Biologiska läkemedel och amning av ditt barn

Under graviditet och amning är många kvinnor oroade över de mediciner de får och hur de kommer att påverka ett växande foster och spädbarn. En klass av läkemedel som kallas biologiska läkemedel blir allt vanligare för att behandla inflammatoriska tillstånd och vissa typer av cancer. Dessa läkemedel är stora molekyler som härrör från levande celler. De ges antingen genom infusion på sjukhus, infusionscenter eller läkarmottagning eller ges genom injektion antingen hemma eller på läkarmottagning.

Effektiviteten av biologiska läkemedel vid behandling av vissa sjukdomar och tillstånd har varit fördelaktig för patienter. Men eftersom de är en nyare klass av läkemedel och det kanske inte finns så mycket bevis tillgängligt vid användning under graviditet och amning kan det finnas en viss oro för föräldrar. Denna artikel kommer att undersöka bevisen på säkerhet under amning för vissa vanliga biologiska läkemedel.

Svaren på frågor om mediciner och amning är inte alltid lätta att hitta. Det är viktigt att rådfråga alla medlemmar i ett vårdteam, inklusive förlossningsläkare och barnläkare, om förändringar av läkemedlet och effekterna som läkemedel kan ha på ett ammande barn. Riskerna och fördelarna för modern och barnet och skyddet av omvårdnadsförhållandet är alla viktiga överväganden när man fattar beslut om medicinering.

Avastin (bevacizumab)

Avastin är ett läkemedel som ges genom infusion för att behandla vissa typer av kolorektal cancer i kombination med andra läkemedel. Det är inte känt om eller hur mycket Avastin passerar i bröstmjölk. Andra liknande mediciner passerar över i bröstmjölken men man tror inte att de tas upp av spädbarns matsmältningssystem i "betydande" mängder. Tillverkaren rekommenderar att man undviker amning under behandling och i 6 månader efter sista dosen.

En annan källa rekommenderar försiktighet, särskilt vid amning av för tidigt födda barn. Det har förekommit några fallrapporter om ammande mödrar som fått Avastin injicerat i ögat för behandling av ögonsjukdomar (läkemedlet är indicerat för våt åldersrelaterad makulär nedgång och makulärt ödem). Det rapporterades inga biverkningar hos dessa ammande föräldrar. Det finns dock en oro för att Avastin skulle kunna undertrycka mjölkproduktionen.

Avonex (interferon beta-1a)

Avonex är ett injicerbart läkemedel som är godkänt för behandling av multipel skleros. Mängden Avonex som överförs till bröstmjölken är känd för att vara ”liten”. Det absorberas inte heller oralt och skulle därför inte tas upp i stora mängder av ett ammande barn. Det finns en allmän enighet om att Avonex kan användas av ammande mödrar. En studie visade att spädbarn som ammade av kvinnor med multipel skleros som fick Avonex inte upplevde några biverkningar.

Cimzia (certolizumab pegol)

Cimzia är ett läkemedel mot TNF som är godkänt för behandling av Crohns sjukdom, reumatoid artrit, psoriasisartrit, ankyloserande spondylit, icke-radiografisk axiell spondyloartrit och plackpsoriasis. Cimzia injiceras själv. Det uppskattas att mängden Cimzia som passerar i bröstmjölk endast är cirka 15% av mängden i moderns blod. En nivå på mindre än 10% anses inte vara ett problem. Cimzia tros inte tas upp i matsmältningssystemet, vilket innebär att ett spädbarn förmodligen inte kommer att absorbera det. Man tror för närvarande att kvinnor kan fortsätta med Cimzia medan de ammar.

Cosentyx (secukinumab)

Cosentyx är ett injicerbart läkemedel som är godkänt för behandling av plackpsoriasis, psoriasisartrit och ankyloserande spondylit. Det är en stor molekyl och anses därför övergå i bröstmjölk i små mängder, men det finns för närvarande inga kliniska bevis. Man tror också att det inte skulle absorberas i spädbarns mag-tarmkanal. Tillverkaren rekommenderar att man väger fördelarna och riskerna när man fattar beslut angående användning av Cosentyx hos ammande mödrar. De rekommenderar att man är försiktig, särskilt när det gäller för tidigt födda barn.

Enbrel (etanercept)

Enbrel ges genom injektion och är godkänt för behandling av reumatoid artrit, polyartikulär juvenil idiopatisk artrit, psoriasisartrit, ankyloserande spondylit och plackpsoriasis. Det finns inga tillgängliga data om spädbarn som ammar av mammor som får Enbrel, men man tror att mängden som överförs till bröstmjölk är låg. En fallrapport av två ammande mödrar med reumatoid artrit som fick Enbrel visade att läkemedelsnivån i bröstmjölk var ”försumbar.” Andra små studier visar samma resultat. Det rekommenderas att man tar riskerna och fördelarna med medicinen för modern. av vårdgivare när de fattar beslut om amning.

Herceptin (trastuzumab)

Herceptin är godkänt för behandling av HER2-överuttryckande bröstcancer och HER2-överuttryckande metastaserande gastrisk eller gastroesofageal korsning adenokarcinom (magcancer) och ges genom infusion. Det finns inga tillgängliga data angående mängden Herceptin som överförs i bröstmjölk eller effekterna på ett spädbarn. Man tror att Herceptin passerar över i bröstmjölk men att mängden läkemedel som en baby kan få och ta upp inte är betydande. Tillverkaren rekommenderar att man väger de kända fördelarna med amning, moderns behov av Herceptionsterapi och läkemedlets långa tvättperiod på sju månader när man beslutar att få detta läkemedel under amning.

Humira (adalimumab)

Humira är ett självinjicerbart läkemedel som är godkänt för behandling av flera olika autoimmuna tillstånd, inklusive reumatoid artrit, juvenil idiopatisk artrit, ankyloserande spondylit, psoriasisartrit, Crohns sjukdom, ulcerös kolit, plackpsoriasis, hidradenitis suppurativa och uveit. Det uppskattas att mängden Humira som passerar i bröstmjölk är låg. mellan 0,1% och 1% av mängden som finns i moderns blod. Humira tas inte upp bra i matsmältningssystemet, så man tror att ett spädbarn inte skulle utsättas för ens de låga nivåerna i sin modersmjölk. För tidigt födda barn kan absorbera mer av läkemedlet än heltidsbarn. Man tror för närvarande att Humira är säker under amning.

Lantus (insulin glargininjektion)

Lantus är en biosyntetisk form av insulin som används för att behandla typ 1-diabetes och typ 2-diabetes. Bra blodsockerkontroll är viktigt för att främja amning. Ammande mödrar som lever med diabetes kan kräva insulin för att effektivt hantera deras tillstånd. Insulin är en normal del av bröstmjölken och att få insulin anses i allmänhet vara säkert för ammande mödrar och deras spädbarn. Det är viktigt för kvinnor med diabetes att se till att blodsockret är välkontrollerat för att undvika en försening i mjölkproduktionen efter födseln.

Lucentis (ranibizumab)

Lucentis är en injektion som ges i ögat för att behandla neovaskulär (våt) åldersrelaterad makuladegeneration, makulaödem efter ocklusion av retinal ven, diabetiskt makulaödem, diabetisk retinopati och myopisk koroidal neovaskularisering. Man tror att Lucentis övergår i bröstmjölk i mycket låga mängder och att det inte skulle tas upp i spädbarns matsmältningssystem. Tillverkaren rekommenderar fortfarande att man är försiktig vid administrering av detta läkemedel till ammande kvinnor. Fördelarna för modern måste dock vägas mot de potentiella riskerna.

Neulasta (pegfilgrastim)

Neulasta är ett injicerbart läkemedel som hjälper till att öka antalet vita blodkroppar hos dem som har upplevt en minskning av antalet vita blodkroppar på grund av läkemedel mot cancer eller strålning. Mängden Neulasta som utsöndras i bröstmjölk är inte väl studerad men man tror att nivåerna är låga baserat på forskning som gjorts på andra filgrastimprodukter. Det absorberas inte oralt av spädbarn, så man tror för närvarande att det inte skulle ha några negativa effekter på spädbarn vars mödrar tar drogen. Moderns behov och fördelarna med amning bör vägas mot eventuella risker.

Remicade (infliximab)

Remicade är ett biologiskt läkemedel som ges genom infusion. Det är godkänt för behandling av Crohns sjukdom, ulcerös kolit, reumatoid artrit, ankyloserande spondylit, psoriasisartrit och plackpsoriasis. Forskning på nivåer i bröstmjölk har visat att Remicade antingen är oupptäckt eller finns i låga mängder. Det finns flera fallrapporter om ammande spädbarn vars mödrar får Remicade antingen med låga eller oupptäckbara nivåer. En stor multicenterstudie visade inga skillnader i tillväxt, utveckling eller infektionsgrad hos spädbarn vars mödrar fick Remicade jämfört med spädbarn vars mödrar behandlades inte.

Rituxan (rituximab)

Rituxan ges genom en intravenös infusion. Det är godkänt för behandling av icke-Hodgkin-lymfom, kronisk lymfatisk leukemi, reumatoid artrit (i kombination med metotrexat), granulomatos med polyangit (Wegeners granulomatos), mikroskopisk polyangiit och pemphigus vulgaris. Det är för närvarande inte känt om Rituxan går över i bröstmjölk. Förskrivningsinformationen rekommenderar att amning inte rekommenderas när du tar detta läkemedel och i sex månader efter att ha fått den sista dosen. Man tror dock för närvarande att Rituxan inte skulle tas upp i spädbarns matsmältningskanalen. Det finns två fallrapporter om ammande spädbarn som inte visade några effekter, även om det inte finns några tillgängliga data om långvarig användning. En annan källa rekommenderar försiktighet hos ammande mödrar men indikerar också att en för närvarande ammande mamma som börjar på Rituxan inte behöver avbryta medicinen.

Ett ord från Verywell

I alla fall är det viktigt att konsultera en barnläkare och en barnläkare om läkemedel under amning. Amningskonsulter och andra specialister som har erfarenhet av att ordinera dessa läkemedel (såsom gastroenterologer, reumatologer och neurologer) kommer också att ha kunskap och erfarenhet av att använda dem under amning. Valet av medicinering är ett individuellt beslut och moderns hälsa, såväl som barnets, bör beaktas. I vissa fall är det tydligt att en ammande mamma kan behöva göra en medicinsk förändring, men i andra kommer det att krävas delat beslutsfattande med vårdteamet. I alla fall måste fördelarna med amning och moderns och barnets hälsa vägas mot eventuella risker.