xavierarnau / Getty Images
Viktiga takeaways
- De flesta av landets 12 miljoner hembundna patienter har ännu inte fått COVID-19-vaccin.
- Människor i vårdhem eller som riskerar att försämras om de lämnar hemmet har för närvarande inte nytta av nya vaccinationsställen över hela landet.
- Hälsoavdelningar kan se de som stannar hemma som har låg risk att få COVID-19.
Medan stater har prioriterat COVID-19-vacciner för många av sina mest utsatta invånare, har hittills de flesta hembundna patienterna - och ofta deras familj, frivilliga och betalda vårdgivare - uteslutits från vaccintilldelning och administration.
Vaccinationer för de 12 miljoner människor som beräknas vara på sjukhusvård eller som är hemma på grund av hälsoproblem har varit ”lokaliserade, utspridda och begränsade”, säger Bill Dombi, president för National Association for Home Care & Hospice, till Verywell. "Du kommer sannolikt inte att få dem att stå i kö i timmar på ett kongresscenter och vänta på deras vaccin", säger han.
Vad är en hembunden patient?
Enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) definieras hembundna patienter som de som behöver hjälp av en annan person eller medicinsk utrustning såsom kryckor, en rullator eller en rullstol för att lämna sitt hem. Alternativt eller dessutom tror deras läkare att deras hälsa eller sjukdom kan bli värre om de lämnar sitt hem.
Dombi säger att vaccinering av hembundna patienter kan ha förbisetts hittills eftersom det inte är ett enkelt problem att lösa. Dessutom säger han att hembundna patienter kan ha ansetts ha en lägre risk att både drabbas och sprida COVID-19. Emellertid spenderar deras vårdgivare i allmänhet tid utanför hemmet och riskerar att få viruset och överföra det till hembundna patienter.
En monumental uppgift
Dombi och andra hemvårdsexperter vet att det är ett monumentalt jobb att transportera och administrera vacciner - särskilt de frysa-sedan-tina-versionerna Moderna och Pfizer-versionerna - till människor i deras hem. De är frustrerade, säger Dombi, att CDC "kringgick folkhälsan för att ansluta vårdhem och långtidsvårdapotek för vaccinadministrering" men gjorde inte något liknande för hembundna patienter.
CDC utfärdade vägledning om att vaccinera hembundna patienter den 11 februari som svar på förfrågningar från advokater och noterade att situationen "ger unika utmaningar för att säkerställa lämpliga vaccinlagringstemperaturer, hantering och administration för att säkerställa säker och effektiv vaccination."
CDC gör ett bra jobb med att skissera - men inte lösa - komplexiteten i dess vägledning, inklusive:
- Undvik att slösa bort vacciner genom att uppskatta antalet doser som behövs så exakt som möjligt.
- [Kartlägg] resplaner för att säkerställa att vaccin används inom de godkända tidsramarna för användning, med beaktande av förberedelsestiden före vaccination och observationstid efter vaccination.
- Se till att du är redo att bibehålla, övervaka och rapportera vaccintemperaturen från det att vaccinet tas ut från en klinikanläggning, under transport och fram till den tidpunkt då vaccinet administreras.
- Förbered injektionen i ett utsett, rent läkemedelsberedningsområde som inte ligger i närheten av potentiella föroreningskällor.
- Ha minst tre doser adrenalin till hands när du administrerar vacciner (i sällsynta fall av en allvarlig allergisk reaktion).
Uppdaterad vägledning behövs
CDC-vägledningen ”är verkligen hjälpsam [men] måste uppdateras baserat på Johnson & Johnson godkännande”, säger en talesman för LeadingAge, som representerar 5 000 ideella tjänsteleverantörer. Detta inkluderar Visiting Nurse Association, som har några medlemsbyråer som har administrerat COVID-19-vacciner för hembundna patienter. Johnson & Johnson-vaccinet, godkänt för användning den 27 februari och flera veckor efter att CDC utfärdat sin vägledning för hembundna patienter, behöver endast kylförvaring. Det behöver inte tinas och ges som ett enda skott, till skillnad från vaccinerna Pfizer och Moderna.
Medicare och Medicaid, som täcker hälsokostnaderna för många hembundna patienter, måste överväga högre betalning för vaccinadministration utanför en massvaccinationsplats. "Administrationsavgifterna är stora om du cyklar snabbt genom människor på en stor plats", säger talesmannen till Verywell. "De nuvarande [betalningskoderna" täcker dock inte kostnaderna för att skicka ut en personal till ett hem, administrera vaccinet, vara säker på att det inte finns någon negativ reaktion, resa mellan platser etc. "
Vem tar initiativ för hemmabaserade vaccinationer?
Eventuella exempel på hemvaccinadministrering är till stor del självstartade av otrygga vårdgivare, sjukhus med etablerade hemsjukvårdsprogram och lite innovation av minst en vårdavdelning.
Stamford Hospital i Connecticut, Wake Forest Baptist Hospital i North Carolina och Boston Medical Center, till exempel, har alla vaccinerat de hembundna patienter som de för närvarande tar hand om, samt vårdgivare om det finns tillräckligt med vaccinförsörjning.
"Det finns för närvarande inte ett system för distribution specifikt för hemvuxna vuxna", säger LeadingAge-talesmannen. ”För leverantörer som gör det, måste de [förhandla] om doser med sin stat, län eller lokala folkhälsoavdelning / partners; det varierar beroende på tillstånd och det finns för närvarande inget system. ”
Under sitt House Call-program för hembundna, hospice och några nyligen släppta patienter skickar Wake Forest Baptist Hospital två anställda - en geriatriksleverantör och en bosatt i apoteket - för att administrera vaccinet, övervaka reaktioner och schemalägga den andra dosen. De väljer patienter genom att titta igenom sina husanropslistor "för att se vilka [patienter] som är sängbundna eller har extrema svårigheter att lämna hemmet", säger Mia Yang, läkare, medicinsk chef för Wake Forest Baptist Health, till Verywell.
Georges Benjamin, MD, verkställande direktör för American Public Health Association, säger till Verywell att tills det finns ett samordnat system i samhällen, för att få en hembunden patient att vaccineras, är utgångspunkten att prata med din primärvårdspersonal.
Det är vad Nancy Hemenway i Fairfax County, Virginia, gjorde för att få sin vuxna dotter, som är nedsatt immunförsvar, få sitt skott. "[Vår läkare] ringde vår hälsoavdelning tidigt i processen för att varna dem för risken att det skulle vara för henne att behöva gå någonstans som regeringens centrum i Fairfax för att få en vaccination," säger Hemenway till Verywell. "Hälsoavdelningen i Fairfax County ordnade att EMT skulle ge henne vaccinationen ... de vaccinerade mig också."
I New York State lanserade hälsoavdelningen ett litet pilotprogram den här veckan i staden Yonkers, strax norr om Manhattan, med Ro, ett läkemedelsföretag för de många komplexa uppgifter som är involverade i att vaccinera hembundna patienter.
Sättet Ro samordnar skotten talar mycket om komplexiteten. Företaget, som administrerar Moderna-vacciner som tillhandahålls av staten, håller en online-schemaläggningswebbplats för personer som är berättigade. Företaget kan hantera samordningen eftersom det redan har en apoteksavdelning som hanterar vaccininventarier och distribution, samt en hemsjukvårdsavdelning som samordnar och skickar vaccinatorer och skickar varningar i realtid till patienter och vårdgivare, vilket sannolikt är för att minska bortskämd vaccin och avfall.
Väntar på Vita huset
Vita huset tillkännagav ett nytt samhällsvaccinationsinitiativ den 3 mars - pilotinitiativet Vaccine Community Connectors - som riktar sig till två miljoner äldre i riskzonen och stöds av sjukförsäkringsleverantörer. Men det verkar ta itu med andra viktiga aktiefrågor snarare än hemliga.
Tillgångslösningar som hittills tillkännagivits inkluderar mobila kliniker i stadsdelar och betalda reseaktier till vaccinationsplatser, som inte tillgodoser behoven hos personer i riskzonen om de lämnar sina hem för att få vaccinet.
Medan Dombi säger att han är "agnostiker" om vilket vaccin som ska användas, hoppas andra hemvårdsexperter att endosen Johnson & Johnson-vaccinet prioriteras. "Det kommer att göra processen lättare delvis, till skillnad från Pfizer- och Moderna-vaccinerna, kan den returneras till kylen om någon i sista minuten bestämmer att de inte vill ha det", säger Wake Forest's Yang till Verywell.
Men åtminstone för tillfället håller Vita huset fast att Johnson & Johnson-vaccinet inte kommer att tilldelas specialpopulationer.
