Sömnapnékirurgi: Översikt

Obstruktiv sömnapnéoperation (OSA) innebär minskning eller avlägsnande av en blockering i en patients övre luftvägar (näsa, tunga eller hals) som leder till korta andningsstopp under sömnen. Det finns flera proceduralternativ, som alla i allmänhet beaktas när kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) eller en oral apparat inte kan tolereras eller deras effekter behöver förbättras eller förbättras.

OSA är ett allvarligt medicinskt tillstånd som inte bara kan leda till trötthet på dagtid utan även kroniska hälsoproblem som högt blodtryck, diabetes med mera. Sömnapnéoperationer kan vara lösningen för att minska dessa risker, och att veta vad som är involverat kan hjälpa du känner dig mer förberedd om denna procedur rekommenderas för dig.

Vad är sömnapnékirurgi?

OSA orsakas av anatomiska abnormiteter i övre luftvägarna som en överdimensionerad tunga, förstorade mandlar, en liten käke eller en deformerad nässeptum, för att nämna några. Fettavlagringar i övre luftvägarna från fetma kan också orsaka eller bidra till OSA.

Det finns flera olika typer av sömnapnéoperationer, var och en riktar sig mot ett specifikt område av luftvägsobstruktion, såsom mandlar, mjuk gom, tunga, näsa eller hals. Genom att ta bort eller rekonstruera vävnad eller ben skapar kirurgen en större, stabilare luftväg för patienten. Om du har flera obstruktionsområden kan en kombination av operationer - utförda i steg eller under samma operation - indikeras.

Det är viktigt att notera att du fortfarande kan behöva använda din CPAP eller munapparat efter operationen. I dessa fall är kirurgi inte botande utan snarare utfört för att göra det möjligt för dig att bättre använda och lyckas med din tidigare (och mer föredragna) sömnapnébehandling.

Sömnapnékirurgi utförs vanligtvis i ett ÖR-, näsa- och halsklinik eller i ett operationsrum på ett sjukhus under lokal eller generell anestesi.

De allra flesta operationer är planerade och kan göras hos vuxna, ungdomar eller barn. Beroende på operationen kan det utföras på slutenvård eller öppenvård.

Typer

När du väljer rätt procedur kommer din kirurg att ta hänsyn till flera faktorer, såsom din anatomi, övergripande hälsa, personliga preferenser och förväntningar och OSA-svårighetsgrad. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

De olika typerna av sömnapnéoperationer inkluderar: </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

• Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP): Avlägsnande av överflödig vävnad i de övre luftvägarna, inklusive mandlarna, dricksvatten och / eller den mjuka och hårda gommen (detta är en av de vanligaste operationerna för sömnapné)
• Tonsillektomi: Borttagning av tonsillerna
• Adenoidektomi: Borttagning av adenoiderna
• Septoplasty: Korrigera ett avvikande nässeptum
• Turbinatminskning: Minska storleken på turbinaten (skalformade strukturer placerade inuti näsan)
• Mittlinje glansektomi och lingualplastik: Avlägsnande av en del av tungans baksida
• Genioglossus-framsteg: Flytta den huvudsakliga tungmuskelfästet framåt genom att skära ned i underkäken
• Hyoidupphängning: Dra fram hyoidbenet (ett U-format ben på baksidan av halsen) och fäst det på plats
• Radiofrekvent volymetrisk vävnadsreduktion (RFVTR): Krympande och åtdragande vävnad från dräken, mjuk gom, tunga, mandlar och / eller turbiner med användning av värme
• Maxillomandibular avancement (MMA): Flytta den nedre delen av ansiktet (tänder, överkäke, underkäke och tillhörande mjukvävnader) framåt för att skapa ett större utrymme för andning
• Laserassisterad uvuloplasty (LAUP): Delvis avlägsnande av mjuk gom och dricksvulst med hjälp av en laser (denna procedur har fallit i favör på grund av tillhörande komplikationer och minskad effektivitet)

Förutom att ta bort eller rekonstruera delar av luftvägarna kan en kirurg implantera enheter i munnen för att minska luftvägskollaps och behandla sömnapné.

Två sådana förfaranden inkluderar:

• Implantat: Implantation av små halvstyva stavar i den mjuka gommen
• Inspirera placering av hypoglossal nervstimulator: Implantera en tungpacemaker som drar ihop musklerna i tungan och övre luftvägarna

En annan operation, kallad trakeostomi, kan utföras hos patienter med svår sömnapné som inte har förbättrats med andra medicinska och kirurgiska behandlingar. I denna operation placeras ett ihåligt rör genom ett hål i luftröret (luftstrupen). Även om det är mycket effektivt är detta en drastisk, livsförändrande operation och därför reserverad som en sista utväg.

Bariatrisk kirurgi, som Roux-en-Y gastrisk bypass (RYGB) eller mags gastrektomi, reverserar vanligtvis eller förbättrar åtminstone signifikant sömnapné och kan också övervägas. Viktminskningskirurgi är dock inte indicerat för enbart OSA-diagnos.

Kirurgiska tekniker

För att optimera effektiviteten och säkerheten för en sömnapnéoperation justerar kirurger ständigt och förfinar sina tekniker. Till exempel har tekniker för att utföra UPPP utvecklats till att inkludera mindre resektion (skärning och borttagning av vävnader) och mer rekonstruktion.

Dessa nyare tekniker är förknippade med färre biverkningar, både kortvariga och långvariga, och förbättrad CPAP-tolerans.

Om du planerar att genomgå operation är det rimligt att fråga din kirurg om deras erfarenhet av att utföra den specifika operationen och de specifika tekniker eller metoder de kommer att använda.

Kontraindikationer

Medan kontraindikationer för sömnapnékirurgi varierar beroende på proceduren, inkluderar några allmänna:

• Ett problem som inte kan åtgärdas kirurgiskt
• Dålig fysisk hälsa
• Aktiv infektion
• Blödningsstörningar
• Orealistiska förväntningar

Potentiella risker

Patienter med OSA har högre risk för blödning, infektion, blodproppar och komplikationer relaterade till generell anestesi vid operation.

Andra risker varierar beroende på den specifika proceduren som utförs.

Till exempel inkluderar risker associerade med UPPP:

• Svår, kortvarig halsont
• Långvarig smärta vid sväljning (kronisk dysfagi)
• Hosta vid måltiderna
• Nasal uppstötning (när vätska kommer upp genom näsan när du dricker)
• Talförändringar
• Uttorkning

Risker förknippade med en mittlinjens glansektomi och lingualplastik inkluderar:

• Smärta
• Blödning
• Tunginfektion
• Smakförändring
• Dysfagi
• Tungförlamning

Risker förknippade med ett MMA-förfarande inkluderar:

• Skador på tänderna
• Fraktur i underkäken
• Ansikts domningar
• Blockering av ena sidan av näsan
• Temporomandibular joint (TMJ) -problem
• Palatal nekros (vävnadsdöd)

Syfte med sömnapnékirurgi

Sömnapnékirurgi görs för att bota eller åtminstone minska episoder och effekter av obstruktiv sömnapné.

Medan CPAP och orala apparater - vanligare och konservativare alternativ - är mycket effektiva sömnapnébehandlingar i många fall, tycker vissa att de är obekväma och påträngande. Regelbundet CPAP-underhåll krävs också för att hålla utrustningen ren, som vissa har svårt att förbinda sig till.

Varje behandling kan bara vara lika bra som att en patient följer den, så operation kan övervägas om överensstämmelse är ett problem. Kirurgi kan också användas för att förbättra patientens användning av CPAP / oral apparat.

Om ett förfarande övervägs skulle du redan ha haft ett sömnapnétest (HSAT) eller ett centralt diagnostiskt polysomnogram (sömnstudie) för att bekräfta din obstruktiva sömnapnédiagnos.

Flera andra tester och utvärderingar måste sedan göras för att avgöra om du är en lämplig kirurgisk kandidat och för att hjälpa det kirurgiska teamet att välja rätt procedur (er) för dig. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Exempel inkluderar:

• Bedömning av OSA-symtom, tecken och svårighetsgrad inklusive senaste sömnstudier och behandlingsupplevelser (t.ex. CPAP, orala apparater och / eller viktminskning)
• Bedömning av potentiella luftvägshanteringsproblem under kirurgi / anestesiadministration (t.ex. längd och rörelseområde för nacken, tungans storlek och tänder och närvaron av eventuell deformation i nacken)
• Utvärdering för medicinska tillstånd associerade med OSA (t.ex. hypertoni, diabetes, fetma hypoventilationssyndrom)
• Övre luftvägsavbildningstest, som datortomografi (CT)
• Ekokardiogram om det finns en misstanke om svår pulmonell hypertoni
• Samråd med en kardiolog för patienter med hjärtsjukdom eller betydande hjärtrisk
• Rutinmässiga preoperativa tester inklusive ett elektrokardiogram (EKG) och blodprov (t.ex. fullständigt blodantal och grundläggande metabolisk panel)

Hur man förbereder

För att förbereda dig för din sömnapnéoperation kan du få instruktioner om följande:

• Sluta röka minst fyra veckor fram till operationen
• Sluta ta vissa mediciner och dricka alkohol under en bestämd tidsperiod.
• Undvik att äta eller dricka 12 timmar före operationen.
• Se till att någon kör dig hem efter ingreppet eller efter din sjukhusvistelse, i tillämpliga fall.
• Ta med löst sittande, bekväma kläder när du lämnar sjukhuset eller kirurgiskt centrum.

Vad du kan förvänta dig på operationsdagen

Beroende på typ (er) av proceduren som utförs kan operationstiden för en sömnapnéoperation vara allt från 45 minuter till flera timmar.

Vissa kirurgiska ingrepp, som UPPP eller MMA, kräver sjukhusvistelse över natten.Med andra procedurer, som en hyoid suspension eller näskirurgi, kan du gå hem efter din procedur.

Medan de exakta stegen i din operation kommer att bero på vilken typ av procedur du har, här är en allmän uppfattning om vad du kan förvänta dig efter att du är förberedd för operation (dina vitala resultat tas, din IV placeras etc.):

• Anestesiadministration: Med generell anestesi kommer en anestesiolog att ge dig mediciner för att göra dig tillfälligt medvetslös. När du sover kommer ett endotrakealt (rör) att placeras. Med lokalbedövning får du ett lugnande läkemedel som hjälper dig att falla i en lätt sömn följt av ett läkemedel som bedövar området som ska opereras.
• Visualisering: Den del av luftvägarna som opereras (t.ex. näspassage, hals eller tunga) kommer att exponeras, ofta med hjälp av retraktorinstrument, så att kirurgen kan se det.
• Rekonstruktion: Kirurgen kommer att använda kirurgiska instrument för att minska, ta bort eller omplacera vävnader / ben för att öppna luftvägarna.
• Stabilisering: Kirurgen kan använda stygn, skenor, titanplattor eller skruvar för att säkra vävnad / ben i sin nya position.

Efter att anestesin har stoppats och andningsröret avlägsnas, om tillämpligt, överförs du till ett återhämtningsrum för att vakna.

Återhämtning

Efter att ha vaknat i återhämtningsrummet kan du uppleva ont i munnen, halsen och / eller näsan. En sjuksköterska kommer att ge dig smärtstillande medel genom din IV och övervaka dina vitala tecken (t.ex. blodtryck, hjärtfrekvens och syrenivå).

Beroende på förfarandet du genomgick kan du släppas hem från återhämtningsrummet eller tas till ett sjukhusrum för en övernattning. Som ett exempel kräver en UPPP en övernattning medan käftkirurgi kräver en sjukhusvistelse på flera nätter. Å andra sidan kan patienter som genomgår nasal ingrepp eller en hyoid suspension vanligtvis åka hem samma dag.

Specifika återställningsinstruktioner och tidslinjer varierar också beroende på vilken operation som utförts. Till exempel tar återhämtning från operationer i halsen, tonsiller, mjuk gom, dricksvatten eller tunga (t.ex. UPPP eller tonsillektomi) cirka två veckor.

Under denna tid kommer din kirurg troligen att rekommendera dig att:

• Drick vätskor för att förhindra uttorkning och håll munnen och halsen fuktig
• Ta medicin för flytande smärta 20 till 30 minuter innan du äter
• Ät en mjuk diet för att förhindra irritation och blödning på operationsområdet
• Skölj munnen efter att ha ätit med en saltvattenlösning
• Undvik tunga lyft och ansträngande träning i två veckor

Återhämtning efter en käkkirurgi som MMA tenderar att ta längre tid och vara lite mer omfattande. Exempel på postoperativa instruktioner kan innehålla:

• Följ en flytande diet i 10 till 14 dagar (din käke kan stängas eller hållas på plats med elastiska band) efter operationen. Under de följande tio veckorna kommer du långsamt att avancera din diet från puréed till mjuk till vanlig mat.
• Undvik ansträngande aktivitet i sex till tolv veckor efter operationen.
• Gå tillbaka till jobbet tre till sex veckor efter operationen.

När ska jag söka läkarvård

Din kirurg kommer att ge specifika instruktioner för när du ska ringa eller söka akutvård.

Allmänna symtom som omedelbart motiverar läkarvård inkluderar:

• Okontrollerbar smärta
• Feber eller frossa
• Betydande blödningar
• Kalv- eller benvärk
• Bröstsmärta eller andningssvårigheter

Långtidsvård

Efter operationen kommer du att träffa din kirurg för flera uppföljningsmöten. Där kommer de att utvärdera hur väl dina sår / kirurgiska platser läker och övervaka dig för komplikationer och biverkningar relaterade till det specifika utförda ingreppet.

Därefter, cirka fyra månader efter operationen, kommer du att genomgå en upprepad studie av sömnapné i hemmet eller i mitten. Syftet med detta är att utvärdera om kirurgi förbättrade eller botade din OSA. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Om du antar ett framgångsrikt kirurgiskt resultat, vill du engagera dig i hälsosamma livsstilsvanor för att förhindra att din OSA återkommer eller försämras. Dessa metoder inkluderar att upprätthålla / uppnå en hälsosam vikt genom kost och motion (och ibland medicinering eller operation) och se din sömnläkare som rekommenderat.

Rökningstopp och begränsning av alkoholintag är också försiktiga strategier för att minska risken för att din OSA återkommer eller försämras.

Om din OSA återkommer eller blir svårare, kommer din sömnmedicinska läkare att genomgå en liknande behandlingsbeslutsprocess som de gjorde när du först diagnostiserades. De kan rekommendera CPAP, en oral apparat och / eller annan sömnapnéoperation.

Ett ord från Verywell

OSA är ett allvarligt och komplext tillstånd som motiverar ett åtagande om behandling. Om du är nyfiken på kirurgiska alternativ som kan vara till hjälp för att förbättra sömnapné, prata med din sömnspecialist och överväga hänvisning till en kirurg för ytterligare utvärdering av de potentiella riskerna och fördelarna i ditt fall.