Varicella zoster-virus (VZV) är i centrum för ett brett spektrum av smärtsamma hälsotillstånd. Ursprungligen orsakar det bara vattkoppor. Vanligtvis, även om viruset faktiskt inte försvinner när utslaget avtar. Istället gömmer sig viruset och lurar i ganglioniska nervceller nära ryggmärgen och väntar på en möjlighet att göra ett nytt utseende.
Bältros är ett av de mest kända sätten VZV returnerar för omgång två. Viruset kryper ut längs huden som är innerverad av en viss nerv, vilket leder till ett obehagligt utslag. Även efter att utslaget har försvunnit kan smärta kvarstå i det som kallas postherpetisk neuralgi.
Bältros är relativt välkänt men VZV kan ibland leda till vaskulit, meningoencefalit, myelopati, retinal nekros, vaskulopati eller Ramsay Hunt syndrom. Alla dessa störningar kan förekomma utan utslag eller månader efter utslag. Vanliga laboratorieutvärderingar som närvaron av VZV-DNA eller onormala celler i cerebrospinalvätska (CSF) är användbara om de finns, men sjukdomen kan uppstå även om dessa fynd saknas. Även om det är kliniskt misstänkt kan behandlingen av neurologiska sjukdomar orsakade av VZV vara utmanande.
South_agency / Getty Images
Bältros
Herpes zoster, även kallad bältros, är en av de mest erkända formerna av VZV-infektion. Eftersom det har ett karakteristiskt utslag, tänker vissa inte på det som en neurologisk störning. Men utslaget sprider sig över vad som kallas en dermatomal fördelning, vilket betyder ett hudområde som är innerverat av en viss nervrot. Detta beror på att nervrot, eller ganglion, är där viruset vilade tills det fick möjlighet att aktivera igen. Faktum är att magnetisk resonanstomografi (MRI) kan visa förbättring av det drabbade ganglionen. Störningen är mycket smärtsam. Behandlingen sker med valacyklovir i cirka sju dagar.
Postherpetisk neuralgi
Postherpetisk neuralgi belyser vidare det faktum att herpes zoster i grunden är en neurologisk sjukdom. Även efter att utslaget försvinner kan smärtan över hudens hud kvarstå. Om det gör det i mer än tre månader kan en diagnos av postherpetisk neuralgi (PHN) göras. Den viktigaste riskfaktorn för att utveckla PHN är ålder, där över 30 procent av dem över 60 år med bältros fortsätter att utveckla PHN. Sjukdomen kan bero på kronisk inflammation på grund av ihållande virusinfektion, eftersom kroniska inflammatoriska celler har hittats hos personer med PHN med upp till 2 års varaktighet och VZV-DNA och proteiner som finns i blodet hos många patienter med PHN. Vissa patienter har förbättrats med intensiv antiviral behandling, även om behandling med IV-acyklovir inte är godkänd av Food and Drug Administration (FDA), och det finns ett behov av väldesignade kliniska prövningar. Det kan vara mycket svårt att kontrollera smärtan vid PHN. Ett tricykliskt antidepressivt medel, gabapentin, pregabalin eller lidokainplåster är vanligtvis den första behandlingslinjen, följt av opioider, tramadol eller capsaicin som andra eller tredje linjebehandlingar. En kombination av behandlingar kan vara mer effektiv. Perkutan perifer nervfältstimulering, där stimulerande elektroder placeras under området med mest smärta, kan också erbjuda lindring.
Zoster Sine Herpete
I huvudsak skulle "zoster sine herpete" betraktas som postherpetisk neuralgi, men det fanns aldrig något vesikulärt utslag (herpete) till att börja med. Sjukdomen kan detekteras med antikroppar i CSF. Andra orsaker till radikulär smärta, såsom diabetisk radikulopati eller nervpåverkan, måste också uteslutas genom neuroimaging-studier. Behandling involverar högdos acyklovir, med behandling av smärta på ett sätt som liknar PHN.
Retinal nekros
Infektion i ögat med VZV kan orsaka progressiv celldöd i näthinnan. Detta orsakar smärta nära ögat, liksom dimmig syn. Perifer syn går förlorad först. När en läkare gör en fundoskopisk undersökning kan de se blödningar och blekning av näthinnan. Andra virus, som HSV och cytomegalovirus, kan också orsaka retinal nekros. Vanligtvis sker detta hos patienter med AIDS vars T-cellantal är mycket lågt (<10 celler / mm ^ 3). Behandlingen sker vanligtvis med IV-acyklovir, liksom med steroider och aspirin. Intravitreala injektioner av antivirala medel har också varit effektiva.
Meningoencefalit
Uttrycket meningoencefalit avser inflammation i hjärnan och omgivande vävnader. Detta kan orsaka huvudvärk, kognitiva förändringar och fokala neurologiska symtom eller tecken som talproblem eller svaghet på ena sidan av kroppen. Allt detta kan inträffa även utan det utslagande utslaget. En MR kan visa förbättring av vävnaderna som omger hjärnan, och en ländryggsstans kan visa anti-VZV IgG- och IgM-antikroppar eller VZV-DNA i cerebrospinalvätskan. Behandlingen sker med hög dos intravenös acyklovir tre gånger dagligen i 10 till 14 dagar.
Myelopati
Myelopati betyder skada på ryggmärgen. Detta kan leda till progressiv svaghet i benen, liksom domningar eller inkontinens i urinblåsan och tarmen. En MR kan visa en stor lesion eller stroke i ryggmärgen. Cerebrospinalvätskestudier kan visa samma resultat som förväntas i VZV meningoencefalit, med anti-VZV-antikroppar eller VZV-DNA. Som med VZV meningoencefalit, är behandlingen med hög dos intravenös acyklovir.
Vaskulopati
VZV kan påverka blodkärlen i hjärnan och nervsystemet, vilket leder till komplexa symtommönster orsakade av minskat blodflöde.Detta kan leda till huvudvärk, kognitiva förändringar och fokala neurologiska tecken och symtom. En MR kommer att visa lesioner övervägande nära den gråvita korsningen, vanligtvis djupt i hjärnan. Ibland kan VZV rikta sig mot den temporala artären, vilket resulterar i en temporär arterit med synförlust och smärta nära ögat. CSF-studier liknar de som finns i meningoencefalit eller myelopati, och behandling involverar högdos IV-acyklovir.
Ramsay Hunt Syndrome
Förutom de dorsala rotgångarna runt ryggraden kan VZV också vara latent i ganglierna i kranialnerven. När viruset återaktiveras i kranialnerv ganglier kan det producera distinkta symtom som kallas Ramsay Hunt syndrom, vilket kan orsaka svaghet i ansiktet som liknar Bells pares, liksom flera andra symtom. Det klassiska tecknet på Ramsay Hunt är ett vesikulärt utslag i öratets membran
Förebyggande av Zoster-relaterad sjukdom
VZV är latent hos upp till 90% av människorna. Ett VZV-vaccin introducerades 2006 för att öka immuniteten mot VZV-reaktivering. Vaccinet rekommenderas för närvarande för immunkompetenta personer över 60 år om det inte har funnits någon ny historia av zoster. Trots dess effektivitet är vaccinet underutnyttjat, och skillnader i upptag baserat på ras och etnicitet har också noterats.
.jpg)
