Ureteropelvic junction (UPJ) -obstruktion är ett tillstånd där den del av njuren som normalt dränerar urinen blockeras. Denna blockering förhindrar det normala urinflödet ut ur njuren och in i urinblåsan, vilket kan leda till njurskador och svullnad (kallas hydronefros).
UPJ-obstruktion är vanligtvis medfödd, vilket betyder att det härrör från problem med njurutveckling hos ett foster. Mindre vanligt förvärvas UPJ-obstruktion.
Hos spädbarn kan symtom på UPJ-obstruktion inkludera en massa i buken, blod i urinen och misslyckande med att trivas. Äldre barn och vuxna kan uppleva intermittent flankvärk som förvärras med koffeinkonsumtion (eller alkohol hos vuxna) och illamående och kräkningar.
Flera tester används för att diagnostisera UPJ-obstruktion, inklusive blod- och urintester och olika avbildningstester för att visualisera urinvägarna. Behandlingen av UPJ-obstruktion kräver kirurgi för att lindra obstruktionen. även om obstruktionen i många fall, särskilt hos spädbarn, löser sig själv, så kirurgi undviks.
lukaves / Getty Images
Ureteropelvic Junction obstruktionssymtom
Symtomen på obstruktion av ureteropelvic junction beror på patientens ålder.
Spädbarn
Eftersom UPJ blockerar normalt urinflöde kommer den drabbade njuren att bli svullen. Denna njursvullnad kallas hydronefros, och vid medfödd UPJ-obstruktion ses vanligtvis vid en fosterskadlig ultraljud, medan fostret fortfarande växer i moderns livmoder.
När barnet är födt kan det ha en massa i buken som kan kännas. Denna massa representerar den förstorade, svullna njuren.
Andra potentiella symtom på UPJ-obstruktion hos ett spädbarn kan inkludera:
- Blod i urinen (hematuri)
- Dålig tillväxt och viktökning
- Urinvägsinfektion
Möjliga symtom på urinvägsinfektion hos spädbarn
- Feber (ibland det enda symptomet)
- Irritabilitet
- Illaluktande urin
- Dålig utfodring
- Kräkningar
- Ökat eller minskat antal våta blöjor
- Obehag med urinering
Sällan kommer ett barn att utveckla njursvikt - detta ses vanligtvis hos spädbarn som bara föds med en njure som inte är blockerad, eller om UPJ-blockering uppträder i båda njurarna.
Äldre barn och vuxna
Hos äldre barn och vuxna (där den medfödda UPJ-obstruktionen förblev odiagnostiserad eller förvärvas) kan följande symtom uppstå:
- Intermittent smärta i övre delen av buken eller ryggen på den drabbade sidan som förvärras när man dricker mycket vätska eller koffein (ett naturligt diuretikum)
- Illamående och kräkningar
- Trötthet
- Blod i urinen
- Njursten utvecklas till följd av blockeringen
- Urinvägsinfektioner utvecklas till följd av blockeringen
I vissa fall har en patient inga symtom på UPJ-obstruktion, men hydronefros ses för övrigt vid ett avbildningstest beställt för orelaterade symtom.
Orsaker
Du har två bönformade organ som kallas njurar i varje flank, vilket är området på baksidan av buken, under bröstkorgen och bredvid ryggraden.
Vid varje njure sitter ett långt, tunt rör som kallas urinledare. Urinledarens funktion är att bära urinen som produceras i njuren till urinblåsan, där den så småningom urineras.
Ureteropelvic junction obstruktion uppstår när korsningen (kallad njurbäckenet) som fäster njuren till urinledaren blockeras. Denna blockering sänker antingen eller stoppar det normala urinflödet från njuren till urinblåsan.
I de flesta fall är blockeringen medfödd, vilket betyder någon form av abnormitet i njuren eller urinledaren som utvecklats före födseln. Mycket mindre vanligt förvärvas UPJ-obstruktion.
Medfödd
De medfödda abnormiteterna som kan leda till UPJ-obstruktion inkluderar:
- Urinledaren knakar eller vrids
- En urinledare som sätter in för högt i njurarna
- Ett onormalt eller extra blodkärl som passerar framför njurbäckenet och stör dess funktion
- Ett onormalt segment av urinledaren som normalt inte dras samman och slappnar av (behövs för att pressa urinen till blåsan)
Förvärvat
Mindre vanligt förvärvas blockeringen och förekommer inte vid födseln.
Detta kan inträffa som ett resultat av följande:
- Njursten
- Ärrvävnad eller skada från operationen
- Cancer i njurbäckenet (detta är sällsynt)
Diagnos
Medan diagnosen UPJ-obstruktion kan misstänks när hydronefros ses som ultraljud, behövs andra tester för att bekräfta diagnosen.
Blod- och urintester
Olika blod- och urintester kommer att beställas för att utvärdera en persons njurfunktion, inklusive ureakväve (BUN) och kreatininclearance.
Ytterligare bildstudier
Datortomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRI) kan beställas för att bättre visualisera njurar och urinledare och tillhörande blockering
Intravenöst pyelogram
Intravenös pyelogram är ett röntgenprov som visualiserar färgämne (injiceras i en persons ven), eftersom det filtreras från blodomloppet genom njurarna och passerar genom urinledarna till urinblåsan.
Kärnrenografi
Med kärnrenografi ges en patient en intravenös (IV) radioisotop. Med hjälp av en speciell kamera övervakas radioisotopen när den avlägsnas av njurarna och passeras genom urinledaren och urinblåsan. Den tid det tar för isotopen att rinna ut från njurarna mäts sedan. Med ett UPJ-hinder kommer isotopen att förbli och inte rinna ut snabbt (som det borde).
Ångra Cystourethrogram
Ett tömande cystouretrogram är ett röntgenprov som visualiserar om färgämnet injiceras i urinblåsan (genom en kateter) återflödar tillbaka i urinledarna och om det finns några blockeringar i urinröret. Dessa två problem - kallat vesikoureteral reflux (VUR) respektive posterior urinrörsventiler (PUV) - är ytterligare orsaker till hydronefros hos spädbarn.
Behandling
Många fall av UPJ-obstruktion (särskilt hos spädbarn) förbättras och löses på egen hand. Under vakt- och väntetiden kan antibiotika ordineras för att förhindra infektion.
Om hindringen inte förbättras, vilket kan orsaka kronisk flank eller buksmärta, återkommande infektioner, försämrad njurfunktion och / eller signifikant hydronefros, kan en operation som kallas pyeloplasty krävas.
Pyeloplasty innebär rekonstruktion av njurbäckenet, som är urinledarens fästplats till njuren och källan till en UPJ-obstruktion.
Målet med pyeloplasty är att förbättra urinflödet och minska njurskador och infektion.
Det finns två typer av pyeloplasty - öppen och laparoskopisk. Laparoskopisk pyeloplastik är det vanligaste tillvägagångssättet hos vuxna.
Öppen pyeloplasty innebär åtkomst till det drabbade njurbäckenet genom en 2- till 3-tums snitt i buken, strax under bröstkorgen.
Med laparoskopisk pyeloplasty uppnås UPJ genom att göra tre mycket små (15 millimeter eller så) skär i buken, under bröstkorgen. Olika instrument sätts in genom dessa små snitt för att lindra hindret.
Efter operation krävs uppföljning med periodiska ultraljud i njurarna och njurfunktionstester.
Ett ord från Verywell
Om ditt barn har diagnostiserats med UPJ-obstruktion är det normalt att känna sig orolig eller rädd. Den goda nyheten är dock att i många fall löser detta tillstånd sig själv (ibland till och med före födseln), och om det inte gör det är kirurgi ett mycket rimligt alternativ med hög framgångsgrad.
