Biologiska behandlingar är ett nytt alternativ för personer som lider av måttlig till svår eksem eller atopisk dermatit. Hos de flesta människor kan eksem kontrolleras med förebyggande tekniker, topiska behandlingar eller ultraviolett terapi. Vissa människor har emellertid svår eksem som inte behandlas tillräckligt med dessa metoder. Om detta gäller dig kan det vara värt att överväga en biologisk behandling.
Glänsande familj / E + / Getty ImagesVad är eksem?
Eksem avser inflammerad hud som vanligtvis är grov, röd och mycket kliande som kan orsakas av många interna eller externa utlösare. Ibland kan eksem bli så allvarligt att huden spricker och sipprar ut. Eksematösa utslag kan orsakas av smittsamma mikroorganismer, även om det inte är de vanligaste eksematösa utslag som ses så det är inte tekniskt korrekt att säga "icke-smittsam"
Den vanligaste formen av eksem är atopisk dermatit. Det är vad de flesta icke-medicinska proffs menar när de pratar om "eksem". Det finns dock några andra medicinska tillstånd som också innehåller ordet "eksem", till exempel seborrheiskt eksem (även kallat seborrheisk dermatit).
Atopisk dermatit är en mycket vanlig inflammatorisk hudsjukdom, som uppskattas drabba ungefär 5% till 10% av vuxna i USA och kanske 10% till 13% av barnen. Det orsakar hudsymtom som torr och sprucken hud, klåda och rodnad. När de är allvarliga kan lesionerna blöda och leda till ärrbildning.
Symtom kan växa och avta med tiden. Om de är allvarliga kan symtomen också störa människors livskvalitet. Många personer med atopisk dermatit har också astma eller allergisk rinit.
Forskare förstår inte helt orsakerna till atopisk dermatit, men både miljö- och genetiska orsaker verkar spela en roll. Personer med atopisk dermatit kan ha en genetisk känslighet för att ha ett mer ömtåligt lager av yttre hud (epidermis). Detta resulterar i onormal kontakt mellan immunceller från djupare hudlager och ämnen i den yttre miljön.
Vissa specifika problem med en del av immunsystemet (det adaptiva immunsystemet) bidrar sannolikt också till sjukdomen. Dessa förändringar i immunsystemet kan vara inriktade på interventioner via biologiska behandlingar.
Tillgängliga biologiska behandlingar
Biologiska behandlingar är behandlingar som utvecklats från någon del av ett levande ämne. De skiljer sig från traditionella farmaceutiska läkemedel, som tillverkas i ett laboratorium från icke-levande kemikalier.
Under senare år har biologiska behandlingar blivit tillgängliga för flera olika medicinska tillstånd som påverkar en persons immunsystem och immunsvar. Dessa inkluderar reumatoid artrit, Crohns sjukdom och psoriasis (ett annat hudsjukdom), bland många andra.
Biologiska behandlingar är utformade för att ge målinriktad behandling till en specifik komponent i en persons immunsystem.
Dessa behandlingar har revolutionerat behandlingen av dessa sjukdomar och i vissa fall radikalt förbättrat människors symtom.
Dupixent (Dupilumab)
År 2017 godkände U.S. Food and Drug Administration (FDA) den första biologiska behandlingen för atopisk dermatit: Dupixent (dupilumab). För närvarande är Dupixent den enda biologiska behandlingen för atopisk dermatit som godkänts av FDA.Det innebär att läkemedlet har testats för säkerhet och effektivitet i kliniska prövningar på människor, inklusive de kliniska fas tre som behövs för godkännande. Det är för närvarande godkänt för vuxna och ungdomar (12 år och äldre) med måttlig till svår atopisk dermatit.
Andra biologiska behandlingar studeras
Andra biologiska behandlingar för atopisk dermatit studeras för närvarande vetenskapligt. Några av dessa behandlingar har liknande immunmål som Dupixent, och andra fungerar annorlunda.
Det är möjligt att några av dessa biologiska behandlingar kommer att godkännas av FDA i framtiden. Till exempel har biologerna nemolizumab, lebrikizumab och tralokinumab alla genomfört framgångsrika fas två och / eller tre kliniska prövningar. Andra biologiska behandlingar är också under utredning. Så småningom kan det finnas många olika biologiska behandlingsalternativ för detta tillstånd.
Off-Label Biologics
Tidigare har vissa läkare också ordinerat ”off-label” biologiska läkemedel för atopisk dermatit. Detta avser behandlingar som inte har genomgått hela uppsättningen kliniska prövningar som krävs för FDA-godkännande för atopisk dermatit, men sådana som läkare tror fortfarande kan hjälpa.
Vissa inflammatoriska tillstånd har redan haft FDA-godkända biologiska behandlingar (såsom psoriasis). Man hoppades att vissa av dessa behandlingar också skulle kunna hjälpa till med atopisk dermatit eftersom det finns en viss överlappning mellan de bakomliggande orsakerna. Tidigare har till exempel vissa läkare ordinerat TNF-hämmare som etanercept (ett läkemedel godkänt för psoriasis) till personer med atopisk dermatit.
Men med godkännande av Dupixent (och eventuellt andra biologiska läkemedel i framtiden) kommer kliniker troligen att vara mindre benägna att ordinera biologiska läkemedel som inte specifikt har godkänts av FDA för behandling av atopisk dermatit. Det är möjligt att läkare också kan ordinera Dupixent off-label för andra typer av eksem, även om det officiellt är FDA-godkänt endast för atopisk dermatitform av eksem.
Hur biologik fungerar
Dupixent är en typ av "monoklonal antikropp." Till skillnad från de antikroppar som din kropp normalt producerar som svar på vissa infektioner, produceras Dupixent i ett laboratorium. Den är gjord för att rikta in sig på en specifik typ av receptor som kallas interleukin 4 (IL-4) receptorsubenhet alfa.
Eftersom IL-4-receptorsubenheten alfa också finns på IL-13-receptorn, blockerar den blockerar nedströms signalering från både interleukin 4 och interleukin 13. Båda dessa immunsystemmolekyler tros spela en roll för att utlösa inflammation och symtom på sjukdom. Så genom att blockera dessa signaler kan behandlingen fungera för att minska dina symtom.
Andra biologiska läkemedel under utveckling har utformats för att rikta sig mot denna immunväg eller liknande immunvägar. Till exempel är det biologiska nemolizumab utformat för att blockera interleukin-31-receptorn. Lebrikizumab är utformat för att rikta sig mot IL-13-vägen. Tanken är att blockering av dessa receptorer kan minska en del av den immunaktivering som bidrar till sjukdomssymtom.
Behandlingsalternativ
Innan du börjar en biologisk medicin, kommer du förmodligen att försöka kontrollera din sjukdom med andra metoder. Dessa kan inkludera förebyggande tekniker för att undvika sjukdomsutlösare. Mjukgörare, som används för att hålla huden fuktig, är också en hörnsten i behandlingen.
Vissa människor kan också få sin sjukdom under kontroll med steroidkrämer eller med UV-behandling. Ett annat alternativ för personer med måttlig till svår atopisk dermatit är ett receptbelagt topiskt läkemedel som kallas kalcineurinhämmare (såsom pimekrolimus och takrolimus). Dessa är särskilt användbara i delar av kroppen där topikala kortikosteroider i allmänhet undviks som huden runt ögonen.
Läkare kommer i allmänhet att ordinera topikala kortikosteroider och / eller kalcineurinhämmare innan de börjar biologiska läkemedel. De flesta fall svarar på dessa behandlingar och behöver ingen biologisk medicin. (Säkerheten för dupilumab är överlägsen säkerheten för långvariga topikala kortikosteroider. Kalcineurinhämmare har också en svart låda som varnar för att dupilumab inte gör det.)
Det finns också ett antal icke-biologiska läkemedel som har använts off-label tidigare. Dessa har inkluderat läkemedlen cyklosporin, azatioprin och metotrexat. Många människor måste sluta ta dem eftersom de kan orsaka betydande biverkningar. Biologics kräver mindre övervakning än dessa behandlingar, och de tenderar att ha färre biverkningar.
Hur biologik administreras
De flesta biologiska behandlingar kan inte tas oralt. Detta inkluderar FDA-godkänd biologisk behandling Dupixent. Vanligtvis ges behandlingen varannan vecka.
Dupixent ges som en injektion i fettområdet under din hud. Din vårdgivare kommer att ge dig specifika instruktioner om hur du administrerar det.
De flesta människor kan ge sig själva injektionen när de lär sig hur. Injektionen ges vanligtvis i ett fettområde runt magen eller låren.
Rengör och torka alltid området innan injektionen. Injicera aldrig i ett område som är ärrigt, ömt eller på annat sätt skadat.
Var noga med att följa alla lagrings- och administrationsinstruktioner noggrant. Biologiska behandlingar är känsligare än traditionella läkemedelsbehandlingar, och många behöver förvaras i kylskåpet. De kanske inte fungerar korrekt om de inte hanteras och lagras ordentligt.
Kan du ta biologi med andra behandlingar?
Helst kommer du att kunna minska de andra behandlingarna du behöver om du lägger till en biologisk. Du kan till exempel sluta använda steroidkrämer på huden.
Om det behövs kan du vanligtvis kombinera biologiska läkemedel med topiska steroidkrämer. Du kan också behöva använda topiska kalcineurinhämmare på vissa delar av kroppen. Som alltid, kontakta din vårdgivare för att se till att du förstår din fullständiga behandlingsplan.
Potentiella biverkningar
Liksom alla behandlingar har biologiska läkemedel möjliga biverkningar. Några av de vanligaste problemen med Dupixent är:
- Irritation vid injektionsstället
- Infektion med herpes simplex-virus
- Ögonproblem som suddig syn eller rodnad i ögonen, smärta, torrhet eller klåda
Allergiska reaktioner är också möjliga, vilket i sällsynta fall kan vara allvarliga.
Om du upplever rödhåriga hudvårdar efter att du tagit behandlingen, kontakta din vårdgivare omedelbart. Sök också omedelbar läkarvård om du har allvarliga medicinska symtom, som andningssvårigheter.
Eftersom fler biologiska behandlingar för atopisk dermatit blir tillgängliga i framtiden kan de avslöja något olika risker för biverkningar.
Försiktighetsåtgärder
Vissa människor kan inte ta vissa biologiska läkemedel på ett säkert sätt. Du och din läkare kommer att överväga din specifika medicinska situation innan du ordinerar behandlingen. Biologics kan göra dig mer benägna att få vissa typer av infektioner, så de kanske inte är ett bra alternativ för dig om du har vissa immunproblem.
Försiktighet bör iakttas hos kvinnor som är gravida eller ammar, eftersom behandlingen inte har studerats i denna grupp människor.
Tala med din läkare om huruvida du kommer att kunna få vaccinationer som mässling / påssjuka / röda hund medan du tar dupilumab eller andra biologiska läkemedel. På grund av dess inverkan på immunförsvaret bör du inte få vaccinet mot mässling / påssjuka / röda hund (MMR) medan du tar Dupixent. Du kan behöva prata med din läkare om din vaccinationshistorik innan du påbörjar behandlingen.
Dupixent är för närvarande inte godkänt av FDA för barn under 12 år. Det har inte testats noggrant hos barn yngre än detta. I vissa fall kan din läkare dock rekommendera behandlingen hos ett yngre barn som en off-label-applikation.
Ett ord från Verywell
Du och din läkare kommer att överväga din situation för att se om biologiska ämnen kanske passar dig. Detta beror på många faktorer, till exempel dina andra medicinska tillstånd, svårighetsgraden av din sjukdom och ekonomiska överväganden.
Men för många människor är biologiska läkemedel ett bra alternativ, särskilt om du inte har kunnat få din sjukdom under kontroll. Om fler biologiska behandlingar så småningom blir FDA-godkända kan du ha ännu fler val för hur du potentiellt kan ta itu med din sjukdom.
.jpg)
