Ketogen diet för epilepsi

Den ketogena dieten för epilepsi (KDE) är en speciell diet som har hjälpt många barn och vissa vuxna att uppnå bättre (eller till och med full) kontroll över sina anfall. Det är en förstahandsbehandling för några specifika epilepsisyndrom, såsom epilepsi på grund av mutationer i GLUT-1 eller brist på pyruvatdehydrogenas.

Bakgrund

Den ketogena dieten för epilepsi utvecklades på 1920-talet av en Michigan-läkare som heter Hugh Conklin. Men när effektiva mediciner utvecklats, användes kosten mindre och mindre ofta.

Det har fått igen erkännande och har blivit en standard reservplan för barn vars epilepsisymtom är svåra att kontrollera med medicinering. Med mer än 470 000 barn som lever med anfallssjukdomar i USA (enligt Centers for Disease Control and Prevention Statistics), det är ett viktigt tillskott till arsenalen av behandlingar för epilepsi.

Forskare börjar också se hur det kan hjälpa vuxna med epilepsi och personer med olika neurologiska störningar.

2:13

Ketogen diet och epilepsi

Vad det innebär

Den ketogena dieten för epilepsi är en mycket fet fet diet med tillräckligt med protein för kroppsunderhåll och tillväxt, och mycket låga mängder kolhydrater.

När fetter bryts ner för energi går kroppen in i det som kallas ketogent tillstånd, där kroppen genererar molekyler som kallas ketoner. Målet med KDE är att hjärnan ska använda ketoner för energi snarare än glukos (socker) så mycket som möjligt.

Ketoner är (till stor del) vattenlösliga, så de transporteras lätt till hjärnan. Hjärnan kan inte använda fettsyror för energi, men den kan använda ketoner för en stor del av sina energibehov.

KDE inleds vanligtvis på sjukhus och börjar ofta med en en till två dagars fasteperiod, även om det kan finnas en trend från båda dessa krav.

Efter att ha bestämt den rätta mängden protein (beroende på ålder, etc.), är kosten strukturerad som ett förhållande mellan fett gram till protein gram, plus kolhydrater. Det börjar vanligtvis med ett förhållande 4 till 1 och kan finjusteras därifrån. Kosten är ofta kalorifattig och vätskebegränsad. Dessutom är inga förpackade lågkolhydratmatar (skakningar, barer etc.) tillåtna under minst den första månaden.

Eftersom ett gram fett har mer än dubbelt så många kalorier som ett gram protein eller kolhydrat, betyder denna ekvation att minst 75% av kalorierna i kosten kommer från fett. Detta är en mycket strikt diet, och det tar tid att lära sig att sätta ihop måltider som passar formeln. All mat måste vägas och registreras.

Avvänjning av kosten försöker ofta efter två år, även om vissa barn hålls på den längre.

Verywell / Emily Roberts

Varför det fungerar

Forskare börjar förstå varför den ketogena kosten fungerar för att sänka anfallsfrekvensen. Enligt en granskning av studier 2017 verkar det som om flera mekanismer kan vara på jobbet, inklusive följande.

Kosten verkar förändra ketonmetabolismen i hjärnan på ett sätt som förbättrar hjärnans förmåga att producera neurotransmittorn GABA, vilket har en lugnande effekt på hjärnan.
Kosten har betydande antiinflammatoriska och antioxidativa effekter, som verkar förändra hur vissa gener som är involverade i epilepsi uttrycks.
Vissa fettsyror som ingår i kosten har antikonvulsiva effekter och har till och med visats öka effekterna av valproinsyra - ett vanligt läkemedel mot anfall.
Fleromättade fettsyror i kosten kan förhindra hjärnceller från att bli överexciterade.
Dekansyra, som också ingår i kosten, verkar ha en direkt hämmande reaktion på AMPA-receptorerna i hjärnan. Dessa receptorer antas spela en roll vid epilepsi och är målet för vissa epilepsimediciner.
Effekter på en nyckelsensor av cellulär energi verkar hjälpa till att förhindra överdriven avfyring av hjärnceller.
Kosten kan påverka cirkadiska aktiviteter och uttrycket av en tillväxtfaktor i hjärnan på ett fördelaktigt sätt.

Effektivitet

Studier visar i allmänhet att ungefär en tredjedel av barnen med epilepsi som följer den ketogena kosten kommer att ha minst 90% minskning av anfall, och ytterligare en tredjedel kommer att uppleva en minskning på mellan 50% och 90%.

Detta är anmärkningsvärt, med tanke på att dessa patienter i allmänhet är de vars anfall inte är välkontrollerade med mediciner.

Hos vuxna

Ett växande antal studier har gjorts på KDE och den modifierade Atkins dieten hos vuxna med anfallssjukdomar, och resultaten liknar studier med barn.

En studie från 2014 rapporterade att 45% av ungdomar och vuxna deltagare såg en minskning av anfallsfrekvensen med 50% eller mer. Tolerans verkade bättre hos dem med symptomatisk generaliserad epilepsi.

Intressant var det svårare att hålla vuxna på kosten, eftersom de uppenbarligen har mer kontroll över vad de äter. Forskning är fortfarande begränsad inom detta område och fler försök behövs.

Under graviditet

En rapport från 2017 om användning av dessa dieter under graviditeten antyder att de kan vara ett effektivt sätt att kontrollera anfall och möjligen möjliggöra att gravida kvinnor använder lägre doser av epilepsimedicin. Säkerheten för detta behöver dock fortfarande undersökas.

Arbeta med ditt medicinska team

Det är viktigt att alla som använder denna diet för en anfallssjukdom gör det under överinseende av en erfaren läkare och dietist. Många individuella variationer kan påverka de exakta dietrekommendationerna för varje person, och att samordna denna ätplan med mediciner kan vara svårt. Det är inte något du någonsin bör försöka själv.

En typisk dags meny

Nedan följer en förkortad beskrivning av en meny som visas under 2015Barnannalerartikel "Ketogen diet: en praktisk guide för barnläkare." Det är tänkt att ge en uppfattning om vad barn äter på kosten, inte tjäna som ett exakt recept. Kom ihåg att alla dessa livsmedel vägs och mäts noggrant.

Frukost: Ägg gjorda med grädde, ost och smör; liten portion jordgubbar, ananas eller cantaloup
Lunch: Hamburgare patty toppad med ost; kokt broccoli, gröna bönor eller morötter med smält smör; vispad grädde
Middag: Grillat kycklingbröst med ost och majonnäs; kokta grönsaker med smör; vispad grädde
Mellanmål: Vispad tung grädde, små portioner frukt, sockerfritt gelatin

Variationer ersätter kokosnötolja eller MCT-olja för en del av den tunga grädden och smöret.

Äta medan du är i skolan

Med ett barn i skolåldern är det svårt men viktigt att hålla dem på dieten under skoldagen. Att tänka och planera framåt kan hjälpa dig att lyckas. Du kanske vill prova några av följande strategier:

Prata med ditt barn: Se till att ditt barn förstår kosten och varför det är viktigt att hålla sig till den. Låt dem veta att de inte borde handla mat med andra barn. Så svårt som det är, borde de inte heller äta mat från varuautomater eller godsaker som delas ut i klassen.
Prata med skolan: Läraren, vägledningsrådgivaren, sjuksköterskan och administrationen måste alla vara medvetna om ditt barns speciella kostbehov (liksom andra hälsorelaterade frågor). Du vill ha regelbundna samtal med dem, och du kanske också vill ha en 504-plan eller en individualiserad utbildningsplan (IEP).
Bli en planerare: Samla flera recept på lämpliga måltider som kan göra smidiga, lättpaketerade luncher. Om det är möjligt kanske du vill ge ditt barn lämpliga godis för semesterfester och andra speciella evenemang som du kanske känner till i förväg. Charlie Foundation och Clara's Menu är bra resurser för barnvänliga ketorecept.
Utbilda familjemedlemmar: Det är viktigt att familjemedlemmar och alla ordinarie vårdgivare vet hur man förbereder en måltid för barnet med epilepsi.
Upprätta rutiner: Tidpunkten för måltider och snacks måste vara konsekvent för att ditt barns glukosnivåer ska förbli så stabila som möjligt. Du kan behöva arbeta med ditt barns lärare om detta.
Engagera en vän: Att ha en kompis i skolan som förstår vikten av ditt barns kost kan hjälpa dem att känna sig mindre besvärliga över att vara "annorlunda" och ge dem någon att luta sig på för att få stöd när det behövs. Se till att ditt barn är okej med detta och ge dem information om vilken vän de ska välja.

Du vill också göra föräldrar till ditt barns vänner medvetna om den speciella dieten och att det som vissa människor kan betrakta som "lite ofarligt fusk" kanske inte är ofarligt alls. Det är en bra idé att skaffa mat åt ditt barn till fester och lekdatum.

Alternativ till den superstränga ketogena kosten

The Modified Atkins Diet är ett populärt alternativ som hjälper många som tycker att den ketogena kosten är för svår att hålla sig till. Denna diet är mycket mindre begränsande, eftersom kalorier, vätskor och protein inte mäts.

Dieten börjar med 10 gram kolhydrat per dag under den första månaden, vilket långsamt ökar till 15 eller 20 gram. Det liknar den mycket strikta induktionsfasen av Atkins-dietens standard.

Forskning tyder på att deltagaren uppnått bättre anfallskontroll när han är på KDE. En studie från 2016 enades om att detta är fallet för barn under 2 år, men att dieterna har liknande resultat för äldre barn. Den noterade också att den modifierade Atkins-dieten har färre allvarliga biverkningar och bättre tolerans.

Ett ord från Verywell

Eftersom en fettrik diet strider mot allmänna övertygelser om hälsosam kost, kan du få kritik för att sätta ditt barn på det. Dessa kritiker är i allmänhet välmenande men oinformerade. I slutändan är det upp till dig och ditt barns medicinska team att bestämma den bästa åtgärden när det gäller att skydda ditt barns hälsa.

Om du har frågor eller funderingar kring hur en ketogen diet kan påverka ditt barn, ta upp dem med din läkare. Innan du startar KDE, se till att du förstår alla dess nyanser och kan hålla fast vid det enligt föreskrifterna. Vår diskussionsguide för läkare kan hjälpa dig att inleda det samtalet med din läkare om de bästa behandlingsalternativen.