Prostatakirurgi: Vad du kan förvänta dig på dagen för operation

Det finns några typer och tekniker för prostatakirurgi, och vad du kan förvänta dig av din procedur beror på vilken kirurg du använder. Ett snitt kan eller inte kan krävas; alla, några eller inga av prostatakörteln kan tas bort; och en del omgivande vävnad kan också skäras ut - bara för att nämna några skillnader.

Valet i prostatakirurgi beror till stor del på om du har det för att behandla prostatacancer eller urinbesvär eller komplikationer av en förstorad prostata, akagodartad prostatahyperplasi (BPH).

MedicalArtInc / Getty Images

Före operationen

Dagen för din prostatakirurgi kommer du till sjukhuset eller kirurgiskt centrum, checkar in och undertecknar ett anestesi- och kirurgiskt samtycke.

Därefter går du till ett preoperativt rum där du kan förvänta dig följande:

• Du kommer att byta till en sjukhusrock.
• En sjuksköterska registrerar dina vitala (hjärtfrekvens, blodtryck, etc.) och placerar en intravenös (IV) linje i en ven i armen för att administrera vätskor och mediciner.
• Din urolog och anestesiolog kommer att säga hej och kort granska operationen med dig.
• När det kirurgiska teamet är klart kommer du att rullas in i operationssalen på en gurney där anestesiprocessen börjar.

Det finns två typer av anestesi som används för prostatakirurgi:

• Allmän anestesi: En anestesiolog ger dig inhalerad eller intravenös medicin som får dig att sova. Eftersom du tillfälligt är medvetslös kommer du inte ihåg någonting som inträffar under operationen eller upplever någon smärta. När du har sovit sätter anestesiologen in ett andningsslang (kallas endotrakealtub) och levererar syre.
• Regional anestesi: En anestesiolog injicerar en bedövande medicinering i en del av kroppen, vanligtvis i nedre delen av ryggen. detta kallas ett rygg- eller epiduralblock. Du kommer att vara medveten, men du kommer inte att känna någon smärta eller annan känsla i den bedövade delen av kroppen. För att falla i en lätt sömn kommer du också att få ett lugnande medel genom din IV.

Under operation för prostatacancer

Den vanligaste typen av operation för behandling av prostatacancer är en radikal prostatektomi. Denna operation innebär att man tar bort hela prostatakörteln tillsammans med närliggande vävnader (sädesblåsorna och ibland omgivande lymfkörtlar).

Eftersom prostatakörteln normalt ansluter urinblåsan till urinröret - röret inuti penis - måste kirurgen också fästa urinblåsan igen i urinröret när prostatakörteln har tagits bort.

En radikal prostatektomi kan utföras på tre olika sätt:

• Öppen radikal prostatektomi: Kirurgen får åtkomst till prostatakörteln genom att göra ett stort snitt över underlivet. Mindre vanligt nås prostata genom ett snitt mellan anus och pungen (perineum).
• Laparoskopisk radikal prostatektomi: Detta minimalt invasiva tillvägagångssätt innebär åtkomst till prostatakörteln genom att införa långa, tunna instrument genom flera snitt i nyckelhålsstorleken i underlivet.
• Robotassisterad laparoskopisk prostatektomi: Med detta tillvägagångssätt sitter kirurgen vid en datorkonsol och manipulerar minirobotarmar / -instrument (infogade genom flera snitt i nyckelhålsstorleken) för att avlägsna prostatakörteln.

Radikal prostatektomi: steg för steg

En radikal prostatektomi fortsätter i allmänhet på följande sätt:

• Efter anestesi och ett antibiotikum ges, rengör en medlem av det kirurgiska teamet huden över underlivet med en antiseptisk lösning för att döda alla bakterier.
• Med en öppen operation gör kirurgen ett stort snitt från naveln till skambenet. Med ett laparoskopiskt tillvägagångssätt görs flera små snitt i buken.
• Kirurgen tar sedan bort hela prostatakörteln tillsammans med närliggande vävnader. Om den laparoskopiska metoden används sätts långtunna instrument in genom de små snitten för att avlägsna körteln och vävnaderna.
• Efter att prostatakörteln har avlägsnats återansluts urinblåsan till urinröret. En kateter placeras sedan i penis för att tömma urin från urinblåsan i en påse utanför kroppen.
• Anestesi stoppas sedan, andningsröret (om det placeras) tas bort och du förs till ett återhämtningsrum.

Under operation för BPH

De allra flesta BPH-operationer utförs med en transuretral teknik, av vilken det finns flera typer. Med var och en når ett rörliknande instrument som kallas resektoskop prostatakörteln via urinröret.

Vissa transuretrala tekniker inkluderar:

• Transuretral resektion av prostata (TURP): En elektriskt trådslinga används för att avlägsna prostatavävnad. Detta är den vanligaste operationen som används för att behandla BPH.
• Transuretral elektroförångning av prostata (TUVP): Elektrisk energi som appliceras genom en elektrod används för att värma och förånga ett område med förstorad prostatavävnad.
• Transuretral snitt i prostata (TUIP): Ingen prostatavävnad avlägsnas, men två djupa snitt görs med början i urinröret (där urinröret och urinblåsan går samman). Syftet med dessa nedskärningar är att vidga urinröret för att förbättra urinflödet.
• Fotoselektiv förångning av prostata (PVP eller laser TURP): Laserenergi används för att förånga prostatavävnad.
• Laserinkapulation av prostata: En holium- eller tuliumlaser används för att avlägsna överskott av prostatavävnad som blockerar urinflödet.
• Transuretral mikrovågsterapi (TUMT): En specialiserad urinkateter med en liten mikrovågsantenn används för att värma och förstöra prostatavävnad.

TURP: Steg för steg

Detaljerna i var och en av dessa procedurer skiljer sig uppenbarligen från varandra. Som ett exempel fortsätter en TURP med följande steg:

• Efter anestesi har rengjorts penis och omgivande hud med en lösning för att sterilisera området så mycket som möjligt.
• Ett resektoskop som innehåller en elektrisk trådslinga förs sedan in i urinröret via penis tills prostatakörteln når.
• Kirurgen använder den elektriska trådslingan för att skära bort bitar av prostatavävnad som blockerar urinröret. Under proceduren spolas operationsplatsen ofta med en bevattningslösning för att skjuta bort eventuella borttagna delar av prostata i urinblåsan.
• När operationen är klar tas instrumenten bort och en urinkateter sätts in i urinblåsan. Urinen som samlas där kommer att spola ut prostata i blåsan i kateteruppsamlingspåsen.
• Anestesi stoppas, andningsröret avlägsnas (om tillämpligt) och du tas till ett återhämtningsrum.

Mindre vanligt kan en enkel prostatektomi utföras för att behandla BPH. Denna operation består i att ta bort kärnan i prostatakörteln medan du lämnar kapseln eller skalet intakt. Detta alternativ är ofta reserverat för stora prostatakörtlar.

Oavsett vilken procedur som utförs kan patienter med prostatakirurgi förvänta sig att stanna på sjukhuset i en till tre nätter.

Efter operationen

I återhämtningsrummet efter prostatakirurgi vaknar du upp från anestesin eller lugnande läkemedel. En sjuksköterska kommer att övervaka dina vitala tecken och hantera eventuella postoperativa symtom som smärta. När du är vaken och redo kommer du till ett sjukhusrum där du kommer att stanna tills du släpps.

Under din sjukhusvistelse kommer följande att inträffa:

• Katetern som placeras under operationen kommer att finnas kvar. Du kan märka milt blod i urinen och uppleva blåskramper.
• Du kommer att övergå från IV smärtstillande medicin till oral smärtstillande medicin.
• Du kommer att börja dricka vätskor och gå vidare till fasta ämnen som tolereras.
• Du kommer att börja gå runt och öka din aktivitetsnivå som tolereras.

Om du inte har någon temperatur och håller nere vätska, går runt och har bytt till oral smärtstillande medicin, kommer din kirurg sannolikt att ge dig OK att släppas hem.

När du återhämtar dig där kommer du att ha olika postoperativa instruktioner att följa för att hålla din snittplats (er) rena, fysisk aktivitet och diet. Du får också veta när du ska följa upp för att ta bort katetern (cirka en till två veckor).

Undvik att köra förrän du är borta från smärtstillande medel och katetern har tagits bort.

Det är absolut nödvändigt att du följer alla instruktioner du får noggrant och kontaktar din kirurg om du har frågor eller funderingar.

Ett ord från Verywell

När du genomgår prostatakirurgi är det viktigt att välja en skicklig kirurg, helst en med lång erfarenhet av att utföra hundratals eller till och med tusentals ingrepp som den du planerar. Ju mer skicklig kirurgen desto mindre är det troligt att du upplever komplikationer och sexuella biverkningar (framför allt erektil dysfunktion på grund av nervskada).