Orsaker och riskfaktorer för psoriasis

Psoriasis ansågs en gång vara ett dermatologiskt tillstånd som eksem men är i själva verket en autoimmun sjukdom som är närmare relaterad till reumatoid artrit och lupus. Enligt dess namn är en autoimmun sjukdom en där kroppens immunsystem vänder sitt försvar mot sig själv och attackerar celler och vävnader som de felaktigt tycker är skadliga. Med psoriasis är det primära målet för överfallet celler i det yttre hudskiktet som kallas epidermis, vilket leder till bildandet av torra, röda, fjälliga fläckar som kallas plack.

Forskare förstår inte helt vad som orsakar att immunsystemet inte fungerar på det här sättet men tror att både genetik och miljöfaktorer spelar en roll.

Inflammation

Psoriasis kännetecknas av inflammation. Inflammation är en faktor under många förhållanden och börjar i allmänhet när en typ av vita blodkroppar (T-celler) upptäcker en sjukdomsframkallande mikroorganism (patogen) någonstans i kroppen. Som svar flyttar T-cellen till den drabbade vävnaden och släpper ut ett inflammatoriskt protein som kallas tumörnekrosfaktor (TNF).

Med psoriasis finns det ingen patogen. Istället migrerar T-cellerna plötsligt och oförklarligt till epidermis och utsöndrar TNF som om kroppen är under attack. Den efterföljande inflammationen tros stimulera hyperproduktion av hudceller, kända som keratinocyter, som utgör cirka 90% av epidermis.

Under normala omständigheter bildas keratinocyter och tappas på 28 till 30 dagar. Med psoriasis minskas tiden till bara tre till fem dagar.

Den accelererade produktionen får celler att bokstavligen trycka genom det skyddande yttre skiktet epidermis, kallad stratum corneum, vilket leder till bildandet av torra, fjälliga plack. Andra mindre vanliga former av sjukdomen utlöser utvecklingen av pusfyllda blåsor (pustulär psoriasis) eller fuktiga lesioner i hudveck (invers psoriasis).

Genetik

Genetik tros spela en central roll i utvecklingen av psoriasis. Medan den exakta länken ännu inte har fastställts, har forskare identifierat inte mindre än 25 genetiska mutationer som ökar en persons risk för sjukdomen.

Bland dessa antas en mutation som kallas CARD14 vara starkt kopplad till både plack och pustulär psoriasis, såväl som en relaterad sjukdom som kallas psoriasisartrit.

Att ha en eller flera av dessa mutationer betyder inte att du kommer att få psoriasis, men det ökar din risk. Enligt en granskning från 2015 iAktuell dermatologirapport, har ett barn med två föräldrar med psoriasis inte mindre än 50/50 chans att utveckla sjukdomen.

Effekten av genetik framgår vidare av tvillingarstudier där psoriasis är tre gånger mer benägna att påverka båda identiska tvillingar än båda icke-identiska tvillingar.

Riskfaktorer

Även om genetik kan predisponera dig för psoriasis är det möjligt att ha en mutation - till och med CARD14-mutationen - och aldrig få psoriasis. För att sjukdomen ska kunna utvecklas tror forskare att det krävs en miljöutlösare för att aktivera sjukdomen.

Detta bevisas delvis av en mängd olika tillstånd som är kända för att utlösa en akut episod (känd som en flare). Dessa inkluderar bland annat infektioner, hudskador, fetma och mediciner.

Infektioner

Varje typ av infektion kan orsaka att psoriasis uppträder eller blossar. Detta gäller särskilt med guttatpsoriasis som nästan alltid följer en infektion, särskilt en strepinfektion. Guttate psoriasis är den näst vanligaste typen av psoriasis och en som slår barn oftare än vuxna.

HIV är en annan infektion som ofta är associerad med psoriasis. Medan människor med hiv inte har psoriasis oftare än människor i den allmänna befolkningen tenderar sjukdomens svårighetsgrad att vara mycket sämre. Detta är inte förvånande med tanke på att hiv ytterligare undertrycker ett immunförsvar som redan fungerar felaktigt.

Hudtrauma

Varje typ av trauma på huden (inklusive ett snitt, skrapa, kirurgiskt sår, tatuering, brännskada eller solbränna) kan potentiellt orsaka en bloss. Detta är känt som Koebner-fenomenet, en reaktion som inträffar längs en linje av hudskada.

Forskare förstår inte helt varför detta sker men misstänker att inflammatoriska proteiner (cytokiner) överstimulerar huden och aktiverar autoimmuna antikroppar (autoantikroppar) som uppmuntrar ett inflammatoriskt svar.

Även det kraftiga gnuggandet av huden eller friktion från en tät krage eller bälte kan utlösa en reaktion. Det finns inget sätt att förhindra ett Koebner-svar, men du kan minska risken genom att applicera solskyddsmedel, undvika repor och bära mjukare tyger.

Om du har psoriasis är det extra viktigt att behandla mindre hudskador direkt. Rengör huden med tvål och vatten, applicera en antibiotisk salva och täck såret med ett bandage. Ett kompressionsbandage kan vara särskilt användbart. Om du gör det kan det minska risken för akut bloss.

Fetma

En studie från Polen från 2017 antyder att fetma är en signifikant riskfaktor för psoriasis. Det är känt att överdriven ansamling av fettceller (fettlagrande celler) stimulerar produktionen av cytokiner. Detta svar är nära kopplat till ökningar av en persons kroppsmassindex (BMI).

Man tror att den inflammation som orsakas av fetma vid någon tidpunkt kan leda till utbrott av psoriasis-symtom. Detta presenterar ofta i form av invers psoriasis, den typ som utvecklas i hudveck (inklusive armhålorna, under brösten, mellan skinkorna eller i ljummen eller magen). Det här är inte bara de områden med den största ansamlingen av fettceller utan också där huden är mest sannolikt att gnugga ihop, vilket orsakar friktion.

Fetma kan också påverka psoriasisbehandling, vilket kräver en dosökning för att uppnå önskad effekt. Detta ökar i sin tur risken för biverkningar.

Läkemedel

Vissa mediciner kan också utlösa psoriasis symptom. Det är oklart varför detta inträffar och varför vissa människor påverkas och andra inte. Bland några av de vanligaste synderna är:

• Läkemedel mot högt blodtryck, inklusive betablockerare och ACE-hämmare
• Litium, ordinerat för att behandla bipolära störningar
• Vissa sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD), som Plaquenil (hydroxiklorokin) och Aralen (klorokin)
• Interferoner, används ofta för att behandla hepatit C
• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)
• Terbinafin, ett svampdödande läkemedel
• Tetracyklin antibiotika

Tumörnekrosfaktor-a (TNF-a) -hämmare som används för att behandla autoimmuna sjukdomar - inklusive Remicade (infliximab), Humira (adalimumab) och Enbrel (etanercept) - kan också utlösa psoriasis symptom under de första månaderna av behandlingen som kroppen anpassar sig till medicinen.

Orala kortikosteroider som används för att behandla psoriasis kan utlösa allvarliga "rebound" -symtom om de stoppas plötsligt. Om kortikosteroiderna inte längre behövs hjälper din läkare dig att gradvis avta läkemedlet så att detta inte inträffar.

Diskussionsguide för psoriasisläkare

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Skicka till dig själv eller en älskad.

Denna diskussionsguide för läkare har skickats till {{form.email}}.

Det var ett problem. Var god försök igen.

Livsstil och miljö

Hur (och till och med var) du bor kan spela en roll i din risk för psoriasis och din förmåga att hantera sjukdomen.

Rökning

Med tanke på hur skadliga cigaretter är för din allmänna hälsa är det ingen överraskning att de också kan öka risken för psoriasis. Faktum är att forskning publiceras i tidskriftenPsoriasis föreslår att mängden du röker per dag är direkt kopplad till din risk för nya eller återkommande symtom.

Rökning kan också påverka ditt svar på behandlingen genom att främja systemisk inflammation, vilket minskar effekten av antiinflammatoriska läkemedel.

Påfrestning

Stress har en enorm inverkan på ditt immunsystem och kan spela en viktig roll i utvecklingen av psoriasis. På baksidan kan akuta psoriasisfläckar orsaka stress och förvärra ditt tillstånd. För vissa människor, stress både utlöser och fortsätter sjukdomen.

Även om stress inte helt kan undvikas finns det saker du kan göra för att kontrollera det, inklusive regelbunden motion, yoga, meditation och djup andning.

Fysisk stress - till exempel från kirurgi eller förlossning - är också en vanlig utlösare för psoriasisutbrott.

Kallt väder

Personer med psoriasis upplever ofta fläckar under vintermånaderna eller när de besöker ett kallt, torrt klimat.

Kalla temperaturer sapar luften i fukt, vilket leder till torr hud. Vintern är också förknippad med mindre solljus, vilket berövar kroppen ultraviolett (UV) strålning som är gynnsam för psoriasis. Fototerapi som levereras på hudläkare kan hjälpa till att motverka denna effekt.

Med det sagt kan för mycket sol orsaka inflammation och solbränna, vilket utlöser psoriasis symptom. Detsamma gäller för användning av solarium eller garvningslampor, som båda bör undvikas.

Gluten

Forskning från University of California, San Francisco rapporterar att vissa personer med psoriasis har höga nivåer av glutenantikroppar associerade med den autoimmuna sjukdomen celiaki (CD). Detta tyder på att gluten, ett protein som finns i vissa korn, kan utlösa psoriasis i på samma sätt som den utlöser CD.

Det finns till och med bevis för att en glutenfri diet kan förbättra symtomen hos personer som är resistenta mot traditionella psoriasisbehandlingar. Många sådana individer kan ha odiagnostiserad CD eller glutenkänslighet utan celiaci.

Mer forskning om denna potentiella anslutning behövs dock.

Det är inte ovanligt att personer med psoriasis har flera autoimmuna sjukdomar, ofta med delade utlösare och överlappande symtom.