Vilka läkare eller vårdinrättningar som accepterar försäkring varierar

När det är dags att hitta en läkare, oavsett om du behöver primärvård eller specialist, begränsas dina val av läkare som är villiga att arbeta med din valda sjukförsäkring. En läkare kan acceptera din betalare medan en annan inte gör det. Lär dig mer om hur detta kan påverka dina vårdval.

Hur försäkring fungerar

Att förstå hur sjukförsäkring fungerar kommer att belysa varför din försäkring inte accepteras av alla vårdgivare.

Varje år förhandlar läkare och vårdinrättningar som testlaboratorier, sjukhus och apotek om prissättning med sjukförsäkringsgivare och betalare. I sin enklaste form går det så här:

Läkare: När en patient med diabetes besöker mitt kontor tar jag ut $ 100 för besöket och $ 75 för blodarbetet.

Betalare: Det är för mycket pengar. Vi betalar 55 dollar för besöket och 35 dollar för blodarbetet.

Läkare: Jag kan inte betala min personal eller hålla lamporna tända för det dåliga beloppet. Vad sägs om $ 65 för besöket och $ 45 för blodarbetet?

Betalare: Deal.

Förhandlingarna äger rum för varje möjlig service som din läkare utför, med varje försäkringsbolag, varje år.

Vissa försäkringsbolag vägrar att betala vissa läkare det belopp som läkarna tror att de har rätt att få betalt. När det händer slutar läkaren att acceptera den formen av försäkring som ersättning.

Sedan, naturligtvis, när läkaren inte längre accepterar försäkringsbolagets ersättningsschema, accepterar hon inte längre patienter som använder betalarens försäkring.

Motiv bakom om försäkring accepteras eller inte

Du har ingen röst om huruvida en läkare ska eller inte bör acceptera den mängd pengar en betalare är villig att betala. Av en anledning har USA ett gratis företagssystem för vårdbetalning. Varje privat praxis, sjukhus, laboratorium eller anläggning har rätt att debitera vad de vill ta betalt och vilka betalare de vill arbeta med.

Här är ett annat sätt att tänka på det. Antag att du gick till jobbet och gjorde ditt jobb bra. När det var dags att få din lön, berättade din arbetsgivare att han hade bestämt att dina tjänster inte riktigt var värda vad du förväntade dig att få betalt, så han skulle börja betala dig mindre. Ta det eller lämna det. Det är den position som läkare sätts in av betalare varje år.

Om en betalare återbetalas till de högre belopp som en läkare vill få betalt, skulle det kosta patienter mer i form av premier, sambetalningar, högre självrisker och ibland också skatter.

Hur du kan vara säker på att din försäkring kommer att betala för den läkare du vill ha

Var medveten om att läkare kan ändra planer. Eller försäkringsgivare och betalare kan lägga till eller släppa läkare från år till år. När du bokar en tid eller byter försäkringsplan är det alltid bra att dubbelkolla om du kommer att kunna se de läkare du brukar träffa.

• Om de läkare du vill se är viktigare för dig än vad det kostar att besöka dem, kontakta deras kontor och fråga vilka försäkringsbetalare de kommer att acceptera ersättning från. Välj sedan bland de planer de accepterar. Det är möjligt att de endast accepterar vissa planer från ett försäkringsbolag och inte alla, så var noga med att be dem att lista de specifika planerna de accepterar.
• Om du bara är begränsad till vissa försäkringsgivare eller några planer, kolla med dessa planer för att se vilka läkare som finns på deras listor över leverantörer. Denna information finns ofta på betalarens webbplatser eller så kan du ringa deras telefonnummer för kundtjänst för att fråga.

Vad du kan göra om du vill se en specifik läkare som inte omfattas

Du har alternativ om din läkare inte accepterar din försäkring.

• Betala kontant för besöket. Men se till att du gör detta i förväg. Inte alla läkare accepterar kontantbetalningar.
• Hitta en läkare som driver en concierge eller butikspraxis. Dessa läkare accepterar inte försäkring i de flesta fall. Eftersom du ändå betalar dem kontant behöver försäkring inte vara en övervägande.
• Se en läkare utanför nätverket även om du måste betala mer för att träffa honom eller henne. Var bara noga med att spåra faktureringen och se till att du inte balanserar faktureringen utöver vad som ska ske.