Vad är en uretrotomi?

Uretrotomi, även känd som inre uretrotomi med direkt syn, är ett kirurgiskt förfarande som används för att behandla urinrörssträngningssjukdom. Det är en öppenvårdskirurgi som innebär att man använder en uretrotom eller en kirurgisk kniv som passeras genom ett cystoskop för att vidga en smal urinrör. Uretrotomier utförs vanligtvis bara på män, eftersom urinrörssträngningar hos kvinnor är mycket, mycket sällsynta.

Ändamål

Om du klagar på symtom som smärta vid urinering, urinvägsinfektioner, blod i urinen, sprayning av urin och oförmåga att tömma urinblåsan helt, kan din läkare misstänka att det finns en förträngning i urinröret (röret som släpper ut urinen från urinblåsan ).

Nästa steg blir att bekräfta om du har urinrörssträngningssjukdom. Urinrörssjukdom kan diagnostiseras med:

• Enkel fysisk undersökning
• Urinröntgen eller ultraljud
• Retrograd uretrogram
• Uretroskopi
• Cystoskopi
• Efterföljande restvolym (PVR)

Det är först efter att denna diagnos har ställts att din läkare kommer att rekommendera dig att genomgå en uretrotomi.

Risker

Den långsiktiga framgångsgraden för uretrotomier är ganska låg och många människor som har en kommer fortfarande att behöva genomgå efterföljande operationer eftersom det finns en hög risk för att urinrörssträngningen kommer att återkomma. En medicinsk studie rapporterar att på kort sikt (mindre än 6 månader) är framgångsgraden för uretrotomier cirka 70–80 procent, men efter ett år går detta nedåt och återfallet börjar närma sig 50–60 procent. . Vid 5-årsgränsen skjuter återfall upp till cirka 74–86 procent.

Uretrotomi betraktas fortfarande medicinskt som ett bra alternativ för behandling av urinrörssträngningar, särskilt när öppen kirurgi (uretroplastik) skulle vara en överbehandling, eller som ett ledningsalternativ innan man fattade beslut om huruvida öppen operation skulle göras.

Alternativa procedurer

Alternativa procedurer till en uretrotomi är utvidgning och uretroplastik. Utspädning innebär att man sätter in tunna stavar (dilatatorer) av ökande storlek i urinröret för att sträcka ut strängningen och vidga förträngningen. Uretroplastik är rekonstruktion eller ersättning av en smal urinrör genom öppen kirurgi, vanligtvis när förträngningen är för lång för att behandlas med mindre invasiv cystoskopi med uretrotomi. Vad din läkare kommer att rekommendera att du genomgår beror till stor del på svårighetsgraden av din urinrörssträngning samt huruvida tidigare procedurer som du kan ha genomgått för att behandla det tidigare har lyckats.

Före operationen

Det är troligt att din läkare kommer att beställa avbildningstester och / eller utföra en cystoskopi för att mäta strängningens längd och svårighetsgrad. Han kan också beordra att vissa blodprov görs för att kontrollera och se till att du har ett gott hälsotillstånd.

Ett urinprov kommer också att testas för att säkerställa att det inte finns några bakterier i den. Beroende på din ålder och eventuella befintliga hjärtsjukdomar du kan ha kan din läkare beställa ett hjärt-elektrokardiogram (EKG).

Du kommer att diskutera din medicinska historia med din läkare och du kommer också att diskutera hur operationen kommer att utföras och dess möjliga risker. Du kan förvänta dig att diskutera alla mediciner och läkemedel du för närvarande tar med din läkare eftersom du kan behöva sluta ta dem några dagar eller veckor före din uretrotomi.

Räkna med att underteckna ett samtyckeformulär som du bör läsa noggrant. Se också till att ställa frågor om någon del eller del av formuläret du är oklar om.

Hur man förbereder

Eftersom du får anestesi rekommenderas du att inte äta i minst sex till åtta timmar före den tid som avsatts för din uretrotomi, och du kan bara drickaklarvätskor upp till två timmar före operationen. Allt detta bör klargöras av din läkare.

Om du har några mediciner du tar dagligen bör du fråga din läkare hur du ska ta dem dagen för din operation. Operationen tar vanligtvis cirka 30 minuter.

Saker att ta med

• Det rekommenderas att du bär löst sittande underkläder, eftersom du sannolikt kommer att återvända hem med en kateter på plats för att främja läkning av det tidigare urinrörssträngningsstället och för att dränera urinblåsan under en dag till flera dagar efter ingrepp. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
• För att hjälpa till att hantera ångest bör du överväga att bära med dig mörkfärgade underkläder i motsats till lättfärgade som kan överdriva utseendet och allvaret vid blödning efter operationen.
• Om det är möjligt, ta med en mager måltid som du kan äta efter operationen, eftersom du sannolikt inte kommer att ha ätit på många timmar vid den tiden.
• Om du använder glasögon eller hörapparater är det lämpligt att ta med ett fodral till dem.

Under operationen

En uretrotomi utförs vanligtvis under allmän eller spinalbedövning. I speciella fall kan lokalbedövning användas. Du kan förvänta dig följande:

• Du kommer att få preoperativa antibiotika för att minska risken för infektioner.
• Du blir ombedd att byta till en sjukhusrock.
• Du kommer att uppmanas att ligga på ett cystoskopibord i operationssalen. Du kommer troligen att inta en rygglitotomiläge - du kommer att ligga på ryggen med låren spridda isär och knäna upplyfta och dragna tillbaka.
• När du har sovit och helt narkos, kommer kirurgen att sätta in en uretrotom eller cystoskop med en kirurgisk kniv fäst vid urinröret.
• Det strikta området öppnas i specifika områden med skärbladet eller kniven.
• Kirurgen kommer sedan att ompröva strikturen. Om området verkar vara öppet och lättillgängligt kommer det inte att behövas ytterligare nedskärningar.
• Om det fortfarande inte öppnas tillräckligt kommer fler snitt att göras.
• När det är klart kommer urinblåsan att tömmas helt urin och fyllas med bevattningsvätska.
• En kateter placeras på plats i urinblåsan och används för att tömma bevattningsvätskan.
• Du kommer sedan att överföras till återhämtningsrummet, där du kommer att stanna tills du är vaken.

I Recovery Room

Medan du befinner dig i återhämtningsrummet kommer ditt tillstånd att övervakas. Du kan förvänta dig att en sjuksköterska kontrollerar följande med jämna mellanrum:

• Dina vitala blodtryck, temperatur, puls och andningsfrekvens.
• Svårighetsgraden av smärta du känner, liksom effektiviteten av smärtstillande läkemedel som du får.
• Hur mycket urin du släpper ut och hur lätt du gör det.

Du kan få ett IV (intravenöst) dropp genom vilket smärtstillande medel (ofta inte behövs) och vätskor kommer att föras in i blodomloppet. Du kan också få en syrgasmask som hjälper dig att andas. Så småningom, när du är helt vaken och bekväm, flyttas du till en avdelning i avvaktan på din ansvarsfrihet.

Efter operationen

De flesta åker hem samma dag som operationen, men beroende på omständigheterna kan du bli ombedd att stanna kvar som sluten på en dag. På grund av anestesin involverad kräver många sjukhus att du har en annan vuxen tillgänglig för att köra eller följa med dig hem efter operationen. Återstående effekter av anestesin gör det tillrådligt att du inte kör eller använder någon tung utrustning i minst 24 timmar efter ingreppet.

Innan du åker ska du informera din läkare / sjuksköterska om eventuell smärta eller obehag du känner så att de kan implementera det mest lämpliga smärtlindringssystemet för dig. Du kan uppleva obehag efter operationen och / eller en brännande känsla i urinröret, liksom starka uppmaningar att kissa - det är normalt.

Återhämtning

Katetern som sätts på plats under operationen kommer sannolikt att behöva stanna kvar i några dagar. Det primära syftet med detta är att hålla utrymmet öppet och låta det läka på det sättet. Under tiden kan du förvänta dig följande:

• Din läkare kommer att instruera dig om självkateterisering eller hur du hanterar den som redan är på plats. Din läkare kommer också att berätta när du ska återvända till kontoret eller sjukhuset för borttagning.
• Din läkare kan ordinera antibiotika åt dig efter operationen för att minska risken för att du får en infektion. Från din sida bör du upprätthålla god hygien för att ytterligare minska risken.
• Du kommer att kunna flytta runt och kommer sannolikt att kunna återvända till jobbet efter några dagar.
• Du bör avstå från samlag i ett par veckor. Din läkare kommer att vara i bästa läge för att berätta för dig hur länge du ska avstå.
• Undvik ansträngande aktiviteter och intensiv träning tills din läkare ger dig klartecken.
• Det är viktigt att du inte anstränger dig under tarmrörelserna. På grund av detta är det tillrådligt att du konsumerar mycket vätska och använder en fiberrik kost en stund efter operationen, eftersom detta hjälper till att förhindra förstoppning. Du kan också behöva ta avföringsmjukmedel eller laxermedel. Detta bör diskuteras med din läkare.

Möjliga komplikationer

Det finns vissa komplikationer som kan uppstå efter att du har genomgått en uretrotomi. Några av de vanligaste är:

• Urinrörssmärta: Det är normalt att känna en brännande känsla eller obehag när du urinerar några dagar efter operationen.
• Blödning: Det är vanligt att du släpper ut lite blod med urinen. Detta ska lösa sig inom en vecka efter operationen. Om det kvarstår eller om du börjar se blodproppar, rapportera det till din läkare.
• Infektion: Om du misstänker att du har en urinvägsinfektion efter operationen ska du omedelbart rapportera det till din läkare. Berättelse tecken på en infektion är feber och frossa.
• Återkommande av förträngning: Det är mycket möjligt att din urinrör smalnar eller utvecklar en förträngning igen. Beroende på resultatet av ytterligare samråd med din läkare kan du behöva genomgå en liknande operation eller en uretroplastik.

Några annars ovanliga och allvarliga komplikationer är:

• Överdriven blödning
• Svullnad i penis
• Oförmåga att urinera

Om något av dessa tre inträffar bör du omedelbart rapportera det till din läkare.

Det finns vissa faktorer som ökar risken för komplikationer efter operationen, och en viktig faktor är rökning. Rökning kan påverka sårläkningsprocessen negativt. Det kan vara till hjälp för dig att börja nikotinersättningsbehandling före operationen för att minska risken för att utveckla allvarliga komplikationer. I vilket fall som helst, om du röker, bör du definitivt lämna ut det till din läkare, som sedan kommer att rekommendera den bästa åtgärden.

Andra saker som kan öka risken för komplikationer är blödningsstörningar och blodförtunnande läkemedel. Om du har en blodproppssjukdom eller om du tar mediciner som medvetet eller av misstag (som aspirin) minskar kroppens blodkoagulationsförmåga, var noga med att berätta för din läkare.

Uppföljning

Du kommer tillbaka till kontoret eller sjukhuset enligt instruktionerna när det är dags för katetern att avlägsnas av kirurgen.

En uroflowmetrisk studie eller reststudie efter tomrum kan utföras för att kontrollera hur snabbt och fullständigt din urinblåsa tömmer sig själv. Studien görs genom att be dig att urinera i en maskin eller en speciell toalett som mäter din urinproduktion och kvalitet, flödeshastighet och den tid det tar att urinera. Du kommer att instrueras att återvända efter några veckor för en ny kontroll där ytterligare en uroflowmetrisk studie kan utföras, samt en urinanalys.

Under dessa uppföljningsbesök är det viktigt att du avslöjar din läkare oro eller något oroande fenomen du kan uppleva.

Hantera ångest

Det första du behöver veta är att det är helt normalt att du känner dig orolig, orolig eller till och med rädd för din kommande operation. Att genomgå operation är sannolikt en helt ny situation för dig och det är naturligt att kräva lite emotionellt och praktiskt stöd för det.

Lyckligtvis är en uretrotomi en enkel, vanligtvis öppenvård, operation med minimala risker för allvarliga komplikationer. Du kommer att återhämta dig snabbt och vara på fötter igen på nolltid.

Ett bra sätt att hantera din ångest och lindra din rädsla är att noggrant diskutera det med din läkare. Ställ frågor om proceduren och meddela dem dina bekymmer. En grundlig förklaring av operationen och vad du bör och inte bör förvänta dig kommer troligen att göra dig lugn. Du bör också prata med dina vänner och familj om det om du känner att det hjälper. Dessutom kan du ta reda på om ditt sjukhus erbjuder något särskilt stöd för den här typen av saker, kanske genom att ha rådgivare eller socialarbetare tillgängliga för att prata med dig.

Ett ord från Verywell

Innan du samtycker till att genomgå denna operation, eller i själva verket något annat slag, bör du diskutera dina alternativ utförligt med din läkare. Sök gärna en andra medicinsk yttrande om du fortfarande är osäker på vilken väg du ska gå. Och slutligen, försök att ha realistiska förväntningar på resultatet av operationen.