Medicare har fyra delar, eller program, som ger täckning för olika hälsorelaterade tjänster. Att förstå hur Medicare fungerar kan hjälpa dig att välja de Medicare-alternativ som bäst passar dina behov.
Medicare del A, även känd som sjukförsäkringsprogrammet, hjälper till att täcka kostnaderna för:
- Dagsvård på sjukhus
- Dagsvård i en skicklig vårdinrättning
- Sjukvårdstjänster
Behörighet
Om du är 65 år eller äldre och har varit lagligt närvarande i USA i minst fem år är du automatiskt berättigad till Medicare del A. Och om du eller din make arbetade minst tio år i ett jobb där du betalade Medicare-skatt ( del av FICA-skatterna) får du Medicare del A utan att behöva betala några premier.
Din Medicare del A-täckning börjar den första dagen i den månad du fyller 65 år, så länge du ansöker om täckning före den månaden. Om du redan får socialförsäkringspensionsförmåner eller Railroad Retirement Board-förmåner får du Du kommer automatiskt att registreras i Medicare från och med den månad du fyller 65 år utan att behöva registrera dig manuellt. I så fall bör du få ditt Medicare-kort i posten tre månader före din 65-årsdag.
Om du är under 65 år kan du få del A-förmåner under följande omständigheter:
- Du har fått socialförsäkringsförsäkring i mer än två år. Du bör skicka ditt Medicare-kort i posten före din 25: e månad av funktionshinder.
- Du har permanent njursvikt (slutlig njursjukdom eller ESRD) som kräver pågående dialys eller njurtransplantation. Särskilda regler gäller för personer med ESRD, och täckningsstartdatum beror delvis på om du anmäler dig till ett hemdialysutbildningsprogram.
- Du har fått diagnosen amyotrofisk lateral skleros (Lou Gehrigs sjukdom). Om du har ALS får du del A den månad som din invaliditetsförmån börjar.
Premie
Om du är berättigad till Medicare behöver du inte betala en månadspremie för del A om du eller din make arbetade och betalade Medicare löneskatt i minst tio år.
Om du och din make inte arbetade eller inte betalade tillräckligt med Medicare-löneskatter, kanske du inte är berättigad till premiumfri del A. Du kan dock köpa del A genom att betala en månadspremie, som är upp till 471 $ 2021 (premien är lägre, 259 $ / månad, om du har minst 7,5 års arbetshistorik men mindre än hela 10 år / 40 kvartal). Du bör kontakta ditt lokala socialförsäkringskontor upp till tre månader före din 65-årsdag för att registrera dig.
Om du väljer att köpa Medicare del A har du också möjlighet att anmäla dig till Medicare del B, som har en premie för alla anmälda (i de flesta fall är det $ 148,50 / månad 2021).
Om din inkomst är begränsad och du inte har råd med de månatliga premierna för del A och / eller del B, kan din stat ha ett program för att hjälpa till. För information, se broschyren "Få hjälp med dina medicinska kostnader" eller besök webbplatsen för statligt sjukförsäkringsassistansprogram (SHIP) för information om gratis rådgivning i ditt tillstånd.
Vad Medicare del A täcker
Sjukhus stannar
Täckta tjänster inkluderar ett semi-privat rum, måltider, allmän omvårdnad, mediciner och andra sjukhustjänster och förnödenheter. Medicare täcker inte privatvård, kostnaden för en telefon eller tv i ditt sjukhusrum, personlig vårdartiklar som toalettartiklar eller ett privat rum om det inte är nödvändigt för din behandling.
Medicare har vissa begränsningar för sjukhustäckning. Och du måste betala en ganska blygsam del av kostnaden för din vård. Men dessa out-of-pocket-kostnader kan täckas helt eller delvis genom kompletterande täckning erhållen från en arbetsgivares plan, Medicaid eller en Medigap-plan.
Medicare del A skiljer sig från de flesta kommersiella sjukförsäkringsplaner genom att självrisken baseras på en förmånstid, snarare än kalenderåret. Så beroende på hur mycket behandling du behöver och hur den sprids över året är det möjligt att du kan behöva betala självrisken mer än en gång om året.
Men det är också möjligt att bara ha en självrisk även när du har ett sjukhusvistelse som sträcker sig över två kalenderår. (I det scenariot, med de flesta kommersiella försäkringsplaner, skulle du betala två självrisker.)
För varje förmånsperiod 2021 betalar du:
- En total självrisk på 1 484 $ för en sjukhusvistelse på 1-60 dagar
- $ 371 per dag för dagarna 61-90 av en sjukhusvistelse
- 742 $ per dag under dagarna 91-150 av en sjukhusvistelse (denna täckning kallas livstid reservdagar; du har högst 60 av dessa under din livstid)
- Alla kostnader för varje dag på sjukhuset när din reservdags livstid är slut - om du inte har en Medigap-plan som betalar för ytterligare sjukhustäckning
Dessutom är psykiatrisk vård på ett psykiatrisk sjukhus begränsad till 190 dagar under din livstid. Det finns ingen gräns för mentalvård på ett allmänt sjukhus.
En förmånsperiod börjar dagen du går in på ett sjukhus eller en kvalificerad vårdinrättning (SNF) och slutar när du inte har fått någon slutenvård på sjukhuset eller SNF på 60 dagar i rad. Du måste betala avgiften för slutenvården för varje förmånsperiod.
Kompetent omvårdnad
Tjänster som omfattas inkluderar ett semi-privat rum, måltider, skicklig omvårdnad och rehabiliteringstjänster och relaterade förnödenheter. Din vistelse i en SNF täcks av Original Medicare först efter en vistelse på minst tre dagars sjukhusvistelse för en relaterad sjukdom eller skada. (Medicare Advantage-planer har möjlighet att avstå från tre dagars sjukhusvistelse.)
Till exempel, om du var på sjukhus för en stroke i en vecka, skulle en skicklig vårdhem för rehabilitering täckas. Men om du bara var på sjukhus i två dagar skulle din Original Medicare inte täcka en efterföljande skicklig vårdinläggning. Och om din sjukhusvistelse klassificerades som observation istället för slutenvård, skulle du inte kvalificera dig för vård av vårdinrättningar efter att du lämnat sjukhuset.
Du har inga kostnader för de första 20 dagarna i SNF, men du måste då betala (2021) 185,50 USD för dagarna 21 till 100 och alla kostnader för varje dag efter dag 100. Dessa gäller för varje förmånsperiod. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Hemsjukvård
För att få täckning av hemsjukvårdstjänster från Medicare måste du vara hemma (vilket innebär att det är en stor ansträngning att lämna hemmet), din läkare måste beställa din vård och tjänsterna måste tillhandahållas av en Medicare-certifierad hemsjukvårdsmyndighet.
Täckningen för hemsjukvården i hemmet inkluderar endast medicinskt nödvändiga deltidstjänster, såsom kvalificerad omvårdnad, hemsjukvårdare, fysisk eller arbetsterapi, tal-språk patologi och medicinska sociala tjänster. Den innehåller också hållbar medicinsk utrustning (som rullstolar, sjukhussängar, vandrare och syre) och medicinsk utrustning för användning hemma. Förvaringsvård och hjälp med aktiviteter i det dagliga livet (som att bada, klä sig och äta) täcks inte av Medicare.
Du har inga kostnader relaterade till de faktiska tjänsterna i ditt hem. Du måste dock betala en försäkring på 20% av det Medicare-godkända beloppet för all hållbar utrustning som din läkare beställer.
Hospice Care
Sjukhusvård är för personer med en terminal sjukdom som förväntas leva sex månader eller mindre. Täckningen inkluderar läkemedel för smärtlindring och kontroll av andra symtom; medicinska, omvårdnads- och socialtjänster; och sorgrådgivning. Tjänsterna måste tillhandahållas av ett Medicare-godkänt hospiceprogram.
Medicare kommer också att täcka vård på öppenvård, vilket är vård du får så att din vanliga vårdgivare kan vila. Medicare kommer att fortsätta att täcka din vård av sjukhus så länge som din hospice-läkare eller den medicinska chefen för hospice-certifieringarna att du är dödssjuk.
Även om det inte kostar några hospicetjänster, kommer du att få en återbetalning på $ 5,00 för varje öppenvårdsrecept och du kommer att debiteras 5% av det Medicare-godkända beloppet för öppenvård.
Ska du anmäla dig till en Medigap-plan?
Medan Medicare del A med stor sannolikhet kommer att betala för de flesta av dina sjukhusutgifter och skickliga vårdinrättningar, kommer du fortfarande att ha några out-of-pocket-kostnader. Så du kanske vill överväga en Medigap-plan för att hjälpa dig att betala dina egna kostnader, såsom sjukdräkter, avgiftsförsäkringar och sambetalningar. Om du anmäler dig till en Medicare Advantage-plan kan vissa av dessa kostnader också täckas.
.jpg)
