Orsaker och riskfaktorer för Restless Legs Syndrome

Restless legs syndrom (RLS) är en störning som antas orsakas av dålig kommunikation mellan centrala nervsystemet och perifera nervsystemet, vilket ofta påverkar extremiteterna. Den exakta orsaken har ännu inte identifierats, men flera gener, mediciner och andra medicinska tillstånd har kopplats till rastlösa bensyndrom.

Genetisk RLS, vanligtvis kallad primär RLS, är den vanligaste orsaken till RLS. Symtom på primär RLS kan börja när som helst i livet, men kan förvärras genom att ta vissa typer av läkemedel, inklusive antidepressiva, antipsykotiska och antihistaminläkemedel.

RLS utan genetisk bas kan också induceras av dessa läkemedel eller kan provoceras av näringsbrist, oftast järnbrist. Dessutom kan en brist på vitamin B12 eller folat orsaka symtom på grund av oförmågan att tillräckligt producera röda blodkroppar.

Betydande fysiologiska förändringar kan också orsaka RLS (eller RLS-liknande symtom) hos människor utan känd genetisk faktor. Dessa förändringar kan inkludera graviditet, neurologiska sjukdomar som Parkinsons sjukdom och multipel skleros och andra störningar som påverkar nervsystemet, njurarna och benen.

Sex är en ytterligare riskfaktor i RLS. Kvinnor upplever RLS oftare än män.

Vanliga orsaker

För att bättre förstå orsakerna till RLS är det bra att dela upp dem i primära och sekundära orsaker:

Primär

Den vanligaste orsaken till rastlösa bensyndrom (RLS) är familjär RLS, även känd som primär RLS. Primär RLS är ärftlig och nästan två tredjedelar av personer som upplever RLS har en närmaste familjemedlem som också har symtom. Detta kan vara en förälder, syskon eller barn som påverkas på liknande sätt.

De olika gener som tros vara ansvariga för tillståndet orsakar sannolikt RLS genom några olika mekanismer relaterade till järnreglering och dopaminfunktionen i hjärnan. Avsnittet "Genetik" nedan förklarar de genetiska bidragna från primär RLS mer detaljerat.

Sekundär

Sekundär RLS uppstår från en icke-genetisk orsak och är ofta relaterad till ett annat medicinskt tillstånd.

De vanligaste orsakerna till sekundär RLS är:

• Järnbrist
• Graviditet (särskilt under tredje trimestern)
• Njursjukdom i slutstadiet

Järnbrist eller graviditet

RLS orsakad av järnbrist eller graviditet har kopplats till otillräckliga järnförråd, mätt med serumferritinnivån. Om ferritinnivån är mindre än 70 kan tillståndet förbättras med järnbyte.

Järntillskott kan tas med C-vitamin för att förbättra absorptionen. Alternativt kan kostförändringar, inklusive att äta mer rött kött eller mörka bladgrönsaker (som spenat), vara till hjälp.

Njursjukdom i slutskedet

Njursjukdom i slutstadiet, även känd som kronisk njursjukdom, ökar risken för att utveckla rastlösa bensyndrom. Detta gäller särskilt om någon är beroende av dialys. Det är oklart vad som exakt bidrar till risken, men det kan relatera till anemi eller järnbrist.

Neurologisk sjukdom

Utöver dessa bidragare är det känt att vissa neurologiska sjukdomar kan inducera sekundära RLS eller RLS-liknande symtom. Parkinsons sjukdom stör direkt den dopaminerga vägen, medan multipel skleros minskar nervcellernas anslutningsmöjligheter genom att skada myelinmantlarna som isolerar nerverna och snabb ledning.

Eftersom Parkinsons sjukdom och multipel skleros båda påverkar nervsystemet genom att störa hjärnkommunikationen som är viktig för lemmens rörelse, kan de orsaka symtomen i samband med RLS.

Tyvärr kan läkemedel som tas för att behandla dessa två sjukdomar också öka risken för RLS. Det bör noteras att vissa störningar som påverkar ryggmärgen eller perifera nerver också kan orsaka RLS.

Diabetes

Diabetes och RLS är starkt korrelerade. I flera studier upplever personer med diabetes RLS två till tre gånger oftare än den allmänna befolkningen. Bland personer med diabetes är komplikationer från diabetes, såsom skador som påverkar de perifera nerverna som sträcker sig in i extremiteterna, en vanlig orsak till sekundär RLS.

Andra förhållanden

Skador på benens blodkärl kan också leda till sekundär RLS. Vanligtvis är åderbråck bara besvärande på grund av det kosmetiska utseendet, men (vid obehagliga åderbråck) kan smärtan och obehaget sammanfalla med symtom på RLS.

Reumatiska sjukdomar - inklusive reumatoid artrit, Sjogrens syndrom och fibromyalgi - är associerade med utvecklingen av sekundär RLS.

Intressant kan sömnstörningar ytterligare förvärra RLS-symtomen. Detta kan inträffa i samband med sömnbrist eller på grund av underliggande sömnstörningar som påverkar sömnkvaliteten, som obehandlad sömnapné.

Genetik

Rollen för de olika gener som kan vara kopplade till primär RLS är inte helt klarlagd. De exakta mekanismerna är inte kända, och detta kompliceras sannolikt av olika bidrag till tillståndet.

Det finns flera genmutationer som orsakar RLS som verkar påverka järnlagring. Genen BTBD9 verkar till exempel vara viktig för lagring av järn i hela kroppen. Närvaron av en muterad BTBD9-gen orsakar ovanligt låga ferritinnivåer i serum, vilket indikerar järnbrist och potentiellt bidrar till anemi.

Men många fall av genetiskt kopplad RLS har mindre att göra med järnlagring och mer att göra med dess reglering. MEIS1 är kopplat till regleringen av järn i hjärnan. Människor med en MEIS1-variant som inte fungerar kan ha normala järnnivåer i blodet, men ändå har de minskat tillgången på järn i delar av hjärnan.

Andra gener som identifierats med en ökad RLS-risk inkluderar:

• PTPRD
• SKOR1
• MAP2K5
• TOX3
• rs6747972

Det förväntas att mer relevanta gener kommer att identifieras i framtida forskning.

Arvsmönster

Arv av primär RLS är ofta autosomalt dominerande, så barnet till en förälder med primär RLS kan få genen och, om det finns, skulle det troligtvis uppvisa symtom någon gång i sitt liv.

Familjär RLS uppvisar ofta också ett mönster som kallas "genetisk förväntan." Detta beror på det faktum att sektioner av den mutanta genen kan dupliceras ytterligare och vidarebefordras, vilket förbättrar effekten av förändringen i efterföljande generationer. Som ett resultat kan varje efterföljande generation med den förändrade RLS-genen uppleva sina första RLS-symtom i en yngre ålder.

Symtomen på primär RLS upplevs vanligtvis först från tidig vuxen ålder till början av 40-talet, men kan också förekomma under barndomen, särskilt i samband med genetisk förväntan. Läkemedel, inklusive några som används för att behandla RLS, kan också blossa upp eller intensifiera RLS-symtom.

Livsstilsriskfaktorer

Det finns ett antal viktiga livsstilsriskfaktorer som kan förvärra symtomen på rastlösa bensyndrom. Förändringar i beteenden - inklusive aktivitetsnivåer och användning av substanser och mediciner - kan lindra tillståndet. Minskande fysisk hälsa kan också ha en negativ effekt på RLS.

Inaktivitet (till exempel under resor) kan förvärra symtomen på rastlösa bensyndrom, liksom överdriven koffeinförbrukning och rökning. Träning eller stretching kan vara till hjälp för att ge lättnad.

Att minska intaget av kaffe, te, choklad, läsk eller energidrycker kan behövas. Av många skäl rekommenderas rökstopp.

Läkemedel

Tyvärr kan många mediciner (inklusive receptbelagda läkemedel och receptfria läkemedel) förvärra RLS-symtomen. Det kan vara viktigt att granska de läkemedel som tas med en apotekspersonal eller föreskrivande läkare för att säkerställa att de inte spelar en roll.

Antidepressiva medel kan påverka den dopaminerga vägen i hjärnan på ett sätt som kan provocera RLS. Följande antidepressiva medel ökar risken för RLS:

• Escitalopram
• Mirtazapine
• Fluoxetin
• Sertralin

Dessutom kan vissa antipsykotiska läkemedel som används för att behandla psykiatriska tillstånd genom att minska effekterna av dopamin bidra till symtom på RLS. Dessa inkluderar:

• Olanzapine
• Haloperidol
• Fenotiazin
• Litium
• Proklorperazin

Det finns en handfull andra läkemedelsklasser och specifika mediciner som också kan leda till RLS, såsom:

• Antihistaminer: Vanliga källor är förkylnings- och allergiläkemedel, såsom Benadryl (difenhydramin).
• Opioider: Smärtstillande medel som tramadol kan förvärra tillståndet, men längre verkande medel kan faktiskt vara en effektiv behandling för svåråtkomliga symtom.
• Levotyroxin: Används för att behandla hypotyreos, det kan förvärra symtomen.
• Metoklopramid: Det ordineras ofta som ett läkemedel mot illamående, det är en dopaminagonist.
• Sinemet: Denna behandling av Parkinsons, tillgänglig som generisk levodopa / karbidopa, påverkar dopaminnivåerna och kan leda till förstärkning.

Om symtom tros bero på en läkemedelsbiverkning är det viktigt att diskutera förändringar i läkemedlet med en vårdgivare. I vissa fall kan det vara nödvändigt att avta doseringen som en del av avbrytandet för att undvika ytterligare problem.

Ett ord från Verywell

Det är viktigt för någon som upplever RLS-symtom att eventuellt testa och få en diagnos innan de försöker behandla den. Detta kan kräva utvärdering av en brädecertifierad sömnläkare och laboratoriearbete, såsom en serumferritinnivå.

Om det fastställs att en underliggande näringsbrist är närvarande, bör detta korrigeras innan andra läkemedel startas. Om symtomen kvarstår kan det vara nödvändigt att använda RLS-läkemedel som dopaminagonister för lindring. Lyckligtvis är förbättring vanligtvis möjlig, oavsett bakomliggande orsak.

När symtomen är besvärliga, sök expertutvärdering för att säkerställa säkra och hållbara behandlingar som kan ge långsiktiga förbättringar av livskvaliteten.