicare-hospicet per dag med lite kostnad.
Vårdplats och vistelsens längd
Jämfört med ideella sjukhus hade vinstdrivande sjukhus en högre andel patienter som bodde på vårdhem och en lägre andel som bodde hemma. Patienter som bor på vårdhem kostar ofta hospicebyråer mindre pengar på lång sikt.
Vårdhem har sjuksköterska dygnet runt som hanterar många situationer som hemmapatienter skulle behöva ett hospicebesök för. För vinstdrivande hospicebyråer tenderar också att göra ett mycket bra jobb med marknadsföring på vårdhem för att uppnå ett "in" med vårdhemspersonalen och öka remissgraden.
JAMA-studien visade att jämfört med patienter med cancer hade demens med demens eller andra diagnoser färre besök per dag från sjuksköterskor och socialarbetare. Detta är vettigt eftersom cancerpatienter vanligtvis har allvarligare symtom som kräver mer frekvent övervakning. Eftersom hospicebyråer betalas dagliga avgifter per patient, kan vinsthospital ha nytta ekonomiskt genom att välja patienter som behöver färre vårdbesök.
Vistelsens längd (LOS) är antalet dagar som en patient är på vårdvård före urladdning eller dödsfall. Enligt forskare var median (mittpunkt) LOS fyra dagar längre i vinstdrivande sjukhus jämfört med ideella sjukhus (20 dagar jämfört med 16 dagar, eller 26,2 procent längre LOS).
Jämfört med patienter på ideella sjukhus var det mer sannolikt att patienter på vinstsjukhus hade vistelser längre än 365 dagar (2,8 procent mot 6,9 procent) och mindre sannolikt att de hade vistelser mindre än sju dagar (34,3 procent jämfört med 28,1 procent) .
Implikation av forskningsresultat
JAMA-forskare sa att studieresultaten har viktiga politiska konsekvenser och att ideella sjukhus har en tydlig nackdel när det gäller patientpopulation.
”Patientval av denna typ gör att ideella hospicebyråer oproportionerligt tar hand om de dyraste patienterna - de med cancer och de som tenderar att börja hospice mycket sent i sin sjukdomsförlopp; som ett resultat kan de sjukhus som betjänar de behövande patienterna möta svåra ekonomiska hinder för att tillhandahålla lämplig vård i detta fasta dagbetalningssystem.
Dessa resultat kan och bör leda till diskussion om betalningsreform i Medicare Hospice Benefit. Hospice är en växande bransch, särskilt i vinstdrivande sektor, och mer forskning behövs för att fullt ut förstå sambandet mellan vinststatus och patient- / vårdgivarupplevelser i slutet av livet.
.jpg)
