Vad är Medicare opioidriktlinjer?

Opioidepidemin drabbar människor i alla åldrar. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) uppskattar att 130 amerikaner dör av en överdos av opioider varje dag. Medan droger som heroin och olagligt framställt fentanyl står för de flesta fall var 32% av dödsfallen hänförliga till receptbelagda opioider som metadon, hydrokodon och oxikodon 2018.

Intressant är att dödsfall på grund av opioidöverdosering för funktionshindrade Medicare-stödmottagare ökade från 57% 2012 till 78% 2016. Det är därför Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) införde nya Medicare opioidriktlinjer för att dämpa trenden.

kali9 / E + / Getty Images

Opioid användning i Medicare-förmånstagare

Flera studier har visat en ökning av receptbelagd opioidanvändning hos Medicare-mottagare under det senaste decenniet.

En 2018-studie iBritish Medical Journaltittade på användningsdata för opioider från 2007 till 2016 för 48 miljoner människor som täcks av antingen kommersiella försäkringar eller Medicare Advantage-planer. Under denna studieperiod använde 26% av Medicare-stödmottagarna och 52% av funktionshindrade Medicare-stödmottagare opioder årligen. Bland alla deltagare i studien hade funktionshindrade Medicare-stödmottagare de högsta andelen opioidanvändning, den högsta andelen långvarig användning och de största genomsnittliga dagliga doserna.

Sammantaget ökade förekomsten av opioidanvändning med 3% för personer på Medicare men visade ingen förändring för personer på icke-Medicare kommersiella planer.

En studie iJournal of Managed Care and Specialty Pharmacyunder 2019 fokuserade på hälso- och sjukvårdsuppgifter för mer än 15,5 miljoner mottagare av traditionell avgift för service (FFS) Medicare mellan 2010 och 2011. Forskarna använde diagnostiska koder från dessa påståenden för att identifiera fall av missbruk och missbruk av receptbelagda opioider. . Cirka hälften av alla Medicare-stödmottagare använde minst en receptbelagd opioid under den tiden. Missbruk och missbruk sågs med 1,3% och var mer framträdande hos funktionshindrade Medicare-stödmottagare och svarade för 76,2% av dessa fall.

Uppgifterna tycks antyda att förmånstagare från Medicare, oavsett om de använder traditionell Medicare eller Medicare Advantage, är mer benägna att förskrivas opioidterapier och har högre risk för missbruk. Riktlinjer för oparehjälpmedel från Medicare kan bidra till att minska användningen av opioider hos individer i riskzonen.

Den federala regeringen riktar sig mot opioidanvändning

Den federala regeringen vidtar åtgärder för att ta itu med opioidepidemin genom att införa riktlinjer för opioid från Medicare. Lagen om förebyggande av ämnesanvändning som främjar opioidåterhämtning och behandling (SUPPORT) för patienter och samhällen antogs i oktober 2018. Lagstiftningen är mångsidig och syftar till att minska missbruk av opioider på ett antal sätt.

Detta inkluderar, men är inte begränsat till, skapande av nya och utvidgning av befintliga program för att behandla ämnesanvändningsstörningar, ökad finansiering för bostadsbehandlingsprogram för gravida och postpartum kvinnor, godkännande av bidrag till stater för att förbättra sina receptbelagda läkemedelsövervakningsprogram, utvidgning användning av telehälsotjänster och finansiering av forskning och utveckling av nya icke-beroendeframkallande smärtstillande medel och icke-opioida läkemedel och behandlingar.

För Medicare-stödmottagare kan SUPPORT få betydande konsekvenser. Lagstiftningen tillåter CMS att vägra betalningar för opioida läkemedel om det fastställs att någon är i riskzonen för missbruk. Detta innebär att man tittar på dosen opioida läkemedel i förhållande till morfin (morfinekvivalenter), antalet läkare som ordinerar ett opioidläkemedel till en viss person och antalet apotek som används för att fylla dessa recept för den personen.

När man tittar på data i sexmånadersintervall mellan 2011 och 2014 noterade CMS att opioider överutnyttjades med 0,37% till 0,58% av Medicare-befolkningen och var associerade med en dödlighet på 3,91% till 7,55% under den tiden.

Medicare Del D-policyförändringar 2019

Nya Medicare del D-policyer har införts för att ytterligare ta itu med receptbelagd opioidanvändning. Personer med kroniska smärtsyndrom kommer särskilt att vilja notera.

• Om du får en ny opioidmedicin för akut smärta, kommer du att vara begränsad till en sju dagars leverans. Om mer medicinering behövs, måste en medicinsk leverantör söka godkännande av del D genom en "täckningsbestämning".
• Om du förskrivs långvariga opioida läkemedel kan du behöva få dina recept från en eller flera utsedda läkare. Målet är att förbättra vårdkoordinering och minska risken för överskrivning.
• En säkerhetsvarning utlöses på apoteket om du tar en opioidmedicin och en bensodiazepin samtidigt. Båda klasserna av läkemedel har beroendeframkallande potential. Sammantaget finns det också en ökad risk för överdosering.
• En säkerhetsvarning utlöses på apoteket om du får en dos eller mängd opioidmedicin som överskrider en viss gräns, beroende på läkemedlet i fråga.

Dessa regler gäller inte för alla. Invånare i vårdinrättningar, personer som behandlas för cancerrelaterad smärta och förmånstagare i vårdhem, palliativ vård eller slutförvaring kommer att undantas från dessa politiska förändringar i del D.

Ett ord från Verywell

Den federala regeringen vidtar åtgärder för att begränsa opioidmissbruk. CMS vägrar inte bara att betala för opioidläkemedel i högriskfall utan de ändrar också flera del D-policyer eftersom de relaterar till receptbelagd opioidtäckning. Medan dessa Medicare opioidriktlinjer inte kommer att gälla personer som bor på vårdhem, personer som får behandling för cancerrelaterad smärta eller personer som får vård i slutet av livet, finns det många som förlitar sig på långvariga opioidterapier för kronisk smärta.

Dessa policyändringar kan göra det svårare för dem att få den behandling de behöver. Om detta gäller dig, var noga med att prata med din vårdgivare för att utforska dina bästa alternativ.