Varför du inte kan använda drogkuponger med Medicare del D

Medicaremottagare spenderar mycket på receptbelagda läkemedel. Till exempel stod läkemedel för 100 miljarder dollar (14%) av Medicare-utgifterna 2017, vilket är mer än dubbelt så mycket som de 49 miljarder dollar som spenderades 2007. Med många äldre med fasta inkomster är det inte konstigt att de letar efter sätt att spara.

Tyvärr tillåter inte den federala regeringen att använda drogkuponger tillsammans med Medicare del D. Det betyder dock inte att du inte alls kan använda kupongerna. Lär dig mer om drogkuponger, Medicare del D och hur du vet vilket alternativ du ska använda.

Antikickback-stadgan

Det är olagligt för läkemedelsföretag att erbjuda rabatter för läkemedel som du köper via Medicare på grund av ändringarna av socialförsäkring från 1972. Inkluderat i dessa ändringar är Anti-Kickback Statute (AKS).

AKS förbjuder någon - läkemedelsproducenter inklusive - att ge en kund något av värde som kan leda till remisser för artiklar eller tjänster som betalas av ett federalt hälsoprogram.

Tyvärr faller drogkuponger och rabatter i den kategorin. Om ett läkemedelsföretag lockar dig att välja dyrare alternativ, skulle Medicare sannolikt spendera mer pengar än vad du skulle göra om du tog billigare alternativ som generiska läkemedel.

Även om tillverkaren erbjuder rabatt, är deras läkemedelskuponger vanligtvis reserverade för sina nyaste och dyraste mediciner.

Dessa läkemedelskuponger är vanligtvis kortlivade och har högsta årliga maximum som gör att du och Medicare är ansvariga för att betala den återstående avgiften under resten av året. AKS antogs för att hindra någon från att missbruka systemet. På detta sätt kan Medicare hålla nere sina kostnader.

Tyvärr hjälper det inte nödvändigtvis människor som försöker få sina mediciner så snart som möjligt.

Regler för apoteksklyftor

Det är helt lagligt att använda drogkuponger. Du måste dock betala ur fickan och kan inte använda din Medicare del D-plan för det receptet.

Problemet är att det inte alltid är klart när du skulle spara mer pengar: är det billigare att betala i fickan eller med din del D-plan? Denna förvirring är ett resultat av apotek som inte alltid kommer eller är helt tydliga om dina alternativ.

Apotekförmånchefer (PBM) fungerar som "mellanmän" som förhandlar om kontrakt mellan apotek och läkemedelsföretag. De upprättar läkemedelsformularer, skapar rabatter och rabatter hos läkemedelsproducenter och behandlar påståenden om receptbelagda läkemedel. I många stater inkluderar en del av detta kontraktsförhandling vad som kallas en apoteksgag-regel.

I fallet med en apoteksgag-regel får apotekaren inte berätta om billigare medicineringsalternativ.

Det här är inte förvånande när du inser att PBM: erna försöker skydda sina investeringar. De vill att du ska använda drogerna på deras formulär så att de kan generera mest vinst. Det kan göra att du kan betala mer än du behöver.

Vissa stater har vidtagit åtgärder mot denna praxis. Connecticut, Georgia, Maine och North Carolina förbjöd regler för apoteksklyftor 2017. Tio andra stater - Arizona, Florida, Missouri, Mississippi, New Hampshire, New York, Pennsylvania, South Carolina, Virginia och Washington - införde lagstiftning under 2018 som skulle sätta också stopp för apoteksgagreglerna.

Den federala regeringen har också blivit involverad. I september 2018 godkände USA: s senat enhälligt The Know the Lowest Price Act of 2018. Denna lagstiftning hindrar specifikt PBM från att införa klyftor för apoteksklyftor som skulle påverka Medicare-mottagarna.

Ett annat lagförslag, The Patient Right to Know Drug Prices Act, syftar till att ge samma skydd för personer som har en privat försäkring.

Använda drogkuponger jämfört med användning av Medicare

Det är inte alltid uppenbart när du ska använda en drogkupong istället för att använda Medicare. Eftersom Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) kräver att en apotekare använder din del D-plan om du inte specifikt säger att inte, måste du prata med din apotekspersonal.

Apotekare kan hjälpa dig att ta reda på om en läkemedelskupong ger dig ett bättre erbjudande än vad din försäkring skulle göra. Du måste fatta ett beslut baserat på din personliga situation.

Medicin täcks inte av del D

Om du har provat andra kostnadseffektiva alternativ för ditt tillstånd och de inte har varit effektiva, är det rimligt att överväga ett läkemedel som inte omfattas av din del D-plan. Du måste dock tänka på att läkemedlet kan öka dina egna kostnader när läkemedelskuponger inte längre finns tillgängliga.

Det är osannolikt att du når din självrisk

En självrisk är ett belopp som du måste spendera varje år innan din försäkring börjar. Om du har en hög självrisk (den maximala självrisken för del D är $ 435 år 2020) och förvänta dig inte att du kommer att spendera mer än det beloppet under kursen året kan det vara vettigt att använda drogkuponger istället för din försäkring.

Du når munhålet

Del D-planer har en olycklig täckningsklyfta som kallas munningshålet. Efter att ha spenderat ett visst belopp varje år (vilket är 4 020 USD 2020) minskar din del D-plan täckningen. Under 2019 kommer du att betala 25% för varumärken och generiska läkemedel under denna tid.

För att hålla kostnaderna nere kan det vara rimligt att använda drogkuponger under den här tiden.

Del D Täckningsändringar

Du kanske använder ett läkemedel som tidigare omfattades av din del D-plan, men nu har planen ändrats. Till exempel kan det nu täcka en mindre del eller till och med ingen av kostnaden för dina mediciner alls. I det här fallet är det något att tänka på att använda en drogkupong.

Ditt bästa alternativ är att få en annan del D-plan som bättre passar dina behov. Eftersom du inte kan ändra planer förrän den årliga Medicare Open-anmälningsperioden kan du överväga att använda drogkuponger under tiden.

Ett ord från Verywell

Du kanske inte kan använda drogkuponger med Medicare del D, men det betyder inte att du inte kan använda kuponger alls. Du har ett val att göra. Antingen använd drogkupongen eller använd din läkemedelsplan för del D - det som sparar dig mest pengar. Om du är osäker på vad du ska göra, prata med din apotekspersonal. Nu när apoteksgagreglerna försvinner har du en plats att vända dig för att lära dig om dina bästa alternativ.