Hur missbruk behandlas

Addiction är ett komplext kroniskt hjärntillstånd som kännetecknas av missbruk av substans eller upprepat engagemang i preblematiska beteenden, såsom spel, som sedan fortsätter trots att du skadar dig själv eller andra. Det involverar interaktioner mellan hjärnan, gener, och miljöfaktorer.

NoSystem-bilder / Getty Images

Vanliga behandlingsmetoder inkluderar beteendeterapier och mediciner. Olika behandlingsalternativ rekommenderas beroende på det specifika missbruket, och i många fall rekommenderas en kombination av tillvägagångssätt.

Som med de flesta kroniska tillstånd, ju tidigare behandling påbörjas, desto mer sannolikt kommer återhämtning att lyckas.

Behandling är inte ett botemedel och återhämtning är ofta en långvarig process. Att ha ett återfall under behandlingen är inte ovanligt, men nyare behandlingar utvecklas för att försöka förhindra att detta händer.

Receptbelagda läkemedel

För många patienter kommer receptbelagda läkemedel att ingå i deras behandlingsplan. Dessa kan ordineras av olika skäl och i olika stadier, inklusive när någon slutar använda ett ämne, för att behandla abstinens eller senare för att förhindra återfall.

Återkallande sker när någon först stoppar missbruket. Det kan orsaka olika fysiska och känslomässiga symtom såväl som psykiska tillstånd.

Vissa missbruk kräver avgiftning genom specifika mediciner. Detta är dock inte detsamma som behandling för att förhindra vidare användning. Framgångsrik återhämtning kräver att en behandlingsplan följs efter att avgiftningen är klar.

Det finns för närvarande inga FDA-godkända läkemedel för att behandla missbruk av stimulantia, såsom kokain och metamfetamin eller cannabisberoende. För missbruk av dessa ämnen fokuseras behandlingen på beteendevårdsrådgivning.

För opioidberoende

Opioider är ett av de mest rapporterade receptbelagda läkemedlen i missbruksrelaterade fall i USA.

År 2017 förklarade US Department of Health and Human Services en folkhälsovård angående opioidkrisen efter en betydande ökning av dödsfall genom en överdos av syntetiska opioider.

För de som är beroende av opioider, inklusive receptbelagda smärtstillande medel eller läkemedel som heroin, rekommenderas medicinering både under avgiftning och som läkemedelsassisterad behandling för att upprätthålla återhämtning. Denna behandling är tillsammans med någon form av beteendeterapi.

De vanligaste läkemedlen som används för att behandla opioidberoende är:

• Metadon: Detta binder till opiatreceptorerna i hjärnan på liknande sätt som heroin och andra opiater.
• Buprenorfin: Detta är ett läkemedel som både blockerar och stimulerar opiatreceptorer. Som sådan anses det vara mindre benägna att missbrukas.
• Naltrexon med förlängd frisättning: Detta är inte en opiatersättningsbehandling som metadon och buprenorfin. Istället verkar naltrexon för att blockera eufori och lugnande effekter av opioider.
• Lofexidin: Det första läkemedlet som minskar opioidabstinenssymptom av FDA, lofexidin har använts i stor utsträckning i Storbritannien sedan början av 1990-talet. Det har visats att signifikant minskar abstinenssymptom jämfört med placebo och kan orsaka mindre blodtrycksfall än liknande medel som har använts på detta sätt under en längre tid.

För nikotinberoende

För de som är beroende av nikotin är de vanligaste medicinerna:

• Nikotinersättningsterapier (NRT): Att gå "kall kalkon" (sluta röka helt) har låg framgångsgrad. Finns som en plåster, inhalator eller tuggummi, ersätter NRTs nikotin som annars skulle ha erhållits genom rökning.
• Wellbutrin (bupropion): Detta antidepressiva medel har visat sig förbättra chansen att sluta röka på lång och kort sikt.
• Chantix (vareniklin): Detta läkemedel minskar begäret genom att stimulera nikotinreceptorerna i hjärnan, men inte lika fullt som nikotin gör.

Du kanske har hört talas om att elektroniska cigaretter, även kallade e-cigaretter, används för att sluta röka. Det diskuteras emellertid om de bör rekommenderas för denna användning.

Även om det finns bevis för att elektroniska cigaretter i begränsad grad är effektiva för att hjälpa någon att sluta röka, hävdas det också att de helt enkelt agerar för att förlänga nikotinberoende. De långsiktiga hälsoeffekterna av e-cigaretter är för närvarande okända.

För alkoholberoende

De vanligaste medicinerna som används för att behandla alkoholmissbruk - ofta kallad alkoholism - är:

• Bensodiazepiner: Används för behandling av tillbakadragande, bensodiazepiner riktar sig mot vissa neurotransmittorer, särskilt GABA, i hjärnan.
• Kampral (akamprosat): Detta används för att minska alkoholbehovet när det ges under perioden initialt efter akut abstinens.
• Naltrexon: Detta är ett läkemedel mot begär för långvarig behandling av alkoholberoende.
• Antabuse (disulfiram): Genom att ta detta läkemedel dagligen vet patienterna att de kommer att få en obehaglig och potentiellt farlig reaktion om de dricker alkohol.
• Antidepressiva medel: Det antas att antidepressiva medel, speciellt SSRI, kan vara till någon nytta för behandling av alkoholanvändningsstörningar och vissa andra psykiatriska störningar.

Terapier

Beteendeterapier är den vanligaste behandlingen för missbruk. Dessa behandlingar hjälper dem med missbruk att ändra sina attityder och beteenden i samband med missbruket. De rekommenderas tillsammans med mediciner i nästan alla fall.

Kognitiv beteendeterapi (CBT)

Kognitiv beteendeterapi är en psykoterapitillvägagångssätt som vanligtvis används för att behandla depression, ångeststörningar och andra psykiska störningar. Det har dock också visat sig vara effektivt vid behandling av missbruk.

CBT hjälper patienter att identifiera och ändra otillräckliga tankar och beteenden som kan bidra till missbruket. En central del av denna terapi är att identifiera upplevelser som kan utlösa återfall och hjälpa patienter att utveckla självkontroll och effektiva hanteringsstrategier.

Kognitiv beteendeterapi har visat sig vara en effektiv behandling för missbruksstörningar på egen hand och i kombination med andra typer av behandling.

Det har också visat sig vara effektivt på lång sikt. I en studie gav 60% av patienterna med kokainberoende som genomgick CBT tillsammans med receptbelagda läkemedel rena toxikologiska skärmar ett år efter behandlingen.

Familjeterapi

Familjebaserade insatser har visat sig vara en viktig del av behandlingen av missbruk, särskilt för unga vuxna och ungdomar. Familjeterapi är en specifik och fokuserad behandling som behandlar familjens roller, relationer, gränser och funktion.

Målet är att förbättra relationerna inom familjen, vilket leder till att problematiskt beteende minskar. Det kan hjälpa familjemedlemmar att bli medvetna om sina egna behov och förhindra missbruk från att flytta från en generation till en annan.

Beredskapshantering

Beredskapshantering (CM) innebär att man använder positiv förstärkning, såsom belöningar eller privilegier, för att stödja avhållsamhet eller fortsätta behandlingen. Incitament inkluderar saker som kuponger som kan bytas mot detaljhandelsartiklar eller pengar. Det används vanligtvis i kombination med andra typer av behandling.

En genomgång av studier av CM-interventioner för substansanvändning mellan 2009 och 2014 visade att 86% rapporterade signifikanta effekter under behandlingen. Det finns dock blandade bevis för hur länge CM är effektiv för efterbehandling.

Till exempel konstaterade en systematisk granskning att en studie inte fann någon bestående fördel med CM sex månader efter behandlingen. Andra studier i granskningen visade att CM kan vara effektiv på lång sikt om den används i kombination med andra behandlingar som CBT.

Motivational Enhancement Therapy

Motivational enhancement therapy (MET) är en kortvarig behandling som leder till snabba och internt motiverade beteendeförändringar. Målet är att hjälpa de med missbruk att bli motiverade att få hjälp eller göra förändringar i sitt beteende.

Forskning har visat att effekterna av MET beror på typen av missbruk och målet för interventionen. Det anses inte vara lika effektivt, till exempel vid behandling av dem som använder flera läkemedel.

Alternativa behandlingar

Den första behandlingslinjen för de flesta former av missbruk är medicinering i kombination med någon form av beteendeterapi eller rådgivning. Det finns dock också alternativa behandlingar som har visat sig vara effektiva. Det är inte tillrådligt att enbart förlita sig på dessa behandlingar, men de kan hjälpa dig när du arbetar igenom din återhämtning.

Öronakupunktur

En vanlig alternativ behandling för drogmissbruk är öronakupunktur, även känd som aurikulär akupunktur. Öronakupunktur innebär att man stimulerar specifika punkter på örat. Det kan administreras individuellt men utförs ofta i en grupp under program för återhämtning av drogmissbruk.

National Acupuncture Detoxification Association (NADA) utvecklade ett standardiserat örakupunkturprotokoll på 1970-talet. Sedan dess har det gjorts en del forskning och anekdotiska bevis som stöder effektiviteten av denna behandling.

Teorin har dock varit svår att validera med randomiserade kontrollerade studier. En av anledningarna till detta är att det är svårt att blinda mottagaren - där de inte vet vilken behandling de får.

Hypnoterapi

Hypnoterapi har främjats i stor utsträckning som en metod för att hjälpa till med vissa missbruk, som att hjälpa någon att sluta röka. En utbildad terapeut kommer att genomföra behandlingen, vilket innebär att klienten induceras i ett förändrat medvetandetillstånd (hypnos) där de är mer öppna för förslag.

Även om hypnoterapi är populärt har forskning om dess effektivitet gett blandade resultat.

En befolkningsstudie från 2019 inkluderade 18 929 vuxna i England som hade försökt sluta röka under en tolvmånadersperiod. Den fann att hypnoterapi inte var signifikant associerad med abstinens och det drogs slutsatsen att det var mindre effektivt för dem med en högre nivå av nikotinberoende.

En granskning från 2019 av 14 randomiserade kontrollerade studier drog slutsatsen att det inte fanns tillräckliga bevis för att avgöra om hypnoterapi var effektivare än andra terapeutiska ingrepp eller om det var mer effektivt än ingen behandling alls.

Livsstil

Det finns saker som du kan göra på egen hand för att hjälpa till med återhämtning och hantera missbruk. Självvårdsstrategier kan stödja din behandlingsplan och kan också hjälpa till att minska stress och trötthet.

Strategier inkluderar:

• Ät en hälsosam kost.
• Träna regelbundet.
• Få tillräckligt med sömn.
• Hantera effektivt mindre sjukdomar och tillstånd.

Vissa former av missbruk kan vara kopplade till hur du hanterar viss stress. Till exempel, om du lever med kronisk smärta kan du ha större risk för missbruk eller återfall.

Att utveckla nya hanteringsmekanismer kan hjälpa till att förhindra beroende av beroendeframkallande ämnen eller beteenden. Terapier, som CBT, syftar till att hjälpa dig med att skapa dessa nya strategier.

Socialt stöd är viktigt. Att gå med i en supportgrupp kan hjälpa dig att få kontakt med andra som har liknande erfarenheter och vara en viktig del av din behandlingsplan.

Andra förhållanden kan också påverka din återhämtning. Det finns en hög förekomst av psykiska sjukdomar bland personer med missbruksstörningar.

Enligt en rikstäckande undersökning som publicerades 2018 hade 32% av dem med missbruksstörning i USA också allvarlig depressiv sjukdom. Det är viktigt att få behandling för tillstånd som depression som en del av din plan för missbruksbehandling. Detta ökar chansen för framgångsrik återhämtning.

Om du, eller en nära och kära, vill ha information om support eller behandlingsanläggningar i ditt område, kan du ringa den nationella hjälplinjen för substansmissbruk och mentalvårdstjänster (SAMHSA) på 1-800-662-4357.

Ett ord från Verywell

Kom ihåg att det inte finns något sätt att behandla missbruk, och återhämtning kommer att se annorlunda ut för alla.Känn inte att du har misslyckats om du får återfall under din behandling. Detta är något som kan hända och inte är ovanligt.

Att söka missbruksbehandling kan vara skrämmande, men det är viktigt att få hjälp så snart som möjligt. Långsiktig återhämtning kommer att vara en pågående process. Även om det kan vara utmanande är det möjligt att hantera missbruk och det finns effektiva behandlingar tillgängliga.