Fertilitet och graviditetsutmaningar med sköldkörtelsjukdom

Att ha sköldkörtelsjukdom kan påverka din fertilitet, liksom din behandlingsplan när du blir gravid. Din sköldkörtel är avgörande under graviditeten eftersom den reglerar produktionen av sköldkörtelhormonerna triiodotyronin (T3) och tyroxin (T4), som båda spelar en viktig roll i utvecklingen av ditt barns hjärna och nervsystem.

När du har fått diagnosen sköldkörtelsjukdom bör du övervakas regelbundet under hela graviditeten. Om du har symtom på sköldkörteln men du inte har fått diagnosen är det viktigt att du meddelar din läkare så att du kan övervakas och behandlas ordentligt för att hålla både dig och din baby frisk.

Verywell / Emily Roberts

Potentiella fertilitetsutmaningar

Bra sköldkörtelfunktion är avgörande för ett hälsosamt reproduktionssystem, liksom din förmåga att framgångsrikt bli gravid, blomstra under graviditeten och få en frisk baby. American Thyroid Association (ATA) rekommenderar att alla kvinnor som söker behandling för infertilitet har kontrollerat sina nivåer av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) för att utesluta eller diagnostisera sköldkörtelsjukdom eftersom det kan bidra till fertilitetsproblem. TSH är det hormon som produceras av hypofysen som utlöser produktionen av T3 och T4.

Här är några vanliga utmaningar du kan stöta på när din sköldkörtelsjukdom är odiagnostiserad, obehandlad eller otillräckligt behandlad.

Fertilitetsutmaning

• Din risk för att ha det som kallas en "anovulatorisk cykel", en menstruationscykel där din kropp inte släpper ut ett ägg, är högre.

Vad händer

• Även om du fortfarande kan ha menstruationsperioder under anovulatoriska cykler, kan du inte bli gravid eftersom det inte finns något ägg som frigörs för att befruktas.

Ett sätt att identifiera anovulatoriska cykler är genom en ovulationsprediktorsats, som mäter en ökning av de specifika hormoner som uppstår runt ägglossningen. Du kan också använda en manuell eller elektronisk fertilitetsövervakningsmetod, inklusive temperaturkarta, för att identifiera tecken som kan indikera ägglossning.

Tack och lov kan korrekt diagnos och behandling av ditt sköldkörteln minska risken för anovulatoriska cykler. Tänk på att om du fortfarande har anovulatoriska cykler när din sköldkörtelfunktion är stabil, finns det andra möjliga orsaker som du bör utforska med din läkare som amning, perimenopausala förändringar, binjurdysfunktion, anorexi, ovarieproblem och polycystiskt ovariesyndrom (PCOS), bland andra.

Fertilitetsutmaning

• Du har större risk att ha defekter i lutealfasen i din menstruationscykel.

Vad händer

• Om din lutealfas är för kort, hamnar ett befruktat ägg ut med menstruationsblod innan det har tid att implantera.

En kort luteal fas kan ofta identifieras genom att kartlägga din basala kroppstemperatur (BBT). I vissa fall kan din läkare också testa ditt follikelstimulerande hormon (FSH), luteiniserande hormon (LH) och progesteronnivåer.

Att peka på lutealfasdefekter som orsaken till infertilitet och missfall är något kontroversiellt eftersom det är svårt att diagnostisera dem. På grund av detta har inte tillräckligt med bevis hittats för att definitivt säga att defekter i lutealfasen orsakar fertilitetsproblem, även om forskningen hittills visar att det är mycket troligt att de spelar en roll.

Korrekt sköldkörteldiagnos och behandling kan lösa lutealfasdefekter hos vissa kvinnor, men hos andra kan otillräckligt progesteron - som behövs för att producera ett friskt livmoderfoder - vara den skyldige. I dessa fall har kompletterande progesteron hjälpt vissa kvinnor att få en hälsosam graviditet och barn.

Fertilitetsutmaning

• Du har en högre risk för hyperprolaktinemi - förhöjda nivåer av prolaktin, det hormon som är ansvarigt för att främja mjölkproduktionen.

Vad händer

• Hyperprolaktinemi kan ha ett antal effekter på din fertilitet, inklusive oregelbunden ägglossning och anovulatoriska cykler.

Din hypotalamus producerar tyrotropinfrisättande hormon (TRH), vilket i sin tur utlöser hypofysen att producera TSH, vilket stimulerar sköldkörteln att producera mer sköldkörtelhormon. När din sköldkörtel inte fungerar ordentligt kan höga nivåer av TRH produceras, vilket kan orsaka att hypofysen också frigör mer prolaktin.

Hos ammande kvinnor hjälper de högre nivåerna av prolaktin som genereras för att stimulera mjölkproduktionen ofta också till att förhindra graviditet, vilket illustrerar varför fertilitetsproblem kan uppstå när dina prolaktinnivåer är för höga och du försöker bli gravid.

Förstå hyperprolaktinemi

Att kartlägga din menstruationscykel och fertilitetstecken, tillsammans med att få ett blodprov som mäter din prolaktinnivå, kan hjälpa din läkare att diagnostisera hyperprolaktinemi. Om korrekt sköldkörteldiagnos och behandling inte löser problemet med prolaktin, kan flera läkemedel som bromokriptin eller kabergolin ordineras, vilket kan hjälpa till att sänka dina prolaktinnivåer och återställa dina cykler och ägglossning till det normala.

Fertilitetsutmaning

• Sköldkörtelsjukdom kan leda till en tidigare uppkomst av klimakteriet och klimakteriet.

Vad händer

• Klimakteriet kan inträffa innan du fyller 40 eller i början av 40-talet, vilket förkortar dina fertila år och orsakar minskad fertilitet i en yngre ålder.

Perimenopaus, tidsramen före klimakteriet när dina hormonella nivåer sjunker, kan pågå så länge som 10 år. Och i USA är klimatålderns genomsnittliga ålder när du slutar ha din menstruation 51 år. Det betyder att när du har sköldkörtelsjukdom är det troligt att du kan börja få symtom när du är omkring 30.

Om du upplever perimenopausala förändringar kan din läkare göra en fullständig utvärdering av fertiliteten, inklusive utvärdering av äggstocksreserven, FSH, LH och andra hormoner för att bedöma din fertilitetsstatus. Baserat på resultaten kan din läkare rekommendera om du är en kandidat för naturlig befruktning eller om du behöver assisterad reproduktion.

Ta ansvar för din vård

Antag inte att din fertilitetsläkare kommer att hålla koll på dina sköldkörtelproblem. Överraskande nog är vissa fertilitetsläkare och kliniker inte särskilt uppmärksamma på sköldkörteltestning eller hantering av sköldkörtelsjukdom under preconception, assisterad reproduktion (ART) eller tidig graviditet. Välj en fertilitetsläkare som är sköldkörtelkunnig och utveckla en plan för att se till att din sköldkörtelsjukdom inte stör en hälsosam graviditet.

Förhållandet mellan din sköldkörtel och infertilitet

Screening under graviditet

I allmänhet anses universell sköldkörtelundersökning hos gravida kvinnor inte vara motiverad, enligt ATA: s riktlinjer för hantering av sköldkörtelsjukdom under graviditet. ATA rekommenderar dock att gravida kvinnor kontrollerar sin TSH-nivå när de har någon av följande riskfaktorer:

• En personlig historia av sköldkörteldysfunktion
• Nuvarande tecken eller symtom på sköldkörtelsjukdom
• En familjehistoria av sköldkörtelsjukdom
• En struma (svullnad i sköldkörteln)
• Ett positivt test för förhöjda sköldkörtelantikroppar
• En historia av sköldkörtelkirurgi eller strålning i nacke eller huvud
• Typ 1-diabetes
• En historia av infertilitet, missfall eller för tidig förlossning
• Andra autoimmuna sjukdomar som ofta är kopplade till autoimmun sköldkörtelsjukdom, såsom vitiligo, binjureinsufficiens, hypoparathyroidism, atrofisk gastrit, perniciös anemi, systemisk skleros, systemisk lupus erythematosus och Sjögrens syndrom
• Sjuklig fetma, definierad som ett kroppsmassindex (BMI) på över 40
• Ålder över 30 år
• En historia av behandling med Cordarone (amiodaron) för oregelbunden hjärtrytm
• En historia av behandling med litium
• Nyligen exponering för jod som kontrastmedel i ett medicinskt test
• Att bo i ett område som anses vara jodbrist

Sköldkörtelhormonförändringar

Sköldkörtelhormoner är avgörande för ett utvecklande barns neurologiska och hjärnans utveckling. Även hos kvinnor utan sköldkörtelsjukdom placerar graviditeten stress på sköldkörteln, vilket ökar produktionen av sköldkörtelhormonerna T3 och T4 med nästan 50%. Anledningen till detta är att din baby under första trimestern fortfarande utvecklar en sköldkörtel som kan producera sina egna hormoner, så han eller hon beror helt på din leverans, som levereras genom moderkakan.

Efter cirka 12 till 13 veckor utvecklas ditt barns sköldkörtel och han eller hon kommer att producera något sköldkörtelhormon, samt fortsätta att få sköldkörtelhormon från dig via moderkakan. När du är gravid fortsätter den ökade efterfrågan på sköldkörtelhormoner tills ditt barn föds.

Den ytterligare produktionen av sköldkörtelhormon får ofta din sköldkörtel att växa med cirka 10%, även om detta vanligtvis inte märks. Men i vissa fall kan din läkare se eller känna denna svullnad i sköldkörteln (struma).

En översikt över struma

Eftersom normal sköldkörtelfunktion är annorlunda under graviditeten kommer dina TSH-nivåer sannolikt att förändras när du utvecklas från första till tredje trimestern, som din läkare övervakar med blodprov. Chefen bland dem är TSH-testet, som mäter nivån av sköldkörtelstimulerande hormon i ditt blod.

Helst bör sköldkörtelsjukdom diagnostiseras och behandlas ordentligt före befruktningen. Och om du behandlas för hypotyreos och planerar att bli gravid, innan du blir gravid, bör du och din läkare ha en plan för att bekräfta din graviditet så tidigt som möjligt och öka din dos av sköldkörtelhormonbyte så snart din graviditet är bekräftad.

Problem under graviditeten

Olika typer av sköldkörteln har olika problem när det gäller att hantera dem under graviditeten.

Hypotyreos

När din sköldkörtel inte kan hålla jämna steg under graviditeten kommer din TSH-nivå att stiga under underaktiva triooidförhållanden, vilket indikerar ett hypotyroid (underaktivt) tillstånd. Om det lämnas obehandlat eller otillräckligt behandlat kan din hypotyreos orsaka missfall, dödfödsel, för tidigt arbete och utvecklings- och motoriska problem hos ditt barn. ATA-rekommendationen är att din läkare, innan du blir gravid, ska justera din dos av sköldkörtelhormonersättningsmedicin så att din TSH är under 2,5 mIU / L för att minska risken för förhöjd TSH under första trimestern.

Du kan faktiskt behöva öka din dos av sköldkörtelmedicin med 40% till 50% under graviditeten. Faktum är att ATA säger att 50% till 85% av gravida kvinnor i hypothyroid kommer att behöva öka sin dos, och detta är mer troligt om du har fått radioaktiv jodbehandling eller sköldkörtelkirurgi.

Att använda Synthroid (levotyroxin) under graviditeten är säkert för ditt barn eftersom läkemedlet härmar sköldkörtelns naturliga tyroxin (T4) hormon.

Enligt ATA-riktlinjerna bör ökningar av sköldkörtelhormonbyte börja hemma så snart du tror att du är gravid (fråga din läkare om instruktioner om detta) och fortsätt till cirka veckor 16 till 20, varefter dina sköldkörtelhormonnivåer vanligtvis platå fram till leverans.

Du behöver sköldkörtelprov var fjärde vecka under den första halvan av graviditeten och sedan igen mellan veckorna 26 och 32 för att se till att din TSH är på en bra nivå. Efter leverans måste dina läkemedelsdoser minskas till nivåer före graviditeten med uppföljningsövervakning sex veckor efter leveransdatumet.

Hashimotos sjukdom

Hashimotos sjukdom, även känd som Hashimotos tyreoidit, är en autoimmun sjukdom som attackerar och gradvis förstör din sköldkörtel. Hypothyroidism är ett vanligt resultat av Hashimoto, så om du är hypothyroid behöver du samma behandlingsplan som nämnts ovan.

Med detta sagt bör ytterligare uppmärksamhet ägnas åt att hålla din TSH-nivå under 2,5 mlU / L, speciellt om du har sköldkörtelantikroppar, som ofta finns i Hashimotos sjukdom. Ju högre din TSH-nivå är, desto mer ökar risken för missfall. När du också har sköldkörtelantikroppar visar forskning som publicerades 2014 att risken för missfall ökar ännu mer om din TSH-nivå överstiger 2,5 mIU / L.

Hur Hashimotos sjukdom behandlas

Hypertyreoidism

Om du har lägre TSH-nivåer än normalt medan du är gravid, visar detta att din sköldkörtel är överaktiv, så din läkare bör testa dig för att bestämma orsaken till din hypertyreos. Det kan vara ett tillfälligt fall som är associerat med hyperemesis gravidarum (ett tillstånd av graviditet som orsakar svår morgonillamående), Graves sjukdom (en autoimmun sköldkörtelstörning som är den vanligaste orsaken till hypertyreoidism) eller en sköldkörtelnodul.

Hur hypertyreoidism diagnostiseras

Under graviditeten orsakas oftast hypertyreoidism av antingen Graves sjukdom eller tillfällig graviditetshypertyreoidism, så din läkare kommer att behöva skilja mellan dessa två. Detta kan vara lite knepigt eftersom du inte kan göra en radioaktiv jodupptagning av din sköldkörteln medan du är gravid på grund av risken för ditt barn. Din läkare kommer att behöva förlita sig på din medicinska historia, en fysisk undersökning, kliniska tecken och symtom och blodprov för att fastställa orsaken till din hypertyreos.

Om du har kräkat, inte haft någon tidigare sköldkörtelsjukdom, dina hypertyreoidessymtom är i allmänhet milda och det finns inga tecken på svullnad i sköldkörteln eller de utbuktande ögonen som kan följa med Graves sjukdom, din läkare kommer antagligen att krita upp din hypertyreos. till tillfällig graviditets hypertyreoidism. Ett blodprov för att kontrollera förhöjda nivåer av graviditetshormonet humant koriongonadotropin (hCG) kan också bekräfta denna diagnos eftersom extremt höga hCG-nivåer ofta finns med hyperemesis gravidarum och kan orsaka tillfällig hypertyreoidism.

I fall som inte är så tydliga kan din totala nivå av tyroxin (TT4), fri tyroxin (FT4), total triiodtyronin (TT3) och / eller TSH-receptorantikropp (TRAb) kontrolleras, beroende på vad din läkare ser för. Dessa blodprov kan vanligtvis begränsa orsaken till din hypertyreos så att din läkare kan behandla det på rätt sätt.

Betydelsen av behandling

Du bör omedelbart börja behandlingen när du är gravid och blir hypertyreoid på grund av Graves sjukdom eller sköldkörtelnoduler. Om hypertyreoidism lämnas obehandlad kan det leda till högt blodtryck, sköldkörtelstorm, hjärtsvikt, missfall, för tidig födsel, låg födelsevikt eller till och med dödfödsel. För gravida och icke-gravida patienter börjar behandlingen vanligtvis med att ta antyrooidemedicin.

Hur hypertyreoidism behandlas

I de fall du redan behandlas med en låg dos av sköldkörtelmedicin och din sköldkörtelfunktion är normal, kan din läkare ta av dig din medicin, åtminstone under din första trimester när din baby är mest mottaglig. Du måste övervakas noggrant, kontrollera din TSH och FT4 eller TT4 varannan till två veckor under första trimestern och varannan till fjärde vecka under andra och tredje trimestern, så länge din sköldkörtelfunktion förblir normal.

Annars, om du nyligen diagnostiserats, har du inte tagit antityreoidemedicin så länge, eller så har du en hög risk att utveckla tyrotoxicos (ett tillstånd som uppstår genom att ha för mycket sköldkörtelhormon i ditt system), Dosen kommer sannolikt att justeras så att du har lägst möjliga dos av antyroidmedicin medan du fortfarande håller din gratis T4 i den övre änden av det normala intervallet eller strax ovanför det. Detta skyddar din baby från överexponering eftersom dessa mediciner är mer potenta för honom eller henne än de är för dig.

Det antithyroidläkemedel som valts under de första 16 veckorna av graviditeten är propyltiouracil (PTU) eftersom metimazol (MMI) har en högre (men liten) risk att orsaka fosterskador hos ditt barn.

Om du för närvarande är på MMI kommer din läkare sannolikt att byta dig till PTU. Det är oklart vilken som är bättre efter 16 veckor, så din läkare kommer sannolikt att ringa ett dom om du fortfarande behöver antyroidmedicin vid denna tidpunkt.

I fall där du har en allergisk eller allvarlig reaktion mot båda typerna av antyroidmedicin behöver du mycket höga doser för att kontrollera din hypertyreoidism, eller om din hypertyreoidism är okontrollerad trots behandling, kan en tyreoidektomi (sköldkörtelkirurgi) rekommenderas. Den bästa tiden för en sköldkörtelektomi är under andra trimestern när det är minst troligt att ditt barn äventyras.

Varför du kan behöva sköldkörtelkirurgi

Du bör aldrig ha radioaktiv jodbehandling (RAI) om du är eller kan vara gravid på grund av riskerna för ditt barn. Och om du har haft RAI, bör du skjuta upp graviditeten i minst sex månader efter behandlingen.

Graves sjukdom

Oavsett om du har aktiv Graves sjukdom eller om du haft det tidigare, har ditt barn en högre risk att utveckla hypertyreos eller hypotyreos, antingen i livmodern (fostret) eller efter födseln (neonatal). De faktorer som kan påverka dessa risker inkluderar :

• Dåligt kontrollerad hypertyreos under din graviditet, vilket kan orsaka övergående central hypotyreos hos ditt barn
• Att vara på höga doser av antyroidläkemedel, vilket kan leda till fetal och neonatal hypotyreoidism
• Att ha höga nivåer av TSH-receptorantikroppar (TRAb) under andra halvan av din graviditet, vilket kan orsaka foster- eller neonatal hypertyreoidism

ATA rekommenderar att man testar TRAb-nivåer hos gravida kvinnor i dessa scenarier:

• Du har fått behandling med radioaktivt jod eller operation för Graves sjukdom
• Du tog läkemedel mot sköldkörteln när du fick reda på att du var gravid
• Du måste ta sköldkörtelmedicin under hela graviditeten, i vilket fall din TRAb-nivå måste kontrolleras regelbundet

När du har TRAb närvarande, som 95% av patienterna med aktiv hypertyroidism från Graves 'gör, kan dessa antikroppar passera moderkakan och påverka ditt barns sköldkörtel om dina nivåer blir för höga. Ett TRAb-värde som är mer än tre gånger över den övre normalgränsen anses vara en markör för uppföljning av ditt barn, idealiskt involverar en läkare som är specialiserad på moder-fostermedicin.

Om din TRAb-nivå är förhöjd under din första trimester kommer din läkare att behöva hålla ett öga på dem under hela graviditeten så att din behandling kan skräddarsys för att minimera risken för både dig och ditt barn.

I fall där din TRAb-nivå förblir förhöjd och / eller din hypertyreos inte är väl kontrollerad, kan du utföra flera ultraljud. Dessa bör leta efter bevis på sköldkörteldysfunktion hos ditt utvecklande barn, som långsam tillväxt, snabb hjärtfrekvens, symtom på hjärtsvikt och en förstorad sköldkörtel.

Om du är en ny mamma med Graves sjukdom, bör din nyfödda utvärderas för nyfödda / medfödd hypertyreoidism och hypotyreos, vilket har allvarliga konsekvenser för nyfödda. Faktum är att ATA rekommenderar att alla nyfödda screenas för sköldkörteldysfunktion två till fem dagar efter födseln.

Medfödd hypotyreos hos spädbarn

Sköldkörtelnoduler

Tack och lov är de allra flesta sköldkörtelnoduler inte cancerösa. ATA rekommenderar gravida kvinnor med sköldkörtelnoder att mäta TSH-nivån och att få ultraljud för att bestämma nodulens egenskaper och övervaka eventuell tillväxt.

Om du har en familjehistoria av medullärt sköldkörtelcancer eller multipel endokrin neoplasi (MEN) 2, kan din läkare också titta på din kalcitoninnivå, även om juryn fortfarande är ute så långt hur hjälpsam denna mätning verkligen är.

Du kan också ha en fin-nål aspiration (FNA) biopsi av knöl (ar), särskilt om din TSH-nivå inte är lägre än normalt. I fall där du har en nodul och din TSH är under normal kan din läkare skjuta upp FNA tills efter att du har fått ditt barn, men eftersom det anses vara säkert under graviditeten kan du få en FNA när som helst.

När din sköldkörtelnod (er) orsakar hypertyreoidism kan du behöva behandling med antyrooidemedicin. Detta kommer att gå i samma linje som alla andra med hypertyreoidism: Din läkare kommer att sätta dig på lägsta möjliga dos för att hålla din FT4 eller TT4 i den höga änden till något över det normala intervallet för att minimera riskerna för ditt barn.

Sköldkörtelcancer

När cancer sköldkörtelnoduler upptäcks under första eller andra trimestern - särskilt om de är relaterade till papillär sköldkörtelcancer, den vanligaste typen - kommer din läkare att vilja övervaka cancern noggrant med hjälp av ultraljud för att se hur och om den växer. Om det finns en hel del tillväxt före dina 24: e till 26: e graviditetsveckor, kan du behöva opereras för att ta bort den.

Om cancern förblir stabil eller om den upptäcks under andra hälften av din graviditet, kommer din läkare sannolikt att rekommendera att du väntar tills ditt barn är födt för att få operation.

När det gäller anaplastisk eller medullär sköldkörtelcancer rekommenderar ATA att man omedelbart överväger omedelbar operation.

Med någon typ av sköldkörtelcancer kommer din läkare att sätta dig på sköldkörtelhormonersättningsläkemedel, om du inte redan tar det och övervaka dig noggrant för att hålla din TSH inom samma målintervall som innan du var gravid.

Sköldkörtelcancer

Behovet av jod

Kostjod är den viktigaste byggstenen för din kropps produktion av sköldkörtelhormon. Som diskuterats tidigare, när du är gravid, ökar din sköldkörtel i storlek och börjar göra fler sköldkörtelhormoner för att möta behoven hos både mor och barn. Forskning från 2009 visar att du också behöver 50% mer jod dagligen när du är gravid för att kunna öka sköldkörtelhormonproduktionen.

Gravida kvinnor bör få cirka 250 mikrogram jod varje dag. Medan majoriteten av kvinnor i fertil ålder i USA inte har jodbrist, är det också den grupp som mest sannolikt har en mild till måttlig jodbrist.

Eftersom det är svårt att fastställa vem som riskerar jodbrist rekommenderar ATA, Endocrine Society, Teratology Society och American Academy of Pediatrics att gravida kvinnor tar 150 mikrogram kaliumjodidtillskott dagligen. Helst bör detta börja tre månader före befruktningen och sista genom amning.

Undantaget: Om du tar levotyroxin för hypotyreos behöver du inte jodtillskott.

På ett oförklarligt sätt innehåller ett stort antal receptbelagda och receptfria prenatala vitaminer inget jod, så se till att kontrollera etiketterna noggrant. I de som gör det, är joden vanligtvis från antingen kelp eller kaliumjodid. Eftersom mängden jod i kelp kan variera så mycket, välj kosttillskott med kaliumjodid.

Jods roll i sköldkörtelhälsa

Ett ord från Verywell

Medan sköldkörtelsjukdom kan påverka din förmåga att bli gravid och din graviditet i sig, kan det att ha ett barn också ge upphov till tyreoiditis efter förlossningen. Det är viktigt att du fortsätter att kontrollera din sköldkörtel noga efter graviditeten för att säkerställa att du hanteras ordentligt.