Vad är en bullektomi?

En bullektomi är ett kirurgiskt ingrepp för att ta bort bullae — luftfyllda utrymmen i lungorna som kan komprimera frisk lungvävnad och orsaka symtom som andnöd (andfåddhet), upprepade infektioner och pneumothorax (lungkollaps). Bullae (ibland kallad bulla) kan bero på lungsjukdomar som kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) samt livsstilsvanor som påverkar lungorna.

Bullektomi görs med generell anestesi och kräver en kort sjukhusvistelse.

Syfte med förfarandet

Bullae kan utvecklas när alveoler (små luftsäckar i lungorna) skadas, förlorar elasticitet och sammanfaller (kombinerar) för att bilda större luftsäckar.

Det finns många anledningar att skador på luftsäckar kan uppstå. Bland dem:

• KOL: Allvarlig lungsjukdom, inklusive kronisk bronkit i emfysem, och bronkiektas (en typ av KOL där stora luftvägar i lungorna utvidgas permanent)
• Alfa-1-antitrypsinbrist (AAT-brist), en ärftlig sjukdom där bristen på ett protein som normalt produceras av levern leder till progressiv lungskada
• Försvinnande lungsyndrom (idiopatisk jätte bullös emfysem), ett sällsynt tillstånd där en jätte bulla liknar en kollapsad lunga när den ses på en röntgen
• Vissa bindvävssjukdomar, inklusive Marfans syndrom och Ehlers Danlos syndrom: Enligt The Marfan Foundation har 5% till 10% av personer med denna sjukdom också emfysem.
• Sarcoidos, ett inflammatoriskt tillstånd där klumpar av celler som kallas granulom bildas i olika organ i kroppen - särskilt lungorna
• Humant immunbristvirus (HIV) -infektion
• Olaglig droganvändning, inklusive intravenös (IV) drogmissbruk och rökning av kokain eller marijuana

Oavsett vad som orsakar dem kan bullae av alla storlekar - men särskilt gigantiska - trycka på intilliggande frisk lungvävnad, vilket minskar blodflödet och syret i lungorna.

Dessutom kan stora bullae störa membrankontraktionen - vilket minskar utrymme för normal lungutvidgning, vilket minskar mängden luft som kan inandas.

Indikationer

En bullektomi kan vara nödvändig av olika skäl:

• För att minska symtom som dyspné, trötthet, träningsintolerans och smärta
• För att förbättra FEV1 / FVC-förhållandet, ett mått på graden av luftvägsobstruktion i lungorna
• För att sänka risken för pneumothorax (kollapsad lunga med luftläckage)
• För att minska risken för infektion

Innan en bullektomi övervägs kan dock andra åtgärder försökas hantera en förstorad bulla. Till exempel, för någon som röker, kan det vara effektivt att sparka vanan.

Icke-invasiva behandlingsalternativ inkluderar bronkdilaterande medel, inhalerade glukokortikoider, vaccinationer, kompletterande syre och / eller lungrehabilitering. Om dessa fortfarande inte fungerar är kirurgi ofta nästa åtgärd.

Omvänt är bullektomi troligtvis säker och effektiv för yngre människor som har:

• Stora bullae (speciellt om endast en eller flera) och normal underliggande lungvävnad
• Bullae ligger bara i en lungregion
• Minimalt till måttligt luftvägsobstruktion

För någon i denna grupp kan en bullektomi resultera i en förbättring av symtomen.

Risker och kontraindikationer

Som med alla medicinska ingrepp medför bullektomi några potentiella risker som bör övervägas.

De inkluderar:

• Blödning
• Infektion (såsom lunginflammation)
• Onormal hjärtrytm (arytmi)
• Hjärtinfarkt (hjärtinfarkt)
• Andningssvikt
• Långvarigt behov av en ventilator efter operationen
• Långvarigt luftläckage
• Blodproppar (djupa ventromboser och lungemboli)
• Sårinfektion
• Smärta
• Behov av en trakeostomi
• Bronchopleural fistula (bildande av en onormal passage mellan bronkierna och pleurahålan)

Utöver dessa risker medför allmänbedövning ytterligare risker som är separata från de som är direkt relaterade till proceduren.

En bullektomi kanske inte rekommenderas för vissa personer, inklusive äldre individer och de som har:

• Ett allvarligt medicinskt tillstånd såsom svår hjärtsjukdom
• Små bullae
• Lunghypertension (ökat tryck i lungartärerna)
• Diffus emfysem
• En FEV1 på mindre än 35 till 40%
• En låg diffusionsförmåga som bestäms av ett DLCO (diffusion över lungorna av kolmonoxid) test, som mäter hur väl syre och koldioxid överförs mellan lungorna och blodet
• Hyperkapnia (överskott av koldioxid i blodet)
• Cor pulmonale (högersidig hjärtsvikt associerad med KOL)

Innan proceduren

Om din läkare misstänker att du behöver en bulektomi, kommer de att ta en noggrann historia, göra en fysisk undersökning och utföra andra tester, till exempel:

• Bröstkorgsröntgen
• Bröstdatortomografi (CT)
• Lungfunktionstester
• Ventilation / perfusion scan eller VQ scan
• Lungangiografi
• Arteriella blodgaser (ABG)
• Elektrokardiogram (EKG)
• Hjärtstresstest

För att förbereda dig för operation kan du behöva sluta ta vissa mediciner som blodförtunnande medel eller aspirin under en vecka eller två innan du gör din bullektomi.

Du kommer också att uppmanas att inte äta eller dricka något efter midnatt dagen före ingreppet (eller flera timmar i förväg).

Se till att du är tydlig i din läkares anvisningar och följ dem noggrant.

Under operation

Dagen för din operation kommer du att bli ombedd att underteckna ett samtyckeformulär för att ange att du förstår syftet med proceduren och eventuella biverkningar. En sjuksköterska kommer att placera en IV så att du kan få mediciner och vätskor och ansluta elektroder för att övervaka ditt hjärta och lungor.

När du är redo för operation kommer du att få en narkos och en andningsslang placeras.

Din kirurg kan utföra bullektomi på ett av två sätt:

• Torakotomi, där ett 4- till 6-tums snitt görs under armhålan, genom vilken bulla eller bullae kan tas bort manuellt
• Videoassisterad bröstkörningskirurgi (VATS), ett förfarande där flera små snitt görs i bröstet nära bulklarna så att de kan avlägsnas via ett bröstkorg och specialinstrument som övervakas via en videoskärm

När bulklarna har tagits bort kommer snitten att stängas och täckas med ett sterilt förband.

Den genomsnittliga bullektomi-proceduren tar cirka tre timmar, men detta kan variera.

Efter operationen

När din operation är klar kommer du att övervakas i återhämtningsrummet i några timmar och sedan överföras till ett sjukhusrum. Om ditt andningsslang behöver lämnas på plats får du ett lugnande medel för att göra dig bekväm.

Du kan behöva syre efter att andningsröret har tagits bort. Ett bröströr lämnas på plats tills eventuell luftläcka har lösts.

En bullektomi kan innebära en betydande mängd smärta. För att kontrollera det kan du få patientstyrd anestesipump (PCA), en enhet som låter dig trycka på en knapp med angivna intervall för att få en dos av IV smärtstillande läkemedel. När din smärta är väl kontrollerad kommer du att byta till oral smärtstillande medicin.

En andningsterapeut kommer att arbeta med dig för att hjälpa dig ta djupa andetag, och du kommer också att bli ombedd att gå upp och röra dig så snart som möjligt för att minska risken för blodproppar.

Det är troligt att snitten på bröstet stängdes med absorberbara stygn som inte behöver tas bort. Suturen som håller ditt bröströr på plats måste dock tas bort.

När detta har hänt och du är stabil, andas bra och inte längre behöver IV smärtstillande läkemedel eller ett bröströr, får du gå hem.

Den typiska sjukhusvistelsen efter en bullektomi är två eller tre dagar.

Återhämtning

Vet att du kommer att känna dig öm och trött efter din bullektomi, och att det kommer att vara viktigt att ta det lugnt när din kropp återhämtar sig.

Smärtlindring och sårvård

Så att du kan hantera smärta efter att du har gått hem får du orala smärtstillande medel och detaljerade instruktioner för hur och när du ska ta dem. Eftersom smärtstillande medel kan orsaka förstoppning kommer du troligen att instrueras att dricka mycket vatten; din läkare kan också rekommendera en avföringsmjukgörare och / eller laxermedel.

Det är viktigt att hålla snitten torra och täckta. De flesta kirurger rekommenderar svampbad och schamponerande hår i diskbänken tills bandage tas bort. Blötläggning i ett badkar är avskräckt. Om du får duscha, tappa snittet lätt med en handduk istället för att gnugga dem.

Förband lämnas ofta på plats i en till två veckor. Du kan bli instruerad att ändra din egen eller att vänta tills ditt uppföljningsbesök så att en leverantör kan göra det.

Motion och dagliga aktiviteter

Du vill sakta öka din aktivitet. Måttlig fysisk aktivitet kan hjälpa dig att återhämta dig snabbare och minska risken för komplikationer, såsom blodproppar. Du bör dock inte lyfta något över 10 pund eller delta i ansträngande aktivitet i minst sex veckor efter din bullektomi.

Många människor märker en förbättring av sina symtom efter operationen, särskilt med träning. Din läkare kan också rekommendera att du genomgår lungrehabilitering efter operationen.

Läkare skiljer sig åt i sina rekommendationer om bilkörning, men många rekommenderar att man väntar i två veckor - och längre om du fortsätter att ta smärtstillande medel.

Om du slutar röka före ingreppet, fortsätt att avstå. Rökning kan fördröja sårläkning och öka risken för komplikationer.

Det är bäst att inte flyga i ett flygplan i minst tre månader efter en bullektomi på grund av tryckförändringar i luften.

Återgår till jobbet

När du får grönt ljus för att återvända till jobbet beror på din läkares diskretion. Den typ av arbete du gör kommer också att vara en faktor: Du kommer att kunna återvända till ett skrivbordsjobb mycket snabbare än ett jobb som till exempel handarbete.

Uppföljning

Du kan förväntas komma till en uppföljningsundersökning någon gång strax efter din bullektomi eller upp till sex veckor efter operationen.

Om du utvecklar något av dessa symtom innan du planeras för ditt uppföljningsavtal, kontakta din läkare:

• Blödning
• Rodnad, ökad ömhet eller svullnad runt dina snitt
• Dränering från dina snitt
• Ökad andfåddhet (speciellt om den plötsligt tänds)
• Bröstsmärta
• Smärta eller svullnad i dina kalvar
• Feber (mer än 101 grader) eller frossa
• Tecken på en allergisk reaktion inklusive rodnad, svullnad och andningssvårigheter
• Smärta som försämras eller inte är välkontrollerad med smärtstillande medel
• Hosta blod

Ett ord från Verywell

Om du utvecklar bullae och upplever de obekväma, obehagliga biverkningarna som ofta är förknippade med dessa förstorade luftsäckar, kan en bullektomi krävas. Men denna procedur kommer inte att bota det tillstånd som orsakade att du utvecklade bullae i första hand. Om de till exempel är ett resultat av KOL eller någon annan lungsjukdom, behöver du behandling riktad för att hantera det tillståndet. Åtminstone kan ha en bullektomi effektivt lindra många av dina symtom.