Anatomin i lungvenen

De fyra lungårerna spelar en viktig roll i lungcirkulationen genom att ta emot syresatt blod från lungorna och leverera det till vänster förmak, där det sedan kan komma in i vänstra kammaren för att cirkulera genom kroppen. Lungvenen är unik genom att den är den enda ven som bär syresatt blod.

Fram till leverans förbigår fostrets blodflöde dessa kärl som öppnas vid födseln vid exponering för syre. Det finns några anatomiska variationer som kan förekomma, liksom flera medfödda tillstånd (fosterskador) som involverar dessa vener som finns hos vissa barn. Medicinska tillstånd kan förekomma hos vuxna liksom pulmonell venös hypertoni.

Anatomi

Lungvenerna tillsammans med lungartärerna utgör lungcirkulationen.

Utveckling

Före födelsen får fostret syre och näringsämnen från moderkakan så att blodkärlen som leder till lungorna, inklusive lungartären och lungvenen, kringgår. Det är bara vid födseln när ett barn tar sitt första andetag som blod kommer in i lungkärlen för att komma in i lungorna.

Det är exponeringen för syre som stänger shuntarna som kringgår lungvenen och andra kärl - detta slappnar av dessa kärl så att blod kan tränga in.

Strukturera

Lungvenerna är relativt stora strukturer i förhållande till andra vener som går så stora som 1 centimeter i diameter, även om de tenderar att vara mindre hos kvinnor. De består av tre lager glatt muskelvävnad som kallas tunika. Det yttre lagret är den tjocka tunika externa, med mittlagret den tunna tunika media, följt av det centrala lagret tunika intima.

Plats

De fyra lungvenerna (två från varje lunga) tar nytt syresatt blod från lungorna till vänster förmak. Från det vänstra förmaket rör sig blodet till vänster kammare, varifrån det matas ut för att tillföra syre och näringsämnen till alla kroppens vävnader.

I lungorna är det minsta av blodkärl som kallas kapillärer platsen där koldioxid avlägsnas och syre erhålls från alveolerna, de minsta strukturerna i andningsträdet.

Från kapillärerna kommer blod in i bronkialvenerna som sedan rinner ut i lungvenerna. De två lungårerna lämnar lungorna genom regionen känd som hilum, det område där blodkärl såväl som höger och vänster huvudbronkier kommer in i lungorna i det mediala, centrala området av varje lunga.

Efter att ha lämnat hilum passerar den högra lungvenen bakom den översta vena cava och höger atrium för att komma in i vänster atrium. De vänstra lungårerna passerar framför den nedåtgående aortan för att komma in i vänster förmak.

Eftersom lungvenerna färdas genom lungorna och tömmar in i hjärtans vänstra sida kan de påverkas av alla tillstånd som involverar dessa regioner.

Anatomiska variationer

Människor har ofta fyra lung vener, men variationer förekommer hos 38% av människorna och i vissa fall kommer det att finnas fem och andra gånger bara tre lung vener.

Den högra lungan har tre lober och den vänstra lungan har två, med den överlägsna högra lungvenen som dränerar den övre och mellersta loben och den nedre högra lungvenen som dränerar den nedre loben. På vänster sida dränerar den översta vänstra lungartären den vänstra övre loben och den nedre vänstra lungartären den nedre loben.

Hos vissa människor förblir de tre högra lung venerna separata istället för att smälta samman i två vener, vilket resulterar i totalt fem lung vener (detta kallas en enda tillbehör höger mitt lung lung ven och finns i ungefär 10% av människor).

De två vänstra lung venerna smälter ofta, vilket leder till totalt tre lung vener.

Ett antal andra variationer kan också förekomma, såsom närvaron av två tillbehör till höger mellersta lungvenerna, ett tillbehör till höger mellersta lungvenen och ett tillbehör till höger övre lungvenen och mer.

Fungera

Lungvenerna tjänar ett mycket viktigt syfte att leverera ny syresatt blod från lungorna till hjärtat, så att det kan skickas till resten av kroppen.

Klinisk signifikans

Lungvenerna kan påverkas av medicinska tillstånd som förekommer vid födseln eller förvärvas senare i livet. På grund av lungårens centrala roll i hjärtat och lungcirkulationen är medfödda tillstånd ofta associerade med andra hjärtfel och förvärvade tillstånd är ofta relaterade till andra underliggande hjärtförhållanden.

Medfödda tillstånd (fosterskador)

Medfödda tillstånd som påverkar lungvenerna kan påverka antalet vener, deras diameter, deras utveckling eller deras anslutningar och dränering (där de avger blodet som kommer från lungorna). Dessa kärl kan också påverkas av tillstånd i hjärtat där de töms.

Hypoplasi av lung venerna

Hos vissa barn utvecklas lungvenerna inte helt (hypoplasi). Detta är vanligtvis förknippat med hypoplastiskt vänsterhjärtasyndrom.

Lungvenstenos eller Atresia

Lungvenstenos är ett tillstånd där lungvenen förtjockas vilket leder till förträngning. Det är en ovanlig men allvarlig fosterskada och kombineras ofta med andra hjärtavvikelser. Behandling inklusive angioplastik och stentplacering kan öppna venen, men den tenderar att smala igen (restenos). Nyligen har läkare använt kemoterapi såväl som biologiska medel efter angioplastik för att försöka förhindra att förträngningen återkommer.

Delvis eller total avvikande lungåterfall

I detta tillstånd kommer en eller flera lungvener in i höger atrium istället för vänster atrium. När bara en ven kommer in i det högra förmaket är ett barn vanligtvis asymptomatiskt, men om två eller flera kommer in i det högra förmaket behövs vanligtvis kirurgisk korrigering. Det finns flera grader av detta tillstånd av varierande oro.

Avvikande lung venös återkomst kan vara en hjärt nödsituation hos nyfödda, och försök görs för att diagnostisera fler av dessa tillstånd under prenatal perioden med ultraljud. Det är en av orsakerna till cyanotisk medfödd hjärtsjukdom (tillstånd som leder till att en baby föds blå).

Avvikande lung venös återkomst är ofta associerad med en förmaks septal defekt (ASD) och en ASD är alltid närvarande med total avvikande lung venös återkomst. I detta tillstånd blandas syresatt blod från lungorna med avoxiderat blod i höger förmak. Blodet passerar sedan genom ASD (hålet i hjärtat) till vänster sida av hjärtat för att matas ut till resten av kroppen.

Riskfaktorer för tillståndet inkluderar Turners syndrom (XO), och enligt en studie från 2018, moderns fetma. Vissa medfödda hjärtsjukdomar löper i familjer, men detta verkar inte vara en signifikant riskfaktor.

Detta tillstånd, tillsammans med flera typer av medfödd hjärtsjukdom, kan ofta diagnostiseras med ett ekokardiogram.

Pulmonell venös varix (pulmonell venös aneurysm)

Detta är ett tillstånd där ett område av lungvenen vidgas.

Cor Triatriatum

Cor triatriatum är ett medfödd tillstånd där lungvenerna går in i vänstra förmaket genom endast en enda öppning. Om öppningen är tillräckligt stor kan den vara asymptomatisk. Om öppningen är liten och begränsad kan den dock repareras kirurgiskt.

Pulmonell arteriovenös missbildning

Detta är ett tillstånd där det finns kommunikation mellan lungartären och lungvenen. Det kan vara symptomfritt eller orsaka andfåddhet.

Förvärvade villkor

Efter födseln och hos vuxna kan lungvenerna påverkas av förträngning eller obstruktion, ökat tryck och blodproppar (trombos).

Lungvenstenos

Stenos eller förträngning kan förekomma i lungvenerna, liknar förträngning i artärer som kransartärerna. När det är smalt kan angioplastik göras eller stentar placeras för att upprätthålla venens kaliber. Lungvenstenos uppträder ibland efter ablation för förmaksflimmer.

Lungvenstopp

Lungvenerna kan blockeras i några få tillstånd, såsom lungcancer eller tuberkulos. Förvärrad andfåddhet hos någon med lungcancer kan vara ett tecken på denna komplikation.

Kirurgisk och procedurell skada

Lungvenerna kan också skadas under kirurgiska ingrepp. Detta inkluderar de olika typerna av operationer för lungcancer. Radiofrekvensablation för arytmier kan också leda till skador.

Pulmonell venös hypertoni

Pulmonell hypertension är ett tillstånd där trycket i lungårerna höjs. Det förekommer oftast med vänster hjärtsvikt, eftersom blod backar upp i venerna på grund av ineffektiva sammandragningar av hjärtat. Flera andra typer av hjärtsjukdomar kan också leda till pulmonell venös hypertoni, inklusive tillstånd som mitralstenos.

Symtom kan vara andfåddhet, svullnad i benen och trötthet. Det diagnostiseras med ett högra hjärtaangiogram, som finner en ökning av kapillärkiltrycket. Den primära behandlingen är att ta itu med den bakomliggande orsaken till sjukdomen.

Lungtrombos

Blodproppar kan bildas i lungvenen som med andra blodkärl men är ganska ovanliga. När det inträffar är det ofta relaterat till en malignitet som lungcancer.

Roll i förmaksfibrillering

Vetenskapen som förbinder lung venerna med förmaksflimmer är relativt ny. Man tror att det tunna skiktet av hjärtmuskelvävnad som täcker lungvenerna kan vara fokus för förmaksflimmer, med vissa regioner och vener som spelar en större roll än andra. Den vänstra överlägsna lungvenen anses vara fokus för ungefär 50 % av förmaksflimmerns fall.

Pulmonell venisolering är ett förfarande som ibland görs för att behandla förmaksflimmer. I denna procedur skapas ärrvävnad i det vänstra förmaket där var och en av de fyra lungorna kommer in, vilket ibland kan kontrollera arytmin när andra behandlingar som mediciner misslyckas. En komplikation som ibland uppstår med denna procedur är lung venös stenos som diskuterats ovan.