Vad är Pulsus Paradoxus?

Pulsus paradoxus är ett blodtrycksfall på mer än 10 mmHg (millimeter kvicksilver) när du andas.Det är ett mycket specifikt tecken som bara kan kännas igen adekvat när man övervakar trycket med en arteriell kateter. Pulsus paradoxus är ett tecken på något annat tillstånd och är i sig inte ett medicinskt tillstånd.

När du andas in (kallas inspiration eller inandning) sjunker blodtrycket lite. Men när mängden blodtrycksförändring är tillräckligt stor kallas detta pulsus paradoxus och kan vara ett tecken på ett av flera betydande medicinska tillstånd.

Hur mycket droppe är för mycket? En läkare vid namn Adolf Kussmaul plockade godtyckligt 10 mmHg för över 100 år sedan (vilket översätts till 10 punkter med standard kvicksilvertrycksmätare) och läkare har använt det numret sedan dess.

Brösttryck

Att förstå hur pulsus paradoxus händer och varför det är viktigt kräver förståelse för hur tryck i brösthålan påverkar både andning och cirkulation. Brösthålan (bröstkorg) är en sluten behållare som kan expandera och dras samman med hjälp av muskler i bröstväggen, ryggen och golvet i brösthålan (membran).

Lungorna, luftvägarna, hjärtat och de största blodkärlen (ofta kallade de stora kärlen) delar utrymme inuti bröstkorgen. När bröstet expanderas med muskler som separerar revbenen och genom att membranet faller ner mot buken faller trycket inuti bröstet. Detta får luft att rusa in i luftvägarna eftersom atmosfären runt kroppen nu har ett högre tryck än inuti bröstet och inuti lungorna.

Detta är det normala sättet att människor tar andan. Det kallas undertrycksventilation och det kan jämföras med en kalkonbasters glödlampa. När du släpper bastern expanderar glödlampan och luften rusar in.

Det hela fungerar också i omvänd ordning. Om du kontraherar bröstväggen och lyfter upp membranet blir trycket inuti bröstkorgen högre än den omgivande atmosfären och luft blåses ut. Det fungerar också med kalkonbastern. Det är som om du skulle ta den lilla gummilampan från kalkonbastern och sätta den på ett cykelhorn för att tona den.

Fluid and Air Dynamics

Luft påverkas inte bara av tryck utan också flytande. Det är därför kalkonbastern har en glödlampa och varför den kallas en kalkonbaster. Du kan använda den för att suga upp kalkonskräp och spruta dem på fågeln när du lagar din Thanksgiving-middag. Detta är ett exempel på att använda tryck - i det här fallet för att basta.

Blodåterföring under inandning

Bröstkorgen fungerar på samma sätt när det gäller vätska (blod) som för luft. När bröstet expanderar rusar inte bara luft in i lungorna, men tryckfallet inuti bröstet hjälper till att suga blod in i vena cavae, de stora venerna som ger blod tillbaka till hjärtat. Skillnaden är att blod kommer från resten av kroppen snarare än från utsidan som luft. Bröstkorgen är ett hålrum inuti kroppen som är isolerat från de andra håligheterna. Så när det suger drar det in luft och vätska.

Även hjärtat själv fungerar på det här sättet. När ventriklarna dras samman (systole) pressar de blod ut från hjärtat och in i artärerna - särskilt aorta. När kammarna slappnar av och expanderar tillbaka till sin ursprungliga storlek (diastol) hjälper de till att dra blod in i kamrarna. Blod flyttas genom processen när hjärtat expanderar och dras samman. Blod flyttas också genom processen när kroppens muskler rör sig och när trycket förändras i brösthålan.

Alla dessa tryckförändringar skulle bara flytta blod fram och tillbaka om det inte var för envägsventilerna i det venösa systemet att hålla det framåt. Det är envägsventilerna i hjärtat och i venerna som får blodet att flyta i rätt riktning.

HLR och thoraxtryck

Forskare börjar förstå att detta är en viktig del av hur hjärt-lungåterupplivning (HLR) fungerar. Det är inte bara viktigt att trycka på bröstet tillräckligt djupt och i rätt takt, men det är också lika viktigt att släppa bröstet och låta det rinna tillbaka helt.

Expansionen av bröstet mellan kompressioner uppmuntrar kritisk blodåtergång från hjärnan och buken.

Effekt på blodtrycket

När hjärtat slår och allt fungerar som det ska, förändras bröstets expansion så att trycket är tillräckligt för att få en liten effekt på det systoliska blodtrycket (toppnumret).

Föreställ dig om du gick uppför en rulltrappan och att någon fortsatte att vända omkopplaren mellan upp och ner. Ditt framsteg uppför rulltrappan är som blod som strömmar genom artärerna. Varje steg är ett litet tryck precis som systole trycker på blod. Varje gång rulltrappan går upp är det som att andas ut och skjuta dig lite längre upp. Varje gång rulltrappan går ner är det som att andas in och du stannar egentligen bara trots att benen rör sig.

Blodtryck under ventilation med positivt tryck

Vårdgivare som behandlar patienter i ventilatorer är medvetna om effekten av ventilation med positivt tryck på blodet återgår till hjärtat. I fall av patienter med lågt blodflödesförhållande, som de som just har återupplivats från hjärtstillestånd, kan ventilation med positivt tryck ha en djupgående effekt på blodtrycket.

Det finns en mycket sällsynt situation med omvänd pulsus paradoxus som kan uppstå vid hjärtsvikt i höger kammare. (Mer om det nedan.)

Hur Pulsus Paradoxus mäts

Att känna igen pulsus paradoxus kräver förmågan att mäta systoliskt blodtryck medan patienten andas in och andas ut. Det kan göras med en blodtrycksmätare (enheten som din läkare använder för att mäta ditt blodtryck) men det är bäst att använda en arteriell linje. En artärlinje är en kateter införd i en artär. Det kan användas för att ta blodprover av syresatt blod eller för att mäta blodtrycket i artärerna kontinuerligt och direkt.

En av anledningarna till att regelbundet mäta blodtrycket med jämna mellanrum är att identifiera trender. En typisk fråga som vårdgivare får från både patienter och nyare vårdgivare är varför blodtrycket kommer att fluktuera. Det är en dynamisk, organisk process som har många faktorer som påverkar den. Det är därför en artärlinje är så mycket bättre som en blodtrycksmätare för sjuka patienter om den är tillgänglig.

Betydelsen av Pulsus Paradoxus

Ingen är helt säker på varför vissa förhållanden leder till ett större blodtrycksfall under inandning än fallet hos friska individer. Det finns förmodligen en aning om de typer av tillstånd som orsakar pulsus paradoxus. De har alla att göra med extra tryck som utövas på hjärtat.

Pulsus paradoxus är vad som händer när du bär ytterligare 50 pund upp i rulltrappan och inandning håller dig tillbaka lite mer.

Följande är en lista över medicinska tillstånd som kan orsaka pulsus paradoxus.

Hjärtatamponad

Blödning från hjärtat kan ibland leda till att blod fastnar mellan hjärtat och membranet som omger hjärtat (hjärtsäcken). Hjärtsäcken är mycket tuff och oförlåtlig. När blod sipprar in i det sträcker sig inte hjärtsäcken mycket. Hjärtat blir pressat av bristen på utrymme som återstår när blod samlas. Detta tillstånd är känt som hjärttamponad eller ibland som perikardiell tamponad.

Spänning Pneumothorax

Liksom blod som samlas mellan hjärtat och hjärtsäcken kan luft läcka från skadade lungor och fastna mellan lungorna och bröstväggen. I många fall är läckan självbegränsande. Men när tillräckligt med luft fortsätter att läcka och börjar sätta tryck på lungorna, hjärtat och större blodkärl, är det känt som en spännings pneumothorax.

Ett kännetecken för spänningen pneumothorax är en signifikant och konsekvent blodtrycksfall. Pulsus paradoxus är ett tidigare tecken som uppstår när spänningen pneumothorax utvecklas.

Perikardit

Förutom hjärttamponad kan hjärtsäcken också orsaka problem om den blir infekterad eller inflammerad. Förhöjning och svullnad av hjärtsäcken under en episod av svår inflammation som kallas perikardit kan leda till belastning på hjärtat, vilket stör en utvidgning av kammarna under diastolen.

Hjärtsvikt

Minskad funktion i ventriklarna, vanligtvis efter hjärtmuskelskador från hjärtinfarkt, kan leda till tryckuppbyggnad i cirkulationssystemet. Denna trafikstockning i blodkärlet är känd som hjärtsvikt (CHF).

Vänster ventrikulär CHF, ofta helt enkelt kallad vänstersidig hjärtsvikt, leder till att tryck byggs upp i lungcirkulationen.

Förutom potentialen för att vätska eller till och med röda blodkroppar tvingas in i de små luftsäckarna (alveolerna) i lungorna, kan denna tryckökning leda till pulsus paradoxus.

Höger ventrikulär CHF, å andra sidan, kan ibland fälla ut den motsatta effekten av pulsus paradoxus, som kallas omvänd pulsus paradoxus, under ventilation med positivt tryck. Istället för att det ökade brösttrycket leder till en minskning av blodets återgång till vänster kammare kan det istället förbättra blodflödet från höger sida till vänster kammare, vilket leder till bättre hjärtutgång och högre blodtryck.

Akut astma

Andningssvårigheter från bronkospasm vid akut astma får patienten att öka undertrycket i bröstkorgen för att kompensera. Den ökade ansträngningen har en liknande effekt som det bakåtgående trycket på cirkulationen från de cirkulationsförhållanden som anges ovan. Eller, det kan ses som liknar effekten av ventilation med positivt tryck som beskrivs.

Kronisk obstruktiv lungsjukdom

Andningsförhållanden som leder till ökat andningsarbete har liknande effekter på blodtrycket. KOL gör att alveolerna i lungorna blir känsliga och tappar sin elasticitet. I stället för en miljon gummiballonger blir alveolerna en miljon smörgåsar som inte kommer att skjuta ut luft under utgången.

Luft som fångats i lungorna från KOL kan leda till en liknande typ av ökat tryck på cirkulationssystemet som CHF skapar. Och som akut astma kan kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) leda till mer andningsarbete.

Ett ord från Verywell

Även med modern medicin finns det inte mycket enighet om vad som orsakar pulsus paradoxus. Allt vi vet hittills är att det har att göra med tryck i brösthålan. Alla tillstånd som orsakar pulsus paradoxus påverkar trycket inuti bröstet och andningen påverkar alltid den tryckgradienten. I själva verket är tryck det som håller blodet runt och runt och luften går in och ut.

Officiellt börjar pulsus paradoxus med ett blodtrycksfall på 10 mmHg, men kroppen följer inte riktigt hårda och snabba regler. Vi är organiska varelser som lever på ett kontinuum, en glidande skala av presentationer, tillstånd, symtom, tecken och konstigheter. Pulsus paradoxus händer eftersom en ständigt föränderlig kombination av faktorer leder till mer tryck än väntat på hjärtat när vi andas in. Om vi ​​- vårdgivarna - ägnar stor uppmärksamhet åt vad våra övervakare säger till oss, kan pulsus paradoxus vara ett utmärkt verktyg för att identifiera en mycket sjuk patient innan hennes tillstånd blir svårt.