Prognos för trippel-negativ bröstcancer

Frågor om överlevnadsfrekvens och återfall är mycket vanliga när någon diagnostiseras med trippel-negativ bröstcancer (TNBC). Medan prognosen i genomsnitt är sämre än med hormonreceptorer eller humana epidermala tillväxtfaktorreceptor 2 (HER2) positiva tumörer, är trippel-negativ bröstcancer en mycket heterogen (mångfaldig) sjukdom. Positivt, och till skillnad från hormonpositiva tumörer som ofta återkommer sent (efter fem år), är sen återfall mindre vanligt med trippel-negativa tumörer. Det senaste godkännandet av immunterapi endast för trippel-negativ sjukdom är också optimistiskt.

Vi kommer att titta på faktorer som kan påverka överlevnad eller återfall såväl som de statistiska hastigheterna för båda. Vi kommer också att titta på förväntad livslängd med stadium 4 trippel-negativa bröstcancer och nyligen rapporterade fall av några långvariga överlevande.

Tre-negativa grunder

Trippel-negativ bröstcancer är cancer som inte uttrycker östrogen- eller progesteronreceptorer och saknar också överuttryck av HER2. Ungefär 10% till 20% av brösttumörerna är trippel-negativa vid diagnostidpunkten.

Dessa tumörer är vanligare hos kvinnor som har BRCA-mutationer (särskilt BRCA1) såväl som vissa icke-BRCA-genmutationer associerade med bröstcancer. De är mycket ovanliga hos män, med endast cirka 1% av bröstcancer hos män trippel negativa.

Det finns färre alternativ för behandling av trippel-negativ bröstcancer, eftersom hormonbehandlingar (såsom tamoxifen eller aromatashämmare) och HER2-riktade terapier (såsom Herceptin) är ineffektiva. Med det sagt tenderar trippel-negativa tumörer att reagera bättre på kemoterapi. För metastaserande trippel-negativa tumörer godkändes ett läkemedel för immunterapi 2018 endast för trippel-negativ bröstcancer.

Under de första åren efter en diagnos är överlevnadsgraden för trippel-negativa bröstcancer lägre, men till skillnad från östrogenpositiva tumörer som är ökända för sena återfall, är trippel-negativa tumörer mycket mindre benägna att återkomma efter fem år. Vad detta betyder är att även om trippel-negativ bröstcancer kan vara mindre "behandlingsbar", kan det vara mer "botbart" (eller åtminstone leda till långvarig överlevnad) bland dem som överlever minst fem år.

Inte alla trippel-negativa bröstcancer är desamma

Innan du diskuterar statistik är det viktigt att notera att varje enskild person och varje tumör är olika. Två steg 2A trippel-negativa bröstcancer kan uppträdamycketannorlunda. Medan en diskussion ligger utanför ramen för denna artikel har forskare försökt att klassificera trippel-negativa tumörer i olika klasser; klasser som kan skilja sig väsentligt i prognos.

Tidigare inkluderade trippel-negativa bröstcancer tumörer som hade östrogenreceptor (ER) eller progesteronreceptor (PR) uttryck mindre än 10%. Under 2010 omdefinierade American Society of Clinical Oncology kriterierna till ett ER- och PR-uttryck mindre än 1%.

Faktorer som kan påverka prognosen

Det finns ett antal faktorer (förutom undertyper) som kan påverka prognosen för trippel negativ bröstcancer. Några av dessa inkluderar:

Ålder

I en studie fann man att den femåriga sjukdomsfria och övergripande överlevnaden var signifikant högre hos äldre med trippel-negativ bröstcancer än yngre; även om de äldre var mindre benägna att få behandling med strålning och kemoterapi.

Behandlingar

Trippel-negativa bröstcancer tenderar att svara bra på kemoterapi; ännu bättre än hormonpositiva tumörer. Adjuvant kemoterapi (kemoterapi ges efter operation) är associerad med bättre överlevnad, och detta verkar vara sant även för små, nodnegativa tumörer. Fördelen med kemoterapi varierar med tumörgrad, och fördelen med kemoterapi är tydligast med grad 3-tumörer.

Eftersom majoriteten av steg 4 (metastaserande) bröstcancer initialt diagnostiseras i ett tidigt skede men senare återkommer med avlägsna metastaser, är det bra att börja med att diskutera återfall.

Återkommande priser

Även med kirurgi (och ofta kemoterapi och strålning) återkommer bröstcancer alltför ofta. Faktum är att majoriteten av steg 4 (metastaserande) bröstcancer initialt diagnostiserades i ett tidigt stadium och senare återkom med avlägsna metastaser. Eftersom metastaser svarar för ungefär 90% av bröstcancerrelaterade dödsfall, undersöker betydande forskning sätt att minska risken för återfall.

Enligt en studie från 2019 kommer cirka 40% av människor som har steg 1 till stadium 3 trippel-negativ bröstcancer att återkomma efter standardbehandling, medan cirka 60% kommer att ha långvarig sjukdomsfri överlevnad. Tyvärr har det inte funnits ett tydligt sätt att bestämma chansen att en persons trippel-negativa bröstcancer kommer att återkomma, och forskning pågår.

Både förekomsten och tidpunkten för återfall följer ett annat mönster med trippel-negativa bröstcancer än med positiv sjukdom.

Tidig återfall

När återfall förekommer med trippel-negativ bröstcancer, uppträder de vanligtvis de första fem åren efter diagnosen. Toppincidensen är ungefär tre år från diagnosen.

Som med hormon- eller HER2-positiva bröstcancer kan återfall vara lokala, regionala eller avlägsna (metastaserande). Ändå är platserna för avlägsna metastaser ofta olika. Trippel-negativa bröstcancer är mer benägna att sprida sig till "viscerala organ" såsom hjärnan, levern och lungorna, och till skillnad från östrogen-positiva tumörer, är de mindre benägna att sprida sig till benen.

I en 2018-studie var den första metastasplatsen följande:

• Lunga (31%)
• Hjärna (17,1%)
• Ben (9%)
• Lever (6,2%)
• Leptomeningeal (1,4%)
• Övriga (7,1%)

Sen upprepning

Trippel-negativa bröstcancer (åtminstone många) skiljer sig signifikant från hormonpositiva tumörer genom att de är mindre benägna att återkomma sent (definieras som fem eller flera år efter diagnos).

Med östrogenreceptor-positiva tumörer förblir förekomsten av återfall stabil i minst 20 år efter diagnosen; även för mycket små tidiga tumörer. Faktum är att människor som har östrogenreceptor-positiv bröstcancer i ett tidigt stadium ärMersannolikt kommer att återkommaefterfem år än under de första fem åren efter diagnosen. Hos kvinnor med hormonpositiva tumörer som behandlas med hormonbehandling i fem år efter operation och / eller strålning / kemoterapi, ligger den avlägsna återfallet mellan år 5 och år 20 från 14% för små nodnegativa tumörer (T1N0) till 47% för större tumörer som har spridit sig till lymfkörtlar (T2N4-9).

Den lägre förekomsten av sen återfall med trippel-negativ bröstcancer var inte lika tydlig förrän nyligen, eftersom många studier bara gick ut fem år när man tittade på återfall och överlevnad. En studie från 2018 tittade emellertid på personer med trippel-negativ bröstcancer som var sjukdomsfria fem år efter diagnosen. Bland denna grupp var den 10-åriga återfallsfrekvensen 97% och den 15-åriga återfallsfrekvensen 95%.

Sedan denna studie började innan definitionen av trippel-negativ bröstcancer förändrades inkluderade den personer med låga östrogenpositiva tumörer (1% till 10%). Sammantaget hade endast 5% av de personer som överlevde i fem år efter diagnosen återfall.

Orsakerna till dessa skillnader mellan hormonpositiva och -negativa tumörer är inte säkra, men "tumördormans" eller förmågan för cancerceller att ligga vilande under längre tidsperioder verkar vara större i östrogenpositiva tumörer.

Överlevnad efter återfall (livslängd med metastaserad TNBC)

Om du har steg 4 trippel-negativ bröstcancer kanske du undrar hur länge människor kan leva med sjukdomen. Tyvärr är överlevnadsgraden efter ett avlägset återfall av trippel-negativ bröstcancer också lägre än med positiva tumörer. Med det sagt är överlevnadsstatistik statistik och tar inte hänsyn till nya behandlingar som har släppts de senaste åren.

En studie från 2018 behandlade specifikt överlevnad efter återfall hos personer med trippel-negativ bröstcancer. Den totala överlevnadsgraden på tre år var 44% och den övergripande överlevnadsgraden på fem år var 27%. Överlevnad efter återfall tycks variera med platsen för metastaser, med prognosen bättre med benmetastaser än metastaser till andra organ. Människor som har en enda metastaser har också bättre överlevnad än de som har flera metastaser.

Överlevnadshastigheter

American Cancer Society delar upp fem års överlevnadsnivåer i tre kategorier:

• Lokal (91%)
• Regionalt (65%)
• Avlägsen (11%)

Dessa priser beräknades (från och med 2019) med statistik samlad mellan 2010 och 2015.

Finns det långsiktiga överlevande?

Nya behandlingar kan förändra långsiktiga utsikter för åtminstone vissa personer med metastatisk trippel-negativ bröstcancer enligt två rapporter från 2019. I en är en kvinna för närvarande 15 år borta från sin diagnos av steg 4 trippel-negativ bröstcancer utan några tecken på sjukdom. Hon fick både metronomisk kemoterapi och immunterapi.

I en annan rapport uppnådde en kvinna ett fullständigt svar på behandlingen (även kemoterapi och immunterapi) och är sju år kvar från sin diagnos av metastaserande sjukdom utan tecken på återfall.

En anteckning om statistik

Överlevnadsgraden är statistik, och som sådan tenderar de att berätta för oss hur den "genomsnittliga" personen kommer att göra med en "genomsnittlig" trippel-negativ bröstcancer; men människor och tumörer är inte statistik. Vissa människor kommer att göra bättre och vissa människor kommer att göra sämre.

Mycket viktigt är att statistiken vanligtvis är flera år gammal. För att beräkna fem års överlevnad skulle en person ha fått diagnosen minst fem år tidigare. Och fortfarande finns det fördröjningstid. Behandlingen av trippel-negativ bröstcancer förändras och nya läkemedel har godkänts.

Nya läkemedel för metastaserad bröstcancer

De immunterapi-läkemedel som kallas checkpoint-hämmare har lett till en signifikant förbättring av överlevnadsgraden för lungcancer och melanom. I mars 2019 godkändes det första immunterapi-läkemedlet, Tecentriq (atezolizumab) för trippel-negativ bröstcancer som är metastaserande (eller i ett tidigt stadium men inte kan avlägsnas kirurgiskt). Som nämnts ovan finns det åtminstone ett fåtal personer som har fått utmärkta svar i kliniska prövningar före godkännande.

PARP-hämmare är också en klass av läkemedel som kan förändra överlevnadsnivån i framtiden, särskilt bland kvinnor som har ärftlig bröstcancer (både BRCA- och icke-BRCA-mutationer).

För benmetastaser kan benmodifierande läkemedel vara effektiva vid behandling av båda metastaserna och kan minska utvecklingen av ytterligare metastaser i ben.

Slutligen kan det vara ett alternativ att behandla dessa metastaser lokalt för personer som bara har en eller flera metastaser (oligometastaser). Medan studierna är unga kan behandling av oligometastaser förbättra överlevnaden eller till och med leda till långvarig överlevnad för en minoritet av människor.

Dessutom kan lokal strålning (som stereotaktisk strålbehandling / cyberkniv) ibland förbättra svaret på immunterapi, något som kallas den abskopala effekten, för vissa personer som behandlas med immunterapi. Eftersom immunterapi är ett sådant nyligen tillskott till bröstcancer är det inte känt hur vanligt detta svar kan vara eller om det kommer att ses alls.

Statistik tar inte hänsyn till sena upprepningar

När man jämför trippel-negativ bröstcancer med positiva tumörer är det viktigt att komma ihåg sena återfall. De flesta statistik presenteras som femårsöverlevnadsfrekvens, och i denna inställning kan trippel-negativ bröstcancer se mer illavarslande ut. Men när man tittar på längre tidsperioder, säg 20 år efter diagnosen, kan detta vara annorlunda.

Ett ord från Verywell

Det kan vara värkande att få diagnosen en sjukdom som är förknippad med en "dålig prognos." Vi kan inte bortse från hotet om tidiga återfall och bättre behandlingar behövs. För dem som överlever de första fem åren efter diagnosen kan en diagnos av trippel-negativ sjukdom dock minska rädslan för återfall, åtminstone i liten grad.