Hur plackpsoriasis behandlas

Även om det inte finns något botemedel mot kronisk plackpsoriasis, finns det en mängd olika behandlingar som kan hjälpa till att avlägsna skalor och förhindra att hudceller växer så snabbt. Alternativ inkluderar topiska salvor, ljusterapi och receptbelagda läkemedel som tas antingen oralt eller genom injektion. Korrekt hudvård och livsstilsval kan också hjälpa dig att få kontroll över en sjukdom som fortsätter att drabba så många som 7,5 miljoner amerikaner, enligt American Academy of Dermatology.

Hero Images / Getty Images

Recept

Aktuella kortikosteroider, även kända som steroider, anses vara det mest effektiva sättet att behandla mild plackpsoriasis. Men som en kronisk autoimmun sjukdom kan plackpsoriasis kräva mer än så. I vissa fall måste det autoimmuna svaret tempereras för att förhindra att kroppen orsakar ytterligare skada.

För detta ändamål vänder sig läkare ofta till läkemedel som riktar sig mot immunsvaret, antingen systemiskt (som helhet) eller delvis.

Aktuella kortikosteroider

Aktuella kortikosteroider används ofta som en ensambehandling för personer med mild plackpsoriasis, och de kan användas tillsammans med andra läkemedel hos personer med måttliga till svåra fall.Aktuella steroider finns tillgängliga på recept såväl som över disk i olika lotioner, krämer, salvor, schampon, skum och sprayer.

Om du ordinerar en aktuell steroid kommer din hudläkare att överväga placeringen och svårighetsgraden av dina plack. För personer i ansiktet eller könsorganen kan ett preparat med lägre styrka ordineras, medan en steroid med medelhög till hög potens kan användas på andra delar av kroppen.

Lexette (halobetasolpropionat) och Ultravate (halobetasolpropionat) är två topikala kortikosteroider som är godkända för användning av U.S. Food and Drug Administration (FDA). Lexette är ett skum som är idealiskt för psoriasis i hårbotten; Ultravate är en kräm.

Medan den är effektiv kan långvarig användning eller överanvändning av topikala kortikosteroider leda till hudatrofi (gallring), ett ofta irreversibelt tillstånd.

Icke-biologiska läkemedel

Icke-biologiska läkemedel är de som har syntetiserats i laboratoriet. Det finns tre icke-biologiska läkemedel som vanligtvis används för att behandla plackpsoriasis:

• Metotrexat är ett immunsupprimerande läkemedel som har funnits i mer än 50 år och fungerar genom att dämpa immunsvaret som helhet. Det används vanligtvis vid första linjens behandling av måttlig till svår plackpsoriasis. Biverkningar kan variera från håravfall och trötthet till lever- och benmärgstoxicitet. Periodiska blodprov behövs för att undvika komplikationer i behandlingen.
• Cyklosporin är ett immunsupprimerande läkemedel som liknar metotrexat. Det används när psoriasis antingen är omfattande eller inte har svarat på minst ett annat systemiskt läkemedel. Medan cyklosporin fungerar snabbt på immunsystemet, kräver det också frekvent övervakning av biverkningar, som inkluderar högt blodtryck och nedsatt njurfunktion.
• Otezla (apremilast) godkändes 2014 för behandling av psoriasis och psoriasisartrit. Otezla fungerar genom att blockera ett enzym, känt som fosfodiesteras 4, som reglerar cellulär inflammation. Medan Otezla tolereras väl kan det orsaka diarré, illamående eller huvudvärk vid första start. Mindre vanligt kan människor uppleva viktminskning eller tecken på depression.

Biologiska läkemedel

Biologiska läkemedel är sådana som är tillverkade av humana eller animaliska proteiner. Ett ökande antal biologiska läkemedel har godkänts för behandling av måttlig till svår plackpsoriasis. Till skillnad från metotrexat riktar biologiska ämnen sig mot en specifik komponent i immunsvaret snarare än immunsystemet som helhet.

Biologics levereras antingen genom injektion eller intravenöst (genom en ven). De ordineras vanligtvis för personer med måttlig till svår psoriasis som inte har svarat på andra behandlingar.

Läkemedlen är inriktade på en av två komponenter i immunsvaret:

• TNF-hämmare som Humira (adalimumab), Enbrel (etanercept) och Remicade (infliximab) blockerar tumörnekrosfaktor (TNF), ett signalprotein som är involverat i systemisk inflammation.
• Humana monoklonala antikroppar som Stelara (ustekinumab), Cosentyx (secukinumab), Illumya (tildrakizumab), Siliq (brodalumab), Taltz (ixekizumab) och Tremfya (guselkumab) blockerar interleukin, ett protein som hjälper till att reglera immunsvaret.

Vanliga biverkningar inkluderar smärta vid injektionsstället, luftvägsinfektioner och influensaliknande symtom. I sällsynta fall kan vissa cancerformer och neurologiska störningar (t.ex. anfall och multipel skleros) utvecklas.

Biologiska läkemedel kan försämra immunsvaret och öka risken för infektion. Eventuella skärsår, sår, brännskador eller tecken på infektion ska behandlas av en läkare för att undvika komplikationer.

Diskussionsguide för plackpsoriasisläkare

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Skicka till dig själv eller en älskad.

Denna diskussionsguide för läkare har skickats till {{form.email}}.

Det var ett problem. Var god försök igen.

Stödjande läkemedel

Det finns ett antal andra receptbelagda läkemedel som vanligtvis används för att stödja den primära behandlingen av psoriasis. Bland dem:

• Anthralin var en gång guldstandarden för psoriasisbehandling. Även om det har ersatts av mer effektiva (och mindre röriga) aktuella behandlingar används antralin fortfarande idag om andra standardmediciner inte ger lättnad.
• Dovonex (kalcipotrien) är en syntetisk vitamin D3-analog som först introducerades på 1990-talet för att behandla kronisk plackpsoriasis. Man tror att det förbättrar symtomen genom att temperera överproduktionen av keratinocyter i huden. Andra vitamin D3-analoger inkluderar kalcitriol, tacalcitol och det samformulerade läkemedlet Taclonex (som kombinerar kalcipotrien med den aktuella steroiden betametason).
• Soriatan (acitretin) är en oral retinoid som härrör från A-vitamin som kan sakta ner hudcellsproduktionen och minska inflammation. Godkänd för behandling av svår psoriasis, det har biverkningar som inkluderar läppinflammation, håravfall och torkning av ögon, näsa och mun.
• Tazorac (tazaroten) är en aktuell retinoid som används för att behandla mild till måttlig psoriasis. Det marknadsförs också under varumärkena Avage och Fabior. Biverkningar inkluderar hudirritation och solkänslighet.

Tazorac och Soriatane klassificeras båda som graviditetskategori X-läkemedel och kan inte användas under graviditet på grund av risken för fosterskador.

Off-label behandlingar

Inom dermatologin är det inte ovanligt att använda ett läkemedel för andra ändamål än de för vilka det godkändes. Känd som "off-label" -behandling stöds ofta av medicinsk forskning men saknar de omfattande mänskliga prövningar som krävs av FDA.

Bland de läkemedel som vanligtvis används för off-label behandling av kronisk psoriasis:

• Cimzia (certolizumab) och Simponi (golimumab) är TNF-hämmare som Humira och Enbrel som används för att behandla många autoimmuna sjukdomar men har ännu inte fått FDA-godkännande för psoriasis.
• Kalcineurinhämmare som Protopic (takrolimus) och Elidel (pimecrolimus) fungerar genom att blockera en kemikalie som behövs för att utlösa inflammationen. Godkända för behandling av eksem, de används ofta för att behandla mild till måttlig psoriasis.
• Orencia (abatacept) blockerar en typ av vita blodkroppar, känd som en T-cell, som immunsystemet använder för att initiera det inflammatoriska svaret. Det är godkänt för behandling av psoriasisartrit, men inte psoriasis.

Fototerapi

Solljus kan lindra symptomen på psoriasis, men långvarig exponering kan leda till solbrännskador och försämring av symtomen. För detta ändamål har UV-ljusbehandling, även känd som fototerapi, blivit ett säkert alternativ för dem som inte svarar ensamma på mediciner. Speciellt ultraviolett B (UVB) -strålning kan tränga in i huden och sakta ner hyperproduktionen. av hudceller.

Behandlingar kan utföras på ett läkarmottagning eller med en hemenhet. Medan din hud initialt kan bli värre innan den blir bättre, ger konsistens vanligtvis de bästa resultaten.

En annan form av ljusterapi, känd som psoralen + UVA (PUVA), kombinerar UVA-strålning med ett ljuskänsligt läkemedel som kallas psoralen. PUVA är effektivare för stabil plackpsoriasis än akuta fläckar.

Excimer laserterapi är en annan typ av fototerapi som använder en fokuserad stråle av UVB-strålning för att behandla mindre lesioner hos personer med mild till måttlig psoriasis.

Även om UVB-enheter hemma kan köpas online bör de inte användas utan inmatning från kvalificerad hudläkare. Om överanvänds eller används på ett felaktigt sätt kan UV-behandlingar i hemlighet förvärra psoriasis-symtomen.

Behandlingar utan recept

Förutom receptfria topikala steroider finns det ett antal andra receptfria produkter (OTC) för behandling av psoriasis. Eftersom vissa kan vara hårda eller störa receptbelagda läkemedel är det viktigt att prata med din hudläkare innan du påbörjar behandlingen.

Bland några av de mer användbara OTC-alternativen för psoriasis:

• Koltjära har använts för att behandla psoriasis i mer än 100 år, och det finns några som fortfarande svär vid det. Koltjära finns utan recept och finns i en mängd olika preparat, inklusive schampon, salvor, lotioner, krämer och skum. Medan det är lugnande kan vissa av produkterna vara röriga och orsaka fläckar.
• Salicylsyra är ett skalningsmedel som används för att mjuka upp och ta bort flagnande hud. Det finns i en mängd fuktgivande krämer, lotioner och salvor. Undvik att använda flera salicylprodukter och begränsa applikationen till högst 20% av kroppen. Allt mer kan orsaka överdriven absorption och toxicitet.
• Aktuella läkemedel mot klåda innehåller ingredienser som godkänts av FDA för behandling av klåda (klåda). Anti-kliande medel inkluderar kalamin, hydrokortison, kamfer, difenhydraminhydroklorid, bensokain och mentol. Även om det är användbart kan vissa av dessa produkter öka torrhet och flagnning.

Hemmet och livsstil

Även om det finns ett ständigt ökande utbud av mediciner tillgängliga för att behandla plackpsoriasis, finns det hemterapier och egenvårdspraxis som också kan hjälpa.

Huskurer

Det primära syftet med hemterapier är att lindra klåda, sveda och obehag hos plack samtidigt som ansamlade hudceller avlägsnas utan skada.

Bland några av de mer effektiva alternativen:

• Terapeutiska bad gjorda med Epsom-salt, mineralolja, mjölk, havregryn eller olivolja kan lugna huden medan du försiktigt lyfter skalor från det yttre lagret (känt som epidermis).
• Doftfria fuktgivare, såsom vaselin, aloe vera gel eller mineraloljor, kan hjälpa till med att kasta celler samtidigt som de fångar upp fukt i huden. Dessa mjukgörande lotioner bör appliceras efter ett bad för att motverka fuktförlust.
• Naturligt solljus kan bromsa överproduktionen av hudceller, men exponeringen måste begränsas till cirka 10 minuter om dagen. Du kan gradvis öka den tiden, men gör det alltid när du bär skyddskläder och minst solskyddsmedel SPF 30.

Ett holistiskt tillvägagångssätt för psoriasisbehandling bör alltid innebära träning, stressreducering, en fettsnål diet rik på omega-3-fettsyror och undvikande av alkohol och cigaretter.

Hudvård

Bra hudvård är viktigt för att kontrollera plackpsoriasis. Centralt för detta är undvikande av deodorant tvålar, exfolierande skrubbar och alkoholbaserade sammandragningsmedel och rengöringsmedel, som kan tända känslig hud och utlösa en bloss.

Andra viktiga hudvårdstips inkluderar:

• Rengör och återfuktar huden bara en gång dagligen för att undvika torkning.
• Tvätta med ljummet vatten. Varmt vatten ökar inflammation och kan ta bort mycket av kroppens naturliga oljor.
• Välj en mild tvål eller ett rengöringsmedel formulerat för psoriasis.
• Använd dina händer eller en mjuk trasa för att skumma upp. Undvik loofahs, pimpstenar eller något som kan repa eller irritera huden.
• Tvål inte huden för mycket. Ju mer du gör, desto torrare blir din hud. Tvål bara de delar av kroppen som behöver det.
• Under vintermånaderna byter du från en lättare lotion till en tyngre fuktkräm för att kompensera för fuktförlusten.
• Undvik parfymer och parfymer som innehåller alkohol.
• Medan du bör undvika smink om du har ansiktspsoriasis kan du försöka använda en hudsäker concealer som Dermablend eller Covermark för att dölja plack och ärr.