Kirurgi för att korrigera en vaginal bråck, även kallad bäckenorganprolaps (POP), kan hjälpa till att återställa integriteten hos komprometterad vävnad och muskler som är avsedda att hålla bäckenorgan som blåsan och ändtarmen på plats. Känd som POP-operation, syftar proceduren till att minska symtom som bäckentryck och urinläckage genom att sätta tillbaka bäckenstrukturen på plats och kirurgiskt skapa stöd för att förhindra att de faller ner mot eller utanför slidan.
NORRIE3699 / Getty ImagesVad är bäckenorganets framfallskirurgi?
POP-operation är en operation som lyfter bäckenorgan som har sjunkit in i eller ur slidan. Herniering av urinblåsan är den vanligaste av dessa, men ändtarmen, livmodern, tarmen och livmoderhalsen kan också göra det.
Denna typ av operation involverar förstärkning av ledband och muskler med suturer. Om den befintliga bindväven och musklerna inte kan repareras eller förstärkas ordentligt på detta sätt kan konstgjorda nät - en skärmliknande medicinsk anordning - placeras för att ge adekvat stöd.
Kirurgiska tillvägagångssätt
Kirurgisk korrigering av bäckenorganets prolaps kan göras transvaginalt (genom slidan), laparoskopiskt (med ett litet nedre buk snitt) eller som en robotassisterad procedur. Alla dessa minimalt invasiva metoder görs med en kirurgisk anordning som är utrustad med en kamera.
Ibland utförs omfattande operationer med hysterektomi (avlägsnande av livmodern) med en öppen laparotomi och ett stort snitt i nedre buken. Med ett öppet förfarande kommer din kirurg att visualisera dina bäckenorgan direkt.
Vaginal prolapsoperation görs med generell anestesi för smärtkontroll.
Procedurer
Det finns flera procedurer som betraktas som POP-operationer:
Rekonstruktiv kirurgi kan göras för att bibehålla bäckenstrukturen. Och ibland görs obliterativ kirurgi, där vaginalväggen kirurgiskt smalnar som ett medel för att stödja bäckenstrukturerna. (Detta gör att framtida vaginalt samlag inte längre är möjligt.)
Kontraindikationer
Du kanske inte kan genomgå bäckenorganprolapsoperationer om du har hög risk för komplikationer. Till exempel kan en historia av vidhäftningar (kirurgisk ärrbildning), större medicinska sjukdomar eller en blödningsstörning leda till stora problem efter operationen.
Prolapsoperation i bäckenorganet kan innebära en hysterektomi om livmodern är prolaps. Ibland är kirurgisk reparation för att stödja livmodern inte möjlig eller det kan finnas en hög risk för ytterligare prolaps om den omgivande stödvävnaden är särskilt svag eller atroferad (tunnad). Eftersom en kvinna inte kan bli gravid och kommer att uppleva medicinsk klimakterium om en hysterektomi görs och äggstockarna också tas bort - beslutet att ta bort livmodern måste göras med tanke på dessa överväganden.
Potentiella risker
Det finns biverkningar i samband med generell anestesi och kirurgi. Förutom dessa kan kirurgi i bäckenorganprolaps orsaka:
- Blödning
- Infektioner
- Skador på strukturerna i bäckenet
- Vidhäftningar
Oro för kirurgiska nät
Food and Drug Administration (FDA) har utfärdat ett uttalande om eventuella komplikationer av kirurgiskt nät, som inkluderar smärta, återkommande prolaps och skador som kräver kirurgisk ingrepp. Transvaginalt nät är förknippat med en högre komplikationsgrad än nät placerat i buken.
Med allt detta kan kirurgiskt nät vara mycket effektivt vid kirurgisk behandling av POP. Du och din läkare bör diskutera riskerna och fördelarna med kirurgiskt nät i ditt fall och om det rekommenderas att använda det eller inte.
Syfte med POP-kirurgi
Bäckenorgan prolaps kirurgi görs för att avlägsna trycket på slidan från bäckenorganen. Trycket kan orsaka olika komplikationer, inklusive inkontinens i urin eller avföring, infektioner och erosion av vaginal vävnad.
Det finns olika typer av vaginala bråck:
- En cystocele är herniation av urinblåsan i slidan och den är belägen i den främre vaginala väggen (slidan framvägg).
- En uretrocele är en sänkning av urinröret, vilket är kanalen som urinen går igenom innan den lämnar kroppen.
- En rektocele är en herniation av ändtarmen i slidan, och den är belägen i den bakre vaginalväggen (slidan bakre väggen).
- En enterocele är en bråck i tunntarmen in i slidan, och det beror vanligtvis på förlust av bäckenstöd på toppen av slidan, nära livmoderhalsen.
- Uterin prolaps är bråck i livmodern i slidan, och det beror på svaghet i kardinal- eller uterosakralband som stöder livmodern.
Skador eller svaghet i bäckenbottenmusklerna kan orsaka att bäckenorganen faller ner i slidan. När bäckenstödstrukturerna försvagas är det troligt att två eller tre bäckenorgan kan falla ihop; du kan ha en cystocele med en uretrocele eller någon annan kombination av prolaps.
De flesta kvinnor med prolaps i bäckenorganet upplever faktiskt inga märkbara effekter, i vilket fall ingripanden vanligtvis inte behövs.
Men när symtom uppstår kan de inkludera:
- Utbuktande i slidan
- Tyngd, fyllighet, värk eller drag i slidan, förvärras ofta i slutet av dagen eller under en tarmrörelse
- Svårighet att tömma urinblåsan helt
- Smärta vid urinering
- Sexuella svårigheter
- Urinvägsinfektion
- Läcker urin, särskilt när du hostar, tränar eller skrattar
- Förstoppning
- Läckande pall
- Problem med att kontrollera gasen
Dina specifika bäckenorgan prolaps symtom beror på vilka bäckenorgan som har bråckats genom din vagina. Till exempel orsakar cystoceler i allmänhet urinbesvär.
Konservativ hantering, såsom övningar i bäckenbotten eller placering av en pessary (en flexibel anordning som sätts in i slidan), är ofta effektiv för att minska dessa symtom.
Kirurgi kan övervägas om sådana konservativa åtgärder inte har fungerat.
Hur man förbereder
Kirurgisk förberedelse inkluderar en bedömning av de anatomiska strukturerna som är involverade i din vaginala bråck för procedurplanering, samt test för anestesipreparat.
Din läkare kommer att granska dina symtom och göra en bäckenundersökning. Diagnostiska avbildningstester som datortomografi i buk och bäcken (CT) kommer att användas för att bedöma de organ som har fallit och i vilken utsträckning de är ur position. Ett beslut om huruvida du behöver kirurgisk nätplacering kommer att fattas.
Du kommer också att göra en urinanalys eller urinfunktionstester, som ett tömning av cystouretrogram (VCUG) för att bedöma blåsinvolvering. Pre-anestesitestning kommer att omfatta ett fullständigt blodtal (CBC), blodkemitester, röntgen på bröstet och ett elektrokardiogram (EKG).
Plats
Du kommer att opereras på ett sjukhusoperationsrum. Du måste stanna på sjukhuset några dagar efter operationen innan du släpps ut. Ordna så att någon kör dig hem.
Mat och dryck
Du måste avstå från att äta och dricka efter midnatt natten innan din bäckenprolapsoperation.
Läkemedel
Du kan behöva göra några justeringar av alla mediciner du tar veckan före operationen.
Om du regelbundet tar blodförtunnande läkare, kommer din läkare att ge dig instruktioner om hur du ska stoppa eller minska din dos. Dessutom kan du behöva justera din dos av diabetesmedicin, steroider eller icke-steroida antiinflammatoriska medel tillfälligt under dagarna före operationen.
Se till att din läkare är medveten om alla läkemedel och kosttillskott du tar.
Vad att ta med sig
Packa kläder att gå hem i som är lösa och bekväma, eftersom du kan ha ont eller svullnad runt bäckenet och underlivet.
Se till att du har din identitets-, sjukförsäkringsinformation och en betalningsform för någon del av den kirurgiska avgiften du är ansvarig för.
Livsstilsförändringar före op
Du kan bli instruerad att använda en tarmförberedelse dagen före operationen. Detta är ett läkemedel som får dig att få tarmrörelser som tömmer kolon, och det kan minska risken för postoperativ infektion efter POP-operation.
Vad du kan förvänta dig på operationsdagen
När du går till ditt kirurgiskt möte måste du registrera dig och underteckna ett samtyckeformulär.
Du kommer att gå till ett preoperativt område där din temperatur, puls, blodtryck, andningsfrekvens och syremättnad övervakas. Du kommer att ha en intravenös (IV, i en ven) linje placerad på din arm eller hand för att användas för läkemedelsadministrering, såsom ett bedövningsmedel.
Du kan ha test samma dag, såsom CBC, blodkeminivåer och ett urintest.
Du kan ha en urinkateter placerad och din kirurg och anestesiolog kan undersöka dig innan du går till ingreppet. Du går sedan till operationssalen.
Före operationen
Om en kateter inte redan var placerad kommer en att vara nu. Anestesi kommer att startas med läkemedel som injiceras i din IV för att få dig att sova, för att förhindra att du känner smärta och för att minska din muskelrörelse. Du kommer att ha en andningsslang placerad i halsen för att möjliggöra mekanisk assisterad andning under hela din operation.
Ditt blodtryck, puls, andning och syremättnad övervakas under hela proceduren.
En kirurgisk drapering placeras över buken och bäckenet. Det kirurgiska området kommer att exponeras och rengöras med en antiseptisk lösning.
Under operationen
Din kirurg kommer att göra ett snitt i buken eller slidan. En transvaginal eller laparoskopisk buk snitt kommer att vara liten, mäta ungefär en tum i längd. För en öppen laparotomi blir snittet större och mäter mellan tre och sex tum.
För en laparoskopisk operation eller en öppen laparotomi kommer din peritonealtäckning också att klippas. Bukhinnan är ett tunt membran under huden som omsluter dina bäcken- och bukorgan. (Det behöver vanligtvis inte klippas om du har en transvaginal procedur eftersom slidan ligger i bukhinnan.)
Om tillämpligt kommer en kameraenhet att sättas in i ditt kirurgiska snitt. Försvagade ligament och alla strukturer som inte är på plats har redan identifierats vid preoperativ avbildning, och din kirurg kommer att navigera till dem just nu.
Med kirurgiska verktyg kommer din kirurg att försiktigt flytta dina bäckenorgan i optimal position och sedan skapa det stöd som behövs med sutur och / eller kirurgiskt nät.
En eller flera tekniker för att bibehålla stödet till dina bäckenorgan kommer att användas, inklusive:
- Stärka muskler och / eller ligament genom att omplacera dem och hålla ihop dem med suturer
- Fäst en del av din vagina till närliggande strukturer
- Dra åt din vaginala vägg genom att minska storleken på vaginalöppningen med sutur
- Placera nät för att hålla hernierade organ på plats
- Ta bort livmodern om den inte kan stödjas med dessa metoder
Vilken (a) din kirurg använder kommer att ha planerats före din operation, men vissa detaljer i din procedur - till exempel hur många suturer som placeras eller den exakta nätstorleken - måste bestämmas medan den pågår och din kirurg håller fast de anatomiska strukturerna på plats.
Ibland kan oväntade problem uppstå. Till exempel kan din vagina ha förvärrats mer än förväntat, och du kan behöva ha din livmoderhalsen fäst vid svansbenet förutom eller istället för att ha din vagina säkrad i svansbenet. Din kirurg kommer att behöva justera den kirurgiska planen i ett sådant fall.
Avlägsnande av livmodern skulle dock bara göras om du samtyckte till det före operationen.
När dina bäckenstrukturer är säkrade tas den laparoskopiska enheten (om din kirurg använder en) och eventuella kirurgiska verktyg bort. Snittet i buken eller slidan kommer att stängas med stygn och såret kommer att täckas med kirurgiska bandage.
Ditt bedövningsmedel kommer då att stoppas eller vändas och andningsslangen tas bort. Ditt anestesiteam kommer att se till att du kan andas på egen hand innan du lämnar operationssalen.
Efter operationen
Du vaknar i återhämtningsområdet och får smärtstillande medel efter behov. Du kommer att transporteras till ditt sjukhusrum inom några timmar.
Urinkatetern avlägsnas ungefär två dagar efter operationen. Du kan ha blödningar i blodet eller blod i urinen och ditt kirurgiska team kommer att övervaka mängden för att säkerställa att du läker ordentligt.
Innan du kan åka hem, om du inte kan släppa urin på egen hand, kan du skickas hem med en urinkateter och din läkare kommer att ta bort den vid uppföljningskontorets besök. Din läkare kommer också att kontrollera om du kan klara avföring och gas utan svårighet. Om du kan och på annat sätt återhämtar dig som förväntat kommer du att bli urladdad.
Du kommer att få ett recept eller en rekommendation för ett receptfritt smärtstillande läkemedel, liksom alla andra mediciner som du behöver ta (till exempel hormonersättningsterapi om du har haft en hysterektomi med borttagning av äggstockarna). Instruktioner om nästa steg, hemsjukvård och när du ska ringa din läkare kommer att ges.
Återhämtning
Det tar flera veckor för dig att återhämta dig efter POP-operation. Procedurer som innebär mer omfattande reparationer kan ta längre tid att återhämta sig än de som är mindre komplicerade.
Din läkare kommer att ge dig råd om när du kommer att behöva ses, men ofta måste du ses inom en vecka och igen flera veckor efter operationen. Dina leverantörer kommer att undersöka ditt sår och ta bort stygn om det behövs. Du kan också ha avbildningstester för att bedöma reparationen.
Läker
Håll ditt sår rent och torrt när du läker. Du kan ta din smärtstillande medicin enligt anvisningarna, om det behövs; kalla förpackningar kan hjälpa till att minska svullnaden i bäckenet.
Du kan fortsätta att ha lite vaginal blödning eller blod i urinen. Du kan använda en sanitetsdyna för att absorbera vaginalt blod, men placera inte en tampong eller något annat i din vagina medan du fortfarande läker. Det är viktigt att du kontaktar ditt kirurgkontor om du får mer blödning än du fick veta att förvänta dig.
När ska du ringa din läkare
Ring din läkarmottagning om du upplever några av dessa tecken på komplikationer:
- Feber
- Överdriven blödning
- Förvärring eller överdriven smärta
- Blodproppar i urinen eller från slidan
- Puss som kommer från såret
- Rodnad eller ömhet runt såret
- Allvarlig förstoppning
- Oförmåga att urinera
- Bukutspänning (förstoring)
Hantera återhämtning
Du kommer att ha begränsningar vad gäller körning, träning och tunga lyft. Men att behöva begränsa din fysiska aktivitet betyder inte att du inte borde vara aktiv alls.
Att ligga i sängen i flera veckor kan öka risken för blodproppar och muskelatrofi (gallring), så det är viktigt att du får lite aktivitet. Rör dig runt enligt din läkare. Det kan innebära att du tar korta promenader i ditt område eller i ditt hus.
Din läkare kommer att rekommendera dig att avstå från samlag i flera veckor medan du återhämtar dig.
Efter flera veckor kommer du att kunna öka din fysiska aktivitet som tolereras och rekommenderas av din kirurg. Din läkare kommer att berätta när du har grönt ljus för aktiviteter som bilkörning och träning.
Dina aktiviteter kommer att vara begränsade längre om du har haft en öppen laparotomi eller om du har haft komplikationer som blödning eller en infektion efter operationen.
Långtidsvård
Du kan rekommenderas att göra övningar i bäckenbotten för att stärka din bäckenmuskelkontroll efter operationen.
Om du hade en hysterektomi som en del av din POP-operation och inte redan har nått klimakteriet, kan du uppleva klimakteriet plötsligt efter operationen, beroende på om dina äggstockar togs bort eller inte.
Detta kan orsaka ett antal problem, såsom trötthet, benskörhet och viktförändringar, särskilt om dina äggstockar togs bort vid operationen. Men även om dina äggstockar inte avlägsnades kan du uppleva dessa problem tidigare än annars.
Du och din läkare kan diskutera långvarig behandling, till exempel hormonbehandling, om du har haft hysterektomi och dina äggstockar också avlägsnades.
Möjliga framtida operationer
Vaginal bråckreparationsoperation är avsedd som ett engångsförfarande, men du kan riskera återkommande bäckenorganprolaps efter en kirurgisk reparation.
Om du utvecklar återkommande bäckenorganprolaps eller komplikationer, till exempel på grund av nätplacering, kan du behöva en eller flera ytterligare kirurgiska ingrepp för reparation.
Livsstilsjusteringar
Du kan behöva göra större livsstilsjusteringar efter bäckenorganets prolapsoperation.
Om du hade ett obliterativt förfarande är vaginalt samlag inte längre ett alternativ för dig. Det kan vara en stor justering även om du kände att du förstod och accepterade denna konsekvens före din operation. Du (eller du och din partner) kan ha nytta av att prata med en terapeut om hur denna förändring påverkar ditt liv.
Dessutom kan du behöva göra justeringar av tarm- och urinblåsvanor. Till exempel kan du se till att du alltid är nära en toalett om du upplever brådska. Eller din läkare kan råda dig att regelbundet tömma urinblåsan enligt ett schema för att undvika läckage.
Ett ord från Verywell
Ofta kräver inte vaginal herniation ingripande eller det kan hanteras med icke-kirurgiska metoder. Om du har en bäckenorganprolaps kan du ha subtila effekter som kan förvärras med tiden, så det är viktigt att du pratar med din läkare om du får problem med urinblåsan eller bäckentrycket. Kirurgi är inte den vanligaste behandlingen för prolaps i bäckenorganet, men det kan vara nödvändigt att förhindra allvarliga komplikationer.
-drugs.jpg)
.jpg)
