En översikt över meningsfull användning Steg 1

Elektroniska hälsojournaler (EHR) är nu vanliga på medicinska kontor över hela USA, men det var inte alltid så. Övergången från pappersregister till elektroniska började på 2000-talet med en liten press från den amerikanska regeringen - specifikt en uppsättning standarder som kollektivt kallas "meningsfull användning."

Meningsfulla användningsstandarder kördes genom landets Medicaid- och Medicare-sjukvårdsprogram och upprättades enligt Health Information Technology for Economic and Clinical Health (HITECH Act) som ett sätt att uppmuntra vårdgivare att anta EHR, använda dem för att skydda och dela patienter information lättare och förbättra kvaliteten på patientvården. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Meningsfullt användningssteg 1 var den första fasen av implementeringen av dessa standarder. Dess främsta mål: motivera vårdpersonal och institutioner att anta EHR och börja lagra och dela hälsoinformation elektroniskt.

LaylaBird / Getty Images

Meningsfull användning

Tanken bakom meningsfull användning var enkel: Få vårdgivare att börja lagra och dela hälsodata elektroniskt, så att de bättre kan förbättra kliniska processer och i sin tur hälsoeffekter för sina patienter.

Allt detta kan hjälpa till att modernisera det amerikanska hälsovårdssystemet och arbeta för att uppfylla viktiga politiska prioriteringar, särskilt:

• Förbättra kvaliteten på patientvården och minska hälsoskillnaderna.
• Engagera patienter i deras hälsa och vård.
• Gör det lättare att samordna vården mellan leverantörer.
• Förbättra den allmänna hälsan hos en viss patientpopulation eller gemenskap.
• Säkra och skydda människors personliga hälsoinformation.

Betydande användningsstadier

Hälsotjänstemän visste att allt detta skulle ta tid. Så de bestämde sig för att lansera programmet i tre steg:

• Steg 1: Fokuserad på att få vårdgivare att anta EHR och lagra kliniska data elektroniskt
• Steg 2: Uppmuntrade vårdpersonal och institutioner att sedan använda den informationen och tekniken för att förbättra vårdkvaliteten för sina patienter och göra det lättare att utbyta information inom och mellan organisationer.
• Steg 3: Centrerad på att utnyttja EHR och klinisk data för att förbättra hälsoresultaten och förenklade rapporteringskrav för att göra dem mer i linje med andra statliga hälsoprogram.

År 2018 döpte Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) till Medicaid och Medicare incitamentsprogram till "Promoting Interoperability Programs" och inrättade en ny fas av EHR-mätningar. Men många vårdgivare och institutioner hänvisar fortfarande ofta till standarder som helt enkelt ”meningsfull användning”.

Behörighet

Inte alla vårdpersonal eller medicinska kontor kunde delta i meningsfull användning. Endast leverantörer och sjukhus som uppfyllde vissa kriterier var berättigade att delta i antingen Medicare-versionen av programmet eller Medicaid-versionen.

Krav på behörighet för Medicare EHR-incitament

Leverantörer som är berättigade att delta i Medicare EHR-incitamentsprogram ingår:

• Medicinska läkare (MD)
• Läkare för osteopati (DO)
• Läkare i podiatry
• Läkare för optometri
• Kiropraktorer

För att sjukhus skulle kunna kvalificera sig för Medicare EHR-incitamentsprogram, måste de vara:

• Betraktas som "underavdelning (d) sjukhus" i stater som betalas av Inpatient Prospective Payment System (IPPS)
• Sjukhus med kritisk tillgång
• Ansluten till Medicare Advantage

Krav på behörighet för Medicaid EHR-incitament

Kraven i Medicaid-versionen av programmet var något annorlunda. Hälso- och sjukvårdspersonal som är berättigade till incitamentsprogrammet Medicaid EHR inkluderade:

• Läkare
• Sjuksköterskor
• Certifierade barnmorskor
• Tandläkare
• Läkarassistenter på en läkarledad federalt kvalificerad hälsocenter eller hälsoklinik på landsbygden

De var också tvungna att visa att minst 30% av deras patientpopulation deltog i statens Medicaid-program (eller 20% om de var barnläkare), eller att de arbetade i ett federalt kvalificerat hälsocenter eller landsbygdens hälsocenter där minst 30% av de patienter de såg ansågs vara ekonomiskt missgynnade. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

För att ett sjukhus skulle vara berättigat till Medicaid EHR-incitamentsprogram, måste de vara:

• Akutvårdssjukhus där minst 10% av deras patienter var på Medicaid
• Barnsjukhus

Medan hälso- och sjukvårdspersonal endast fick delta i ett av de två programmen, fick sjukhus delta i båda.

Incitament

För att få ombord vårdgivare och sjukhus erbjöd den amerikanska regeringen ekonomiska incitament för dem som uppfyllde vissa kriterier och uppfyllde specifika standarder.

Hur mycket sjukhus eller vårdpersonal fick i incitament varierade baserat på ett antal faktorer, såsom:

• Oavsett om de var inskrivna i incitamentsprogrammet Medicare eller Medicaid
• Antal år av deltagande
• Antalet utskrivna patienter
• Procenten av de totala avgifterna för slutenvistelse på sjukhus som kan hänföras till Medicaid

Dessa incitament distribuerades genom två program: Medicaid EHR Incentive Program och Medicare EHR Incentive Program.

I takt med att programmet utvecklades lade CMS också till påföljder - förutom incitamenten - för att uppmuntra leverantörer och sjukhus att delta.

Mål och krav

För att dra nytta av incitamenten var kvalificerade vårdpersonal och institutioner tvungna att visa CMS att de använde en certifierad EHR och att de uppfyllde vissa mål. Åtgärderna delades upp i tre grupper - kärnmål, menymål och kliniska kvalitetsmått.

Kärnmål

Kärnmålen var specifika åtgärder som måste uppfyllas för att kvalificera sig för incitament genom antingen Medicaid eller Medicare EHR-incitamentsprogram. Leverantörer och sjukhus var tvungna att visa att de kunde använda sin EHR för att göra vissa specifika uppgifter:

• Beställ mediciner med hjälp av datoriserad leverantörsbeställning (CPOE) för minst 30% av sina patienter med minst ett läkemedel registrerat.
• Förskriv mediciner elektroniskt, i motsats till på en handskriven receptbeläggning, minst 40% av tiden.
• Sök efter läkemedelsallergier eller interaktioner.
• Registrera demografi för minst 50% av patienterna i EMR, såsom föredraget språk, kön, ras, etnicitet eller födelsedatum.
• Registrera vitala tecken för minst 50% av patienterna, inklusive längd, vikt eller blodtryck.
• Håll en aktiv "problem" -lista för minst 80% av patienterna, även om det helt enkelt noteras i EMR att det inte finns några kända problem.
• Upprätthålla en lista över aktiva läkemedel för minst 80% av patienterna, inklusive att notera i EHR när patienter inte har några aktiva recept.
• Håll en lista över läkemedelsallergier för minst 80% av patienterna, eller åtminstone, och notera i EMR att det inte finns några kända läkemedelsallergier för patienten.
• Implementera en regel för kliniskt beslutsstöd - det vill säga använda EHR för att generera meddelanden eller vårdförslag automatiskt, baserat på element i patientens diagram (som blodtryck eller laboratorietestresultat).
• Registrera rökstatus för patienter över 13 år.
• Genomför en säkerhetsriskanalys för att säkerställa att hälsoinformation är skyddad.
• Rapportera sammanställda data om patienter.
• Ge patienter tillgång till deras hälsodata, inklusive möjligheten att se, ladda ner eller överföra sin hälsoinformation elektroniskt inom fyra arbetsdagar efter det att den är tillgänglig.
• Ge besökssammanfattningar för minst 50% av patienterna efter att ha besökt kontoret inom tre arbetsdagar.
• Utbyta klinisk information med en tredje part.

Menyuppsättningsmål

Förutom kärnmålen var deltagarna tvungna att uppfylla rapporteringsmöten med minst fem menyuppsatta mål. Dessa åtgärder fokuserade på att utnyttja EHR-teknik för att utbyta data med andra leverantörer eller folkhälsoorganisationer.

Menyuppsättningens mål inkluderade följande åtgärder:

• Implementera läkemedelsformulärkontroller genom att komma åt minst en läkemedelsformulär (intern eller extern).
• Inkorporera kliniska laboratorietestresultat i en patients elektroniska register i strukturerat format.
• Skapa listor över patienter med ett specifikt tillstånd som kan användas för att identifiera och minska hälsoskillnader i en viss patientpopulation.
• Skicka påminnelser till patienter om att komma in på kliniken för förebyggande eller uppföljande vård (t.ex. missade eller kommande vaccindoser hos barn under 5 år).
• Ge patienter elektronisk tillgång till sin hälsoinformation inom några arbetsdagar.
• Identifiera relevanta utbildningsresurser baserat på patientens hälsoinformation.
• Registrera förskottdirektiv för patienter över 65 år.
• Utför medicinsk avstämning för patienter som kommer från andra leverantörer eller anläggningar - det vill säga verifiera att patientens medicinlista är korrekt och uppdaterad.
• Ge en sammanfattning av vårdprotokollet för patienter som hänvisas eller överförs till en annan leverantör eller anläggning.
• Skicka immuniseringsdata elektroniskt till ett immuniseringsregister.
• Skicka rapporterbara laboratorieresultat till folkhälsomyndigheter.

Kliniska kvalitetsåtgärder

Deltagande leverantörer och sjukhus ombads också att tillhandahålla kliniska kvalitetsmått (CQM) på sina patientpopulationer. Några exempel på dessa åtgärder inkluderade:

• Procent av vuxna patienter med högt blodtryck
• Procent av vuxna patienter som har blivit tillfrågade om de använder tobak de senaste två åren
• Procent av patienter i åldern 2 år med specifika vaccindoser registrerade.
• Procent av patienter över 50 år som fick sitt influensaskott mellan september och februari.
• Procent av gravida patienter som screenades för HIV under det första eller andra prenatala besöket.
• Perfekt för kvinnor 21-64 år som har undersökts för livmoderhalscancer.

Från 2011–2013 var berättigade vårdpersonal skyldiga att lämna in sex av 44 möjliga åtgärder och sjukhus 15 av 15. Från och med 2014 justerade CMS dock CQM-rapporteringen för att kräva att leverantörer rapporterar nio av 64 möjliga åtgärder. Sjukhus uppmanades att rapportera 16 av 29 möjliga CQM.

Dessa åtgärder måste också täcka minst tre av sex nationella kvalitetsstrategidomäner: patient- och familjeengagemang, befolkning / folkhälsa, patientsäkerhet, effektiv användning av vårdresurser, vårdkoordinering och klinisk process / effektivitet.

Rapportering

När det först initierades var leverantörer och sjukhus som deltog i meningsfull användning att lämna rapporter varje år som visade att de uppfyllde alla de centrala uppsatta målen och minst fem av menyuppsättningen. Så länge de nådde vissa trösklar skulle deltagarna fortsätta att få sina incitament och undvika straff.

I takt med att incitamentsprogrammet utvecklades har CMS dock justerat rapporteringsstrukturen för leverantörer och sjukhus. Från och med 2019 bytte rapporteringen för Medicare-versionen av programmet till ett prestationsbaserat poängsystem, där varje åtgärd tilldelas en poäng och sjukhus var tvungna att uppnå en poäng på 50 eller mer (av 100) för att stanna kvar i programmet och undvik nedskärningar av deras Medicare-betalningar. För Medicaid-programmet kan dock varje stat välja om de vill anta det nya systemet för sina deltagande leverantörer.