Om du har fått diagnosen osteopeni (låg bentäthet) kan din läkare ha rekommenderat behandling. Vilka medicineringsalternativ är tillgängliga om du ännu inte har "fullblåst" benskörhet, och när är det fördelaktigt att överväga behandling?
Terry Vine / Getty ImagesOsteopeni: låg bentäthet
Osteopeni betyder låg bentäthet, men vad betyder detta exakt? Det är lättast att förstå osteopeni när vi jämför det med både normal bentäthet och osteoporos (mycket låg bentäthet).
Normal bentäthet innebär att benens densitet och arkitektur är normal. Vid ett bentäthetstest skulle antalet du skulle se om din bentäthet var normalt vara högre än -1,0. Med andra ord skulle din bentäthet vara vid eller bättre än en standardavvikelse under det normala.
Osteoporos är ett tillstånd där benen har skörts och är mer benägna att bryta, även med lätta skador. Ett bentäthetstest med osteoporos ger en T-poäng på -2,5 eller sämre. Att ha en bentäthet som är 2,5 avvikelser under genomsnittet betyder att din bentäthet ligger i de nedre 2% av någon i din ålder.
Osteopeni ligger mellan dessa siffror, med en T-poäng bättre än -2,5 men sämre än -1,0. Chansen att osteopeni kommer att utvecklas till osteoporos beror på din ålder, andra medicinska tillstånd du har, mediciner du tar och mycket mer.
Behandling av osteopeni
Det finns många faktorer att tänka på innan man behandlar osteopeni, och detta är för närvarande ett kontroversiellt och hett ämne. Om osteopeni kombineras med frakturer är det troligt att behandlingen kan göra skillnad. Det är mindre tydligt om behandling av osteopeni utan frakturer är fördelaktig.
Det finns FDA-godkända läkemedel för att förebygga osteoporos (och därför för osteopeni). Dessa läkemedel är effektiva men vissa av dem har allvarliga biverkningar. Vissa läkare är tveksamma till att ordinera osteoporosmedicin för osteopeni medan andra är aggressiva när de försöker sakta ner benförlusten. Det verkliga målet för behandling av både osteopeni och osteoporos är att förhindra frakturer, särskilt i höft och ryggrad. Läkare kan beräkna din 10-åriga frakturrisk baserat på din nuvarande bentäthet och andra riskfaktorer. Den tioåriga risken är den största överväganden när man funderar på att ta mediciner för osteopeni.
En sidoanteckning, men viktig, är att många sjukförsäkringsföretag inte känner igen osteopeni som ett tillstånd som kräver behandling och därför kanske inte täcker kostnaden (ibland betydande) för dessa läkemedel.
När ska osteopeni behandlas?
Som nämnts tidigare är behandlingen av osteopeni kontroversiell. Med detta sagt, när behandling påbörjas i detta skede hos personer som förväntas utvecklas till osteoporos eller har andra underliggande tillstånd, kan behandling av osteopeni förhindra utvecklingen av osteoporos och frakturer. Tillstånd där osteopeni kan vara allvarligare inkluderar:
- Osteopeni finns hos en ung person, till exempel en person som bara är 50 år gammal.
- Människor med cancer, särskilt de med bröstcancer eller prostatacancer som kommer att använda hormonella terapier.
- Människor som har varit på långvariga steroider för tillstånd som astma, KOL eller inflammatorisk artrit.
- De som har tillstånd som är förknippade med en ökad risk för benskörhet som lupus, reumatoid artrit och många andra.
- De som är mer benägna att falla på grund av medicinska tillstånd som en anfallssjukdom eller andra neurologiska sjukdomar.
- De som har en stark familjehistoria av osteoporos.
- De som har fått frakturer och har låg bentäthet.
Läkemedel för att förhindra osteoporos (behandling av osteopeni)
Det finns ett antal olika läkemedel som är godkända för behandling av osteoporos, men endast ett fåtal är godkända för förebyggande inklusive Actonel och Evista. Vi kommer att lista alternativ för osteoporosbehandling, eftersom ibland andra mediciner än de som är godkända för osteopeni (förebyggande av osteoporos ) kan anges. De olika kategorierna av läkemedel listas nedan.
Bisfosfater
Bisfosfonater är läkemedel som fungerar genom att sänka benförlusthastigheten och därmed förbättra bentätheten. De flesta av dessa minskar risken för ryggradsfrakturer, men inte alla har visat sig minska risken för höftfrakturer Vissa av dessa läkemedel tas oralt medan andra ges genom injektion. Speciellt Actonel har godkänts för att förebygga osteoporos. Zometa har nu godkänts för användning tillsammans med en aromatashämmare för behandling av postmenopausal bröstcancer.
Exempel på bifosfonater inkluderar:
- Fosamax (alendronat): Fosomax verkar minska både höft- och ryggradsfrakturer.
- Actonel (risedronat): Actonel kan minska risken för både höft- och ryggradsfrakturer.
- Boniva (ibandronat): Boniva minskar risken för ryggradsfrakturer men inte höftfrakturer.
- Zometa eller Reclast (zoledronsyra): Med injektion minskar Zometa risken för både höft- och ryggradsfrakturer.
Biverkningar av bisfosfonater varierar beroende på om de används oralt eller genom injektion. Med orala bisfosfonater ombeds folk att ta medicinen med ett helt glas vatten och förbli upprätt i 30 till 60 minuter. Dessa läkemedel kan orsaka halsbränna eller irritation i matstrupen. Injicerbara läkemedel kan orsaka influensaliknande symtom under en dag eller två efter injektionen och kan också orsaka muskel- och ledvärk.
En ovanlig men allvarlig biverkning är osteonekros i käken. Människor som har tandköttssjukdom eller dålig tandhygien, har en tandutrustning eller behöver ingrepp som tandutdragning löper störst risk. Andra ovanliga biverkningar inkluderar förmaksflimmer och atypiska lårbenfrakturer.
Selektiva östrogenreceptormodulatorer (Evista och Tamoxifen)
Selektiva östrogenreceptormodulatorer (SERMS) är läkemedel som kan ha både östrogenliknande och östrogeneffekter beroende på vilken del av kroppen de verkar på. Evista (raloxifen) är godkänt för förebyggande av osteoporos hos postmenopausala kvinnor och tros också minska risken för bröstcancer. Tamoxifen används för kvinnor med bröstcancer före klimakteriet som är östrogenreceptorpositiva för att minska risken för upprepning. Tamoxifen kan också användas för att minska risken för att utveckla bröstcancer.
Liksom östrogen (som vid hormonbehandling) ökar deras verkan på ben bentätheten och minskar risken för ryggradsfrakturer. Till skillnad från HRT har Evista emellertid östrogeneffekter på bröstceller och kan minska risken för att utveckla bröstcancer. Medan SERMS inte ökar bentätheten till den nivå som bisfosfonat gör, kan de minska risken för ryggradsfrakturer (men inte höftfrakturer) och förbättra bentätheten.
Biverkningar av SERMS inkluderar värmevallningar, ledvärk och svettning. De kan också öka risken för blodproppar såsom djup ventrombos, lungemboli (blodproppar i benet som bryts av och reser till lungorna) och retinal venetrombos.
Hormonersättningsterapi (HRT)
Medan hormonersättningsterapi (HRT) en gång kallades nästan ett mirakelläkemedel för att förhindra osteoporos hos kvinnor, är det inte längre godkänt för denna indikation. Dessutom har studier som visar en ökad risk för bröstcancer, hjärtsjukdomar och stroke hos kvinnor som tar HRT resulterat i att dessa läkemedel används mycket mindre ofta.
Visst finns det fortfarande människor som använder HRT för menopausala symtom, och det kan fungera bra för dessa symtom. En viktig orsak till benförlust hos kvinnor i klimakteriet är minskningen av mängden östrogen som produceras av kroppen. Det är vettigt då att hormonbehandling (HRT) skulle bidra till att minska benförlust.
Som med alla mediciner måste du väga riskerna och fördelarna med mediciner du använder. För unga kvinnor som har haft kirurgisk klimakterium och lider av livsbegränsande värmevallningar kan HRT vara ett bra alternativ. Ändå, även i denna inställning, bör målet med behandling med HRT inte vara en minskning av risken för osteoporos.
Denosumab (Prolia och Xgeva)
Denosumab används oftast av personer med cancer och är en monoklonal antikropp som förhindrar bildandet av osteoklaster, celler som orsakar nedbrytning av ben.
För kvinnor som använder aromatashämmare (läkemedel för postmenopausal bröstcancer) som ökar risken för osteoporos, eller män som använder androgenberövande behandling för prostatacancer (vilket också ökar risken för osteoporos), kan det minska risken för frakturer. Denosumab används också för personer med någon typ av cancer som har spridit sig till benen för att minska risken för frakturer.
Denosumab ges genom injektion en profil som liknar bisfosfonater och kan öka risken för osteonekros i käken.
Calcitonin (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
Calcitonin är en konstgjord version av ett hormon i våra kroppar som reglerar benmetabolismen och hjälper till att ändra den hastighet med vilken kroppen återupptar benet. Den finns både som nässpray och genom injektion och kan minska risken för ryggradsfrakturer. Speciellt Miacalcin-nässpray kan vara ett alternativ för kvinnor efter klimakteriet som inte kan tolerera biverkningarna av andra mediciner.
Bisköldkörtelhormon och derivat
Forteo (teriparatid) är en konstgjord version av kroppens naturliga bisköldkörtelhormon och används vanligtvis endast för personer med svår osteoporos som har hög risk för frakturer. Det är det enda läkemedlet som faktiskt kan stimulera kroppen att växa nytt ben. Användningen är för närvarande begränsad till endast två år. Tymlos (abaloparatid) är likartad och är en syntetisk version av en del av bisköldkörtelhormonet.
Läkemedelsbehandling Slutsatsen
Det diskuteras om användningen av mediciner för att behandla osteopeni, och vissa hävdar att osteopeni är en naturlig del av åldrandet. Ändå vet vi att vissa människor kommer att ha större risk att drabbas av frakturer, och allt som en fraktur kan betyda om den lämnas obehandlad. Om du har osteopeni kan du och din läkare uppskatta din 10-åriga risk att utveckla en höft- eller ryggradsfraktur med hjälp av diagram och tabeller från Världshälsoorganisationen eller Osteoporosis Foundation.
Hantering av osteopeni med eller utan droger
Oavsett om du väljer att använda mediciner för osteopeni eller inte, det finns saker du kan göra för att minska risken för frakturer. Från att se till att dina trappor är fria från röran till att stanna utanför stegar finns det ett antal enkla sätt att minska risken för fall.
Att få tillräckligt med kalcium och D-vitamin är också viktigt. Många människor får rikligt med kalcium i kosten, men D-vitamin är svårare att få tag på, särskilt i norra klimat. Tala med din läkare om att kontrollera din vitamin D-nivå (de flesta har brist). Om din nivå är låg eller i den nedre delen av det normala intervallet, fråga om du ska ta ett vitamin D3-tillskott eller inte.
Regelbunden motion och avstå från rökning är också av avgörande betydelse för att förebygga benskörhet.
Ett ord från Verywell om behandling av osteopeni
Till skillnad från osteoporos finns det inga tydliga riktlinjer för behandling av osteopeni, och varje person måste utvärderas noggrant för att avgöra om läkemedel kan vara till nytta. Ett viktigt övervägande är om en person förväntas utvecklas till att ha osteoporos eller har en ökad risk att drabbas av frakturer till följd av andra medicinska tillstånd.
Det finns flera läkemedel som kan vara effektiva för att minska benförlusten, men alla har också risken för biverkningar. För närvarande är de enda läkemedel som godkänts för osteopeni (osteoporosförebyggande) Actonel och Evista. Andra mediciner kan dock övervägas utifrån individens särskilda omständigheter.
Om du har fått diagnosen osteopeni ska du noggrant diskutera med din läkare. Prata om vad som kan förväntas under de kommande åren. Prata om din risk för frakturer och vad frakturer kan betyda med avseende på din rörlighet och oberoende. Prata sedan om de potentiella biverkningarna av någon behandling och väga dessa mot alla fördelar du kan förutsäga. Det är viktigt att vara din egen förespråkare i din vård, särskilt i en sådan situation där behandlingsalternativen måste individualiseras noggrant.
.jpg)
.jpg)