Hur dilaterad kardiomyopati behandlas

Behandling av dilaterad kardiomyopati (DCM), en form av hjärtsvikt, är vanligtvis en mångsidig strävan. Livsstilsåtgärder som syftar till att förhindra ytterligare skador på hjärtat, som att följa en hjärt-hälsosam kost och få mer motion, är nyckeln. När dessa steg inte räcker för att förbättra hjärtans hälsa och funktion kan receptbelagda läkemedel vara i ordning. Bland de läkemedel som oftast används för att behandla dilaterad kardiomyopati är betablockerare, diuretika och angiotensni-omvandlande enzymhämmare (ACE-hämmare). En pacemaker eller annan implanterbar anordning kan vara nödvändig för behandling av svår utvidgad kardiomyopati.

Livsstil

Dilaterad kardiomyopati (en form av hjärtsvikt där vänster kammare förstoras) kan behandlas genom att justera din kost, aktivitetsnivå och göra andra livsstilsförändringar. Dessa åtgärder kommer inte att "bota" ditt tillstånd, men de kommer sannolikt att förhindra att det försämras. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Ät en hjärt-hälsosam kost
Detta innebär att man fokuserar på livsmedel som är kända för att skydda det kardiovaskulära systemet och samtidigt begränsar de som bidrar till problem som åderförkalkning. Medelhavsdieten är ett lätt att följa exemplet. Det fokuserar på:

• Ett överflöd av färsk frukt och grönsaker vid varje måltid
• Baljväxter, inklusive linser och bönor
• Livsmedel med höga enkelomättade fetter - inklusive nötter, frön och olivolja
• Låg till måttlig konsumtion av rött vin
• Korn med hög fiber, inklusive fullkorn, havregryn och korn
• Användning av lutningar av fjäderfä i vissa livsmedel
• Måttlig konsumtion av fisk - inklusive fisk som innehåller mycket friska omega-3-fetter, såsom lax och ansjovis
• Låg konsumtion av raffinerat socker
• Låg konsumtion av rött kött
• Låg till måttlig användning av mejeriprodukter, inklusive mjölk, yoghurt och vissa ostar, såsom parmesan och fetaost

Håll en hälsosam vikt
Viktminskning kan ha en dramatisk inverkan på långvarig dödlighet hos personer med hjärtsvikt. Detta gäller särskilt för dem som är överviktiga, vilket innebär att de har ett kroppsmassindex (BMI) eller 30 eller mer.

Samtidigt krävs det ingen dramatisk viktminskning för att påverka hjärt-kärlhälsan positivt. Enligt en studie från 2015 i Translational Behavioral Medicine är förlust av bara 5% till 10% av den totala kroppsvikten förknippad med bättre kardiovaskulär hälsa. Fetma är knuten till ett antal kroniska tillstånd, inklusive hjärtsvikt.

Övning
De flesta med kronisk hjärtsvikt uppmuntras att göra icke-konkurrenskraftig aerob träning. American Heart Association rekommenderar minst 30 minuter per dag (150 minuter per vecka) träning med måttlig intensitet, såsom trädgårdsarbete, snabb promenad, dans eller dubbeltennis, eller 15 minuter per dag (75 minuter per vecka) kraftfull- intensiv träning, som löpning, simning, varv i uppförsbacke eller singeltennis. Tyngdlyftning rekommenderas i allmänhet inte. Få grönt ljus från din läkare innan du startar ett nytt träningsprogram.

Sluta röka
Rökning kan förvärra hjärtproblemen genom att bidra till skador på artärerna. Begagnad rök kan vara lika skadligt, eftersom kolmonoxid kan ta plats för syre i blodet och orsaka att det pumpar hårdare för att förse ditt system med vital syre.

Om du röker finns det många sätt att sparka vanan, från att sluta kallkalkon till att använda nikotintuggummi eller andra produkter.

Läkemedel

Om du har diagnostiserats med utvidgad kardiomyopati kan livsstilsåtgärder mildra ditt tillstånd men de är sannolikt inte tillräckliga. De flesta personer med hjärtsvikt tar någon form av medicinering eller till och med en kombination av läkemedel.

Betablockerare
Betablockerare tar överflöd från hjärtat genom att sakta ner hjärtfrekvensen, sänka blodtrycket och minska halterna av skadliga ämnen som skapas som svar på hjärtsvikt. Förutom att vara en grundpelare för DCM ordineras dessa läkemedel för hjärtinfarkt, kärlkramp, hjärtsvikt, förmaksflimmer och högt blodtryck (högt blodtryck).

Betablockerare som oftast ordineras för utvidgad kardiomyopati inkluderar Coreg (karvedilol), Toprol (metoprolol) och Ziac (bisoprolol). Biverkningar inkluderar yrsel, lågt blodtryck, trötthet, kalla händer och fötter, huvudvärk och matsmältningsbesvär.

Diuretika
Diuretika, eller "vattenpiller", är en standardbehandling för hjärtsvikt. Deras syfte är att hjälpa till att minska vätskeretention och ödem som ofta förekommer i DCM genom att få dig att urinera oftare. De hjälper också vissa patienter att andas lättare.

Vanligt använda diuretika inkluderar Lasix (furosemid) och Bumex (bumetanid). En potentiell biverkning av diuretika är låga kaliumnivåer, vilket kan leda till hjärtarytmier. Andra inkluderar trötthet, yrsel och muskelkramper.

ACE-hämmare
ACE-hämmare blockerar angiotensinkonverterande enzym, vilket kroppen bildar som svar på hjärtsvikt och som har effekten av att blodkärlen minskar. ACE-hämmare hjälper också till att utvidga blodkärlen för att möjliggöra ett friare blodflöde.

Bland de ACE-hämmare som ordineras oftast är Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) och Prinivil (lisinopril). Biverkningar av ACE-hämmare kan inkludera hosta, en salt eller metallisk smak, utslag eller yrsel orsakad av lågt blodtryck.

Angiotensin II-receptorblockerare (ARBS)
ARBS är läkemedel som fungerar på samma sätt som ACE-hämmare. De kan ordineras för personer med DCM som inte kan ta ACE-hämmare. ARBS som har godkänts för hjärtsvikt inkluderar Atacand (candesartan) och Diovan (valsartan).

Aldosteronantagonister
Denna klass av läkemedel har övertygande visat sig förbättra överlevnaden för vissa personer med hjärtsvikt och används ofta i kombination med en ACE-hämmare eller ARB-läkemedel) och betablockerare. Dessa läkemedel kan dock orsaka betydande hyperkalemi (höga kaliumnivåer) och bör inte tas av personer vars njurar inte fungerar normalt. Exempel inkluderar Aldactone (spironolactone) och Inspra (eplerenone).

Hydralazin plus nitrater
För personer med DCM som har minskad utkastningsfraktion (ett mått på hur mycket blod vänster kammare i hjärtat kan pumpa ut under varje slag) trots användning av betablockerare, ACE-hämmare och diuretika, som kombinerar hydralazin, ett blod tryckläkemedel, plus ett oralt nitrat som isosorbid kan hjälpa.

Neprilysin-hämmare
Den första av denna relativt nya klass av blodtrycksläkemedel, Entresto, godkändes för att behandla hjärtsvikt av Food and Drug Administreation 2015. Den kombinerar ARB-valsartan med en neprilysin-hämmare (sacubitril). Tidiga studier med Entresto har varit ganska lovande, och vissa experter anser att det borde användas i stället för en ACE-hämmare eller ARB.

Ivabradine
Ivabradine är ett läkemedel som används för att sänka hjärtfrekvensen. Det används vid tillstånd som olämplig sinustakykardi där hjärtfrekvensen höjs dramatiskt. Människor med DCM kan också ha vilopuls som är betydligt högre än vad som anses normalt, och det finns bevis för att minskning av den förhöjda hjärtfrekvensen med ivabradin kan förbättra resultatet.

Digoxin
Medan digoxin (en förening från släktet Digitalis-plantan) under de senaste decennierna ansågs vara en grundpelare vid behandling av hjärtsvikt, verkar dess faktiska fördelar vid behandling av DCM nu vara marginell. De flesta läkare ordinerar det endast om de mer effektiva medicinerna inte verkar vara adekvata.

Inotropa läkemedel
Inotropa läkemedel är intravenösa läkemedel som driver hjärtmuskeln för att arbeta hårdare och därmed pumpa mer blod. De är reserverade för allvarligare fall av hjärtsvikt, eftersom de har förknippats med signifikant ökad dödlighet, exempelvis milrinon och dobutamin.

Blodförtunnare
Läkemedel som aspirin eller warfarin kan hjälpa till att förhindra blodproppar. Biverkningar inkluderar överdriven blåmärken eller blödning.

Natrium-glukos co-transporter-2-hämmare (SGLT2i)

Detta är den senaste klassen av läkemedel som har lagts till i armamentarium för att behandla hjärtsvikt med en minskad ejektionsfraktion. Läkemedlet användes initialt för att behandla diabetes men det visade sig ha en betydande fördel vid behandling av hjärtsvikt och blir snabbt standard för vård.

Implantabla enheter

Personer med måttlig till svår DCM har en ökad risk för plötslig hjärtdöd på grund av ventrikulära arytmier och kan behöva en implanterbar anordning för att upprätthålla en normal hjärtrytm.

• Hjärtresynkroniseringsterapi (CRT): Använder en specialiserad pacemaker som stimulerar både höger och vänster hjärtkammare samtidigt. (Standard pacemakers stimulerar bara höger.) Det är särskilt indicerat för DCM-patienter som har en abnormitet i hjärtats elektriska ledningssystem som kallas vänster buntgrenblock (LBBB) där högra och vänstra ventriklar slår ur synk.
• Implanterbar hjärt-defibrillator: En ICD övervakar hjärtrytmen och levererar elektriska stötar vid behov för att kontrollera onormala hjärtslag, inklusive de som får hjärtat att stanna. ICD har visat sig minska dödligheten signifikant hos vissa personer med DCM som signifikant har minskat fraktionerna till vänster kammare.
• Vänster ventrikulär hjälpanordning (LVAD): Ett mekaniskt implantat fäst vid hjärtat för att hjälpa det pumpa. LVAD anses vanligtvis efter att mindre invasiva metoder inte lyckas.

Kirurgi

På grund av procedurens drastiska karaktär och bristen på givarhjärtor är det enda förfarandet som används för att behandla hjärtsvikt, en hjärttransplantation (hjärttransplantation), reserverad för de sjukaste patienterna.

Transplantation anses vara den gyllene standardbehandlingen för patienter med avancerad hjärtsvikt, men det finns många överväganden. En hjärttransplantatmottagare måste ta droger under resten av livet för att sänka sitt immunförsvar, så att kroppen inte ser det nya hjärtat som en främmande kropp och attackerar det. Återhämtning efter en transplantation tar flera månader och kan innebära hjärtrehabilitering. De flesta patienter kan lämna sjukhuset inom några veckor efter operationen och återgå till sina normala aktiviteter inom sex veckor efter operationen.

Experimentell terapi

Genterapi eller stamcellsterapi kan vara till nytta hos personer med DCM.

• Genterapi: Forskare hoppas att genom att placera en normal kopia av en gen i en mänsklig cell för att ändra hur den cellen fungerar. Baserat på begränsade kliniska prövningar verkar genterapi som syftar till att ändra hjärtfenotypen hos patienter med hjärtsvikt och minska utkastningsfraktionen säker med relativt få ogynnsamma immunologiska svar, arytmier eller andra biverkningar.
• Stamcellsterapi: I denna terapi, baserad på tanken att stamceller, ofta skördade från benmärg, kan reparera och regenerera skadad hjärtvävnad, införs stamceller i hjärtat med hjälp av en kateter. Det har dock inte visat sig vara helt säkert och fördelaktigt.

Food and Drug Administration varnar för att stamcellsbehandlingar från oreglerade kliniker är olagliga och potentiellt skadliga. Om du är intresserad av att delta i en studie av stamcellsterapi, besök National Institute of Healths lista på clinicaltrials.gov och sök efter studier i ditt område.

Ett ord från Verywell

Om du har fått diagnosen DCM bör du veta att det finns många behandlingsmetoder, allt från enkla livsstilsförändringar till den mest invasiva behandlingen av hjärttransplantation. Att äta hälsosam mat och få regelbunden motion är bland de mest effektiva sätten att förhindra tillståndet helt och lindra det. Dessutom kan många läkemedelsbehandlingar och apparater hjälpa dig att leva ett aktivt liv.