Auto-titrering av kontinuerligt positivt luftvägstryck, eller AutoCPAP-terapi, är användbart för behandling av obstruktiv sömnapné. Den levereras via en ansiktsmask och slang som fäster vid en anordning som genererar ett tryckflöde av luft som ökar som svar på uppmätt luftvägsmotstånd.
Det liknar på vissa sätt andra terapilägen, inklusive CPAP och bilevel. Det finns fördelar och nackdelar med att använda AutoCPAP-terapi. Utforska de potentiella fördelarna och riskerna och överväga om det kan vara rätt behandling för dig.
Brandon Peters, MDÖversikt över PAP-terapi
PAP-behandling (Positive Airway Pressure) anses vara den gyllene standardbehandlingen för sömnapné. I 40 år har det varit den mest effektiva behandlingen för ett tillstånd som kan ha meningsfulla effekter på sömn, oönskade symtom på dagtid och allvarliga hälsokonsekvenser på lång sikt.
Under årens lopp har denna icke-invasiva intervention utvecklats till att omfatta flera typer av enheter och till och med olika terapilägen inom samma enhet. Det är bra att förstå AutoCPAP i detta sammanhang.
Den enklaste versionen av PAP-terapi är kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP). Detta är ett konstant flöde av luft som genereras av vad en av de största tillverkarens ingenjörer har beskrivit som "en låda med en fläkt." Luftflödet under tryck passerar in i näsan (och ibland munnen med en helmask) och skapar en luftpelare som håller halsen öppen.
Den mjuka gommen, drängen och tungbasen är upphängd för att förhindra att dessa vävnader täcker luftvägarna. Detta löser snarkning och obstruktiv sömnapné.
Hur mycket tryck som krävs för att hålla luftvägarna öppna beror på flera faktorer, inklusive:
- Luftvägarnas anatomi
- Nästäppa (dvs. förkylning eller allergier)
- Kroppsposition i sömnen (sova på ryggen)
- Sovstadium (särskilt REM-sömn)
- Användning av alkohol eller andra muskelavslappnande medel
När tryckbehovet bestäms under ett PAP-titreringspolysomnogram anses det i allmänhet vara terapeutiskt om någon noteras att andas normalt på ryggen och i REM-sömn. Tyvärr kanske detta inte är det tryck som behövs hela natten.
I själva verket kan det vara för högt för mycket av natten. Därför, om detta väljs som terapeutiskt tryckinställning för en CPAP-maskin, kan det faktiskt leda till problem med tolerans, inklusive högre maskläckage, muntorrhet och sväljning av luft (aerofagi), till och med undergräva långvarig användning.
För att avhjälpa detta kan det vara till hjälp att använda en anordning som kan detektera tryckbehovet genom ett surrogatmått av motstånd mot luftflöde. Den egenutvecklade algoritmen avslöjas inte av tillverkare, men motiveringen kan teoretiseras.
Om det är ett konstant flöde av luft förbi den mjuka gommen och tungans bas är det möjligt att upptäcka andningsmönstret (motståndet stiger och faller i ett förutsägbart mönster). Vid punkten för maximal utandning, med membranet helt avslappnat, kan luftvägarna blockeras hos någon som är utsatt för sömnapné. Detta ökar motståndet mot luftflödet.
Om det upptäcks svarar en AutoCPAP genom att öka luftflödets tryck. Detta är tänkt för att lösa hindren - liksom tillhörande syredesaturering, koldioxidretention, kortisolfrisättning och upphetsning av hjärnan som uppstår vid sömnapnéhändelser.
Som en allmän regel kommer trycket i AutoCPAP att vara lägre i början av natten och kan gradvis öka hela natten med detekterade behovet. Algoritmerna verkar vara felaktiga på sidan av att öka trycket.
I teorin kan lägre tryck försökas vid senare tidpunkter, men om behovet fortfarande finns kan det finnas genombrott i sömnapnéepisoder. Inställningen av dessa tryckområden diskuteras vidare nedan.
Andra lägen
Det finns fortfarande andra möjliga inställningar som kan användas av olika enheter eller i andra lägen för samma enhet. Tänk på dessa variationer:
CPAP
Som ovan, ett konstant luftflöde inställt på en enda tryckinställning (mätt i centimeter vattentryck).
AutoCPAP
Även känd som APAP, automatisk titrering eller efter varumärken som AirSense (används av ResMed), levereras terapi genom ett antal tryck enligt order från den ordinerande läkaren och inställd av en andningsterapeut. Enheten justerar sig själv baserat på mått på motstånd.
Bilevel
Ofta känd som BiPAP (varumärket från Philips Respironics) eller VPAP (det från ResMed), detta är en tvåtrycksbehandling. Trycket är högre när någon andas in och sänks när de andas ut.
Detta kan göra det bekvämare att andas ut och kan minska maskläckage och aerofagi. Det kan också minska sömnapné och kan förbättra behandlingen av fetma-hypoventilationssyndrom och andra andningsrelaterade neuromuskulära tillstånd.
Det finns två huvudtyper: S (spontan) och ST (med spontana andade andetag, användbara för att behandla central sömnapné).
Autobilevel
Detta kan också kallas AutoBiPAP eller till och med AutoVPAP, även om ResMeds nuvarande version heter AirCurve. Precis som AutoCPAP kan den justeras genom en rad förinställda tryckalternativ.
Det kan innehålla ett minimalt utandningstryck som kallas EPAP (liknar CPAP), samt inställningar för tryckstöd som ökar luftmängden med inspiration (eventuellt med både minimi- och maxinställningar). Det finns ofta ett maximalt inandningstryck, kallat IPAP.
AVAPS (eller iVAPS)
Denna akronym för genomsnittligt volymsäkrat tryckstöd används ofta vid lungsjukdomar som kräver ytterligare stöd, såsom kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL).
ASV
Den mest sofistikerade inställningen i icke-invasiv ventilation, ASV, möjliggör variation i tryckstöd samt tidpunkten och volymen för stödda andetag. Detta är också känt som både automatisk servoventilation och adaptiv servoventilation av Philips Respironics respektive ResMed.
Dessa enheter - och tillhörande masker, slangar och andra nödvändiga förnödenheter - kan se väldigt lika ut, trots olika förmågor och funktioner.
Bestämningen av vilken enhet eller vilket sätt som ska användas görs vanligen av den behandlande styrelsecertifierade sömnläkaren baserat på underliggande medicinska tillstånd, mediciner och svårighetsgraden och typen av sömnapné. I vissa fall kan kostnad eller försäkringsskydd vara ett övervägande.
Fördelar med AutoCPAP-terapi
Det finns några tydliga fördelar med användningen av AutoCPAP-terapi. Denna dynamiska justering kan optimera svaret på behandlingen och sänka apné-hypopnéindex (AHI) till sitt behandlingsmål. Detta kan göra AutoCPAP effektivare än alternativ, inklusive användning av en oral apparat från en tandläkare eller kirurgi.
Som nämnts ovan kan det också minska några av de biverkningar som stör efterlevnaden av behandlingen. Det kan tillåta lägre tryck att levereras mer om natten, bara öka till högre inställningar när mer stöd behövs. Denna avvikelse matchar behandlingen som behövs, vilket leder till en bättre totalupplevelse för många användare.
Nackdelar med AutoCPAP-terapi
Det finns vissa potentiella risker för användningen av AutoCPAP-terapi. Om tryckområdet är för brett kan det ta för lång tid för enheten att justera sig för att komma till en terapeutisk inställning. Detta kan leda till ytterligare sömnapnéhändelser och associerade symtom.
Om intervallet är inställt för högt kan det orsaka andfådd episoder som är märkta som centrala apnéhändelser (ett tillstånd som kallas komplex sömnapné). Därför blir inställningarna viktigare när enheten låter sig arbeta igenom en rad olika alternativ.
I vissa fall kan automatiskt titrerande enheter vara ett problem. Användningen av Autobilevel-enheter avskräckas till exempel vid hypoventilationssyndrom med fetma. Vid hjärtsvikt när den vänstra kammarens utkastningsfraktion är mindre än 45% verkar användningen av ASV-enheter öka risken för dödlighet.
Slutligen kan en AutoCPAP vara lite dyrare än en vanlig CPAP-maskin, som vanligtvis kostar cirka $ 100 mer. Lyckligtvis täcks denna behandling ofta av försäkringar och skillnaden kan vara försumbar för de flesta, särskilt med tanke på enhetens mer än 5-åriga livslängd.
Tryckinställningar
Man kan undra: Vilket tryck ska en AutoCPAP sättas på? Dessutom, hur kan någon veta om PAP-trycket behöver justeras?
De potentiella tryckinställningarna för AutoCPAP sträcker sig från 4 till 20 centimeter vattentryck (eventuellt förkortat CWP eller cm H20-tryck) för de flesta moderna enheter.
Dessa är standardinställningarna från tillverkaren, och de begränsas vanligtvis baserat på recept från en styrelsecertifierad sömnläkare. Hur görs detta beslut?
Viss vägledning kan förekomma med hjälp av en inre studie som kallas ett PAP-titreringspolysomnogram. Uteslutande av denna information kan ett typiskt intervall ställas in (ofta runt 6 till 10 CWP eller 8 till 12 CWP för de flesta individer).
Om någon är sjukligt överviktig kan ett något högre intervall ställas in. I vissa fall kan lägre eller högre inställningar väljas baserat på individuella riskfaktorer, comorbida tillstånd eller tidigare erfarenhet av terapi.
Om trycket är för lågt kan snarkning eller sömnapné kvarstå. AHI bör vara så låg som möjligt och normalt är mindre än 5 baserat på diagnostisk testning. Höga tryck kan förvärra maskläckage, muntorrhet, aerofagi och intolerans mot behandling.
I vissa fall lindrar det bara många av dessa problem genom att bara sänka trycket. Detta beslut bör lämnas till den behandlande läkaren som bäst kan förstå den övergripande kliniska bilden och hur tryckförändringar kan påverka behandlingen.
Ett ord från Verywell
Om du är intresserad av att lära dig mer om AutoCPAP-terapi, sök utvärdering av en styrelsecertifierad sömnläkare. Att förstå dina individuella riskfaktorer leder till bästa möjliga resultat av behandlingen.
När dessa teknologier utvecklas kommer de att optimeras för att förbättra andningen under sömnen. Det är fortfarande nödvändigt att ha vägledning av en professionell som bäst kan använda dessa verktyg till din fördel.
.jpg)
