Hjärtproblem som går hand i hand med stroke

Morsa Images / Getty Images

Som om det inte är tillräckligt illa med stroke, åtföljs stroke ofta av ytterligare medicinska komplikationer. Dessa kan inkludera lunginflammation, lungemboli, gastrointestinal blödning, urinvägsinfektioner och hjärtkomplikationer Komplikationer som dessa förlänger ofta sjukhusvistelse, försenar rehabilitering eller värre.

I synnerhet hjärtproblem är obehagligt vanliga hos personer som har stroke. Om du får stroke måste både du och dina läkare vara särskilt vaksamma om ditt hjärta under den akuta fasen av stroke, under återhämtningsperioden - och därefter.

Typer av hjärtproblem sett med stroke

Flera typer av hjärtproblem ses ofta hos personer som drabbas av stroke. Dessa inkluderar hjärtinfarkt (hjärtinfarkt), hjärtsvikt och hjärtarytmier - särskilt förmaksflimmer, ventrikeltakykardi och ventrikelflimmer.

Hjärtproblem i samband med stroke kan orsakas av själva stroke eller kan orsakas av samma underliggande process som producerade stroke, oftast trombos (blockering) av en artär. Eller hjärtproblemet kan uppstå först och stroke kan bero på det. Detta ses oftast när förmaksflimmer producerar en embolus i hjärnan.

Så när en stroke kompliceras av ett hjärtproblem är det mycket viktigt för läkaren att göra allt för att reda ut orsak och verkan. Denna förståelse är nödvändig så att den mest effektiva behandlingen kan väljas för att påskynda återhämtningen och förhindra fler problem i framtiden.

Stroke och hjärtinfarkt

Så många som 13% av strokeoffren i åldern 60 år eller äldre kommer också att få en hjärtinfarkt inom tre dagar efter stroke. Omvänt är det inte ovanligt att en hjärtinfarkt snabbt följs av en stroke.

Eftersom många patienter med en akut stroke kan ha svårt att uppfatta eller rapportera symtomen på hjärtinfarkt kan hjärtproblemet gå obemärkt förbi. Därför är det avgörande för läkare som tar hand om strokepatienter att noggrant övervaka dem för tecken på hjärt-ischemi.

Detta inkluderar kontroll av EKG åtminstone dagligen under de första dagarna och övervakning av hjärtenzymer för tecken på hjärtskador.

Det är inte helt klart varför akuta hjärtattacker och akuta stroke uppträder så ofta tillsammans. Det är troligt att vissa människor som har åderförkalkning kan gå igenom perioder där risken för trombos på platsen för en aterosklerotisk plack är särskilt hög (till exempel en dag eller två efter att ha rökt en cigarett).

Eftersom plack ofta finns i artärer som levererar både hjärtat och hjärnan kan stroke och hjärtattacker inträffa nästan samtidigt under sådana högriskperioder.

Det är särskilt viktigt för läkare som behandlar en akut hjärtinfarkt att se till att patienten inte också får en stroke innan de använder trombolytiska läkemedel (det vill säga "koagelbuster"). Medan upplösning av en trombos i en kranskärl ofta är terapeutisk, kan upplösning av en trombos i en hjärnartär leda till hjärnblödning och en dramatisk försämring av stroke.

Slutligen, det faktum att en person har haft stroke placerar dem i hög risk för en framtida hjärtinfarkt. Detta beror på att stroke i de flesta fall orsakas av ateroskleros, samma sjukdom som också leder till hjärtinfarkt. Så de flesta som har överlevt en stroke är extremt troliga att ha signifikant kranskärlssjukdom (CAD), och de måste göra aggressiva ansträngningar för att minska sin framtida hjärtrisk.

Stroke och hjärtsvikt

Stroke kan förknippas med ny eller förvärrad hjärtsvikt på ett par sätt. Ett sätt är att hjärtsvikt kan uppstå om en stroke åtföljs av hjärtinfarkt.

Eller själva stroke kan direkt orsaka försvagning av hjärtat genom att producera en dramatisk ökning av adrenalinnivåerna (liksom andra, mindre väldefinierade neurologiska förändringar). Dessa förändringar kan orsaka betydande hjärtiskemi (syrebrist i hjärtmuskeln) även hos personer utan CAD. Hjärtskadorna orsakade av denna ”neurologiskt medierade” hjärtiskemi, som tenderar att vara permanent, är oroande vanligt hos unga, friska människor som får stroke på grund av subaraknoidalblödning.

Stroke är också förknippat med övergående "hjärtförbluffande", där en del av hjärtmuskeln plötsligt slutar fungera normalt. Detta tillstånd, som förmodligen är identiskt med så kallat ”trasigt hjärtsyndrom”, kan ge episoder av svår men tillfällig hjärtsvikt.

Stroke och hjärtarytmier

Betydande hjärtarytmier ses under de första dagarna hos 25% av de patienter som läggs in på sjukhuset med akut stroke.

Den arytmi som oftast är förknippad med stroke är förmaksflimmer, som står för mer än hälften av stroke-relaterade hjärtrytmproblem.

Livshotande arytmier kan också förekomma, inklusive ventrikelflimmer och hjärtstillestånd. I många fall beror sådana potentiellt dödliga arytmier på långt QT-syndrom, vilket kan bero på en stroke.

Betydande bradykardi (långsam hjärtfrekvens) kan också uppstå efter en stroke. Vanligtvis är bradykardi övergående, men ibland kan ett signifikant hjärtblock ses, vilket kräver en pacemaker.

Sammanfattning

Allvarliga hjärtproblem är alltför vanliga efter en stroke. Den som drabbas av stroke måste utvärderas noggrant och övervakas i åtminstone flera dagar med avseende på risken för hjärtinfarkt, hjärtsvikt och hjärtarytmier. Och eftersom en stroke i sig ofta indikerar att du har hög risk för framtida hjärtproblem, blir aggressiva steg för att minska din hjärtrisk särskilt kritiska om du har haft stroke.