En översikt över testosteronersättningsterapi

Det kan vara mycket förvirring när det gäller hormonbehandling. Till exempel med testosteronersättningsterapi finns det många viktiga frågor att svara på. När är det nödvändigt? Är det säkert? Vilka är riskerna, och kanske viktigare, kan fördelarna uppväga de potentiella biverkningarna?

Det finns olika orsaker till att testosteronersättningsterapi kan implementeras på en patient. Denna hormonbehandling är dock inte för alla.

Vad är testosteron?

Testosteron anses vara ett manligt könshormon, och det produceras främst i testiklarna (även om en mycket liten mängd kommer från binjurarna). Testosteron är ansvarig för utvecklingen av primära sexuella egenskaper: könsorgan från män. Det ansvarar också för sekundära sexuella egenskaper, inklusive muskelmassa, djup röst och hårmönster.

Testosteron hjälper till att reglera andra fysiska faktorer som påverkar humör och energinivåer och skyddar hjärthälsan. Det ansvarar också för att upprätthålla en normal sexlust. Testosteron hjälper till att påverka eller ger:

• Kardiovaskulärt skydd
• Produktion av röda blodkroppar
• Stämning och övergripande känsla av välbefinnande
• Vitalitet (energinivå)
• Ben densitet och styrka
• Spermaproduktion

Förhållanden som orsakar lågt testosteron

Det finns ett antal tillstånd som kan orsaka låga testosteronnivåer, inklusive:

• Primär hypogonadism (när testiklarna inte fungerar som de ska)
• Sekundär hypogonadism (när produktionen av testosteron undertrycks på grund av en tumör i hypofysen eller hypotalamus)
• Cancer (testikel-, prostata- eller manlig bröstcancer)
• Bilateral orchidectomy (avlägsnande av båda testiklarna på grund av cancer eller andra tillstånd som testikeltorsion)
• Skador på testiklarna
• Försenad pubertet
• Den normala åldringsprocessen

Testosteronersättningsterapi (TRT)

Testosteronersättningsterapi är processen för att ersätta testosteronet som går förlorat till följd av en skada, ett tillstånd som är närvarande vid födseln eller en sjukdom som orsakar låga testosteronnivåer. Det kan också ges för att ersätta testosteronnivåer som har sjunkit till följd av en orkiektomi (avlägsnande av en eller båda testiklarna).

Behandling

Det finns olika alternativ för administration av TRT.

Plåster (transdermalt)

Kroppen kan absorbera testosteron genom plåster, som är lätta att använda. De kan dock orsaka hudirritation och måste appliceras flera gånger varje dag. Dessutom absorberar inte alla patienter detta läkemedel väl.

Aktuella geler

Dessa är praktiska att applicera, men försiktighetsåtgärder måste vidtas för att se till att huden som har utsatts för TRT-gel inte oavsiktligt gnuggar på andra kroppsdelar. Kvinnor och barn ska inte utsättas för dessa geler.

Buccal Patch

Denna typ av plåster, som inte ofta används, placeras på tandköttet två gånger om dagen. Det är bekvämt att använda men kan orsaka tandköttsirritation.

Injektioner

Intramuskulära injektioner ges varannan till var tionde vecka (beroende på förskrivande läkare). Injektioner är ofta det billigaste alternativet och ger mer signifikant ökning av testosteronnivåerna med störst symptomförbättring.

Subkutan

Denna metod involverar pellets som placeras under huden var tredje till sjätte månad. När de väl har administrerats kräver pellets minst underhåll och en hög kontinuerlig kontinuerlig dosering. De kräver dock mindre operation varje gång en ny dos beror på. Vidare kan pellets strängspruta, och som med alla procedurer finns det besvär och liten infektionsrisk.

Oral

Jatenzo (testosteronundekanoat) kapslar är en nyare oral medicin. Kapslar är bekväma och, till skillnad från vissa tidigare orala testosteronformuleringar, anses de inte orsaka leverskador.

Nasal

Natesto är den första FDA-godkända intranasala testosteronbehandlingen. Vanligtvis administreras det tre gånger om dagen per näsborre.

Det är viktigt för män som är intresserade av framtida fertilitet att inte få standardbehandling med testostosteron eftersom det kan leda till låga eller inga spermier och infertilitetsproblem. Om en man med lågt testosteron är intresserad av framtida fertilitet, bör han söka rådgivning med en urolog som fokuserar på manlig reproduktion för alternativa alternativ.

Vad är hypogonadism?

Manlig hypogonadism är ett tillstånd där testiklarna inte producerar tillräckligt med testosteron, inte producerar spermier eller båda. Enligt en studie har 20% av män över 60 år, 30% av män över 70 år och 50% av män över 80 år hypogonadism. En man kan födas med hypogonadism, eller så kan den utvecklas senare i livet. Testosteron minskar med 1% per år, 10% per årtionde från 30 års ålder hos alla män.

Symtom

Symtom på hypogonadism hos vuxna män kan inkludera:

• Erektil dysfunktion
• Infertilitet
• Koncentrationssvårigheter
• Trötthet
• En minskning av kropps- och ansiktshårtillväxt
• En minskning av muskelmassan
• Utveckling av bröstvävnad (gynekomasti)
• Förlust av benmassa (osteoporos)

TRT för hypogonadism

Testosteronersättningsterapi är ett vanligt behandlingsalternativ för män med låga testosteronnivåer och symtom på hypogonadism. TRT kan ge mycket positiva resultat och till och med få en person att återfå maskulina egenskaper som förlorades på grund av låg testosteronproduktion.

Användning av TRT för personer med hypogonadism har visat sig vara effektiv och i allmänhet säker, men ytterligare klinisk forskningsdata behövs för att fullständigt säkerställa långsiktig säkerhet.

Kontraindikationer

TRT kanske inte rekommenderas när en person har villkor som:

• Prostatacancer (men man kan bli kandidat efter avslutad behandling)
• Manlig bröstcancer
• Sömnapné
• Urinvägsymtom (såsom brådskande urinvägar eller frekvens, kopplat till en förstorad prostata)
• Hjärtsvikt eller andra hjärtproblem
• Högt antal röda blodkroppar
• Lågt testosteron orsakat av åldrande

Testosteron och åldrande

Testosteronnivåerna minskar naturligtvis när en man åldras, börjar vid 30 års ålder och fortsätter att sjunka under hela livet.

Även om TRT har blivit en populär behandling rekommenderar många experter inte TRT för åldersrelaterade symtom på lågt testosteron.

En främsta anledning beror på de många biverkningarna av långvarig testosteronersättningsterapi, inklusive en kontroversiell ökad risk för hjärtsjukdom. Medan vissa studier stöder detta har fler visat att det inte kan finnas skadliga effekter av TRT på hjärthälsan. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

En annan faktor som utgör en kontroversiell fråga vid förskrivning av TRT till åldrande friska män är att när en person börjar ta det kommer kroppen att sluta göra testosteron. Detta gör att en person är beroende av att ta hormonsubstitutet på lång sikt.

Symtom på åldersrelaterat lågt testosteron

På grund av åldrande minskar testosteronnivåerna naturligt. Det finns flera normala förändringar som kan uppstå, inklusive sömnlöshet (eller andra sömnstörningar), låg sexlust, en ökning av kroppsfett, en minskning av muskelmassan, en minskning av motivation och en låg nivå av självförtroende.

Biverkningar av TRT

Kortvariga biverkningar av testosteronersättningsterapi kan inkludera:

• Akne eller fet hud
• Svullnad eller ömhet i bröst
• Svullnad i anklarna (vätskeretention)
• En minskning av strömmen eller urineringens frekvens
• Högt antal blodkroppar (vilket kan öka risken för blodproppar)
• Sömnapné eller försämring av sömnapné (andningssvårigheter under sömnen)
• Krympning av testiklarna
• Håravfall
• Humörsvängningar
• Ökad aggression och irritabilitet
• Förändringar i kolesterolnivåer
• Minskning av spermier (som kan påverka fertiliteten negativt)

Långsiktiga TRT-biverkningar är kända för att vara mer problematiska, inklusive den möjliga risken för:

• Kardiovaskulära problem (stroke och hjärtinfarkt)
• Ökad risk för dödsfall från hjärtinfarkt
• Polycytemi (en ökad koncentration av hemoglobinnivåer från en ökning av röda blodkroppar)
• Försämring av urinbesvär
• Höftfraktur (från benskörhet)

Viktiga tester

Det finns några viktiga rekommendationer som de som får TRT bör följa som försiktighetsåtgärder. Man bör ha test av basdensitet (DEXA) och regelbundna bentäthetstester (för att utesluta osteoepeni eller osteoporos). Regelbundna laboratorietester för att kontrollera testosteronnivåer, PSA (markör för prostatahälsa / cancer), hematokrit och ibland leverenzymer är också viktiga och bör göras rutinmässigt medan du tar TRT.

Dessutom är det viktigt att få en fysisk undersökning var tredje till sjätte månad för att utvärdera blodtrycket och kontrollera om det finns andra symtom eller biverkningar, som sömnlöshet.

När ska man söka vård

Akutläkare behövs genast när allvarliga biverkningar uppstår, och dessa inkluderar symtom på en kardiovaskulär händelse.

Tecken på att du bör söka medicinsk vård

• Du upplever bröstsmärtor.
• Du har andfåddhet eller andningssvårigheter.
• Du känner svaghet på ena sidan av kroppen.
• Ditt tal är otydligt.

Effekten av TRT

De många möjliga biverkningarna av TRT bör övervägas innan du börjar ta testosteron. Tyvärr finns det begränsad forskning om TRTs långsiktiga säkerhet. Vissa studier har upptäckt allvarliga risker som var kopplade till TRT - särskilt med långvarig användning.

Några viktiga resultat från studier om TRT inkluderar följande:

• Testosteron har visat sig öka prostata med 12 procent.
• Det fanns ingen koppling mellan testosteronnivåer och utveckling av prostatacancer.
• I en studie som involverade 312 män med hypogonadism försämrade inte testosteronersättningsbehandling värden på prostatasymptom och påverkade inte heller lägre urinbesvär (såsom maximala urinflödeshastigheter).
• En studie visade att män som tog testosteron hade en 30% högre risk för dödsfall, hjärtinfarkt eller stroke jämfört med dem som inte tog TRT. Men många fler studier har inte visat denna hjärtrisk.
• Många experter anser att polycytemi (ett tillstånd där röda blodkroppar är förhöjda) är en vanlig bieffekt av TRT. Bloddonation (flebotomi) är en lösning för män med förhöjd hematokrit medan de tar TRT.

Dessa forskningsresultat måste tas med måtta, dock på grund av det faktum att mer forskning behöver göras för att definitivt bevisa de långsiktiga biverkningarna av TRT.

Slutsats

Det finns många positiva fördelar med TRT som kan förbättra den övergripande livskvaliteten för dem med låga testosteronnivåer. Innan du tar TRT är det viktigt att undersöka alla fördelar och nackdelar med säker och effektiv användning. I vissa fall kan fördelarna med TRT uppväga riskerna. Tänk på att även om TRT har kopplats till BPH (utvidgning av prostatakörteln), polycytemi och sömnapné så är beviset inte tillräckligt stort för att säkerhetskopiera många av de potentiella riskerna

Att ha ett djupgående samtal med din vårdgivare innan du beslutar om TRT är ett viktigt första steg.

Med korrekt övervakning av vårdgivaren, inklusive noggrann hälsohistoria, regelbundna kontorsbesök och frekventa laboratoriekontroller, kan TRT vara en säker och effektiv behandling för vissa människor med låga testosteronnivåer.

Ett ord från Verywell

Män uppmuntras att söka medicinsk rådgivning och be sina läkare om råd om effektiviteten av testosteronersättningsterapi i deras speciella situation.