Carotid endarterectomy (CEA) är ett förfarande där fettavlagringar som kallas plack avlägsnas kirurgiskt inifrån halspulsådern för att förhindra utveckling av stroke. Operationen kan rekommenderas om det finns tecken på minskat blodflöde på grund av halspulsstenos (förträngning av halspulsådern) och / eller symtom kopplade till hög risk för stroke.
SEBASTIAN KAULITZKI / Science Photo Library / Getty ImagesVad är Carotid Endarterectomy?
CEA innebär att man öppnar en av de två halspulsådern som löper längs vardera sidan av luftröret så att plack kan tas bort tillsammans med underliggande vävnad.
Detta är en öppen operation (med skalpell och snitt) som utförs på ett sjukhus som ett öppenvårdsförfarande. Det kan innebära generell anestesi för att få dig att somna helt eller lokalbedövning med ett intravenöst lugnande medel.
CEA är vanligtvis ett schemalagt förfarande men används ibland i nödsituationer när det finns plötslig akut halsartäröppning (blockering).
Karotidendarterektomi utfördes först 1953. Idag är det ett relativt vanligt förfarande, med mer än 100 000 karotidendarterektomier som utförs i USA varje år.
Kontraindikationer
CEA är ett alternativ till karotidangioplastik och stentning (CAS), ett minimalt invasivt förfarande där en stent placeras i halspulsådern för att öka blodflödet.
CAS introducerades på 1980-talet och sedan dess har det gjorts en kontinuerlig omprövning av lämpligheten av CEA av American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA), American Stroke Association (ASA), bland andra. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Med tanke på att CAS är minimalt invasivt, lika effektivt och förknippat med färre allvarliga komplikationer, har riktlinjer idag lagt större begränsningar för när CEA ska och bör inte användas.
Bland de absoluta kontraindikationerna för CEA:
- Tidigare historia av svår stroke: Personer som har upplevt en allvarlig förödande stroke med minimal återhämtning eller en betydligt förändrad medvetenhetsnivå bör inte genomgå CEA. Detta gäller särskilt om den blockerade artären tjänar den sida av hjärnan som upplevde tidigare stroke.
- Olämplig för operation: Människor som är mycket sjuka och annars inte är lämpliga för operation bör inte genomgå CEA; I stället bör CAS bedrivas som ett behandlingsalternativ.
Bland de relativa kontraindikationerna för CEA:
- Risk för skada: CEA ska inte utföras om någon har ett medicinskt tillstånd som kan öka risken för komplikationer eller dödsfall avsevärt. Detta inkluderar personer i dialys eller de som tidigare har haft strålbehandling i nacken.
- Kronisk total halspulsåderlockering: CEA kan undvikas om halspulsådern är helt blockerad. Med en fullständig tilltäppning av artären har kollateralt blodflöde (när din kropp utvecklar alternativa vägar för blod att resa) sannolikt fastställts. Återställa cirkulationen kan vara onödigt och misslyckat.
I båda dessa fall måste fördelarna och riskerna med CEA göras från fall till fall.
Äldre ålder är inte ensam en kontraindikation för halspulsändarterektomi.
Potentiella risker
Som med alla operationer innebär CEA vissa risker. Den främsta bland dem är risken för stroke, hjärtinfarkt och ett tillstånd som kallas hyperperfusionssyndrom.
- Stroke: CEA kan i sällsynta fall orsaka lossning av ett plackfragment. Detta kan sedan resa till hjärnan och orsaka en allvarlig blockering. Risken för att detta inträffar är relativt låg och svävar runt 6% för personer med uppenbara symtom på arteriell obstruktion (som andfåddhet och yrsel vid ansträngning) och 3% för dem utan.
- Hjärtinfarkt: Hjärtinfarkt är en annan möjlig komplikation av CEA, även om risken kan variera markant - var som helst från så lågt som 1% till så högt som 26% - baserat på en persons riskfaktorer för en attack.
- Hyperperfusionssyndrom: Hyperperfusionssyndrom är en annan potentiellt farlig komplikation av CEA. När en del av hjärnan har berövats blodflödet under lång tid kan den förlora sin förmåga att korrekt reglera blodflödet genom hjärnan. Efter att ha genomgått CEA kan det plötsliga blodflödet sätta extremt tryck på hjärnan, vilket manifesterar sig med neurologiska symtom som svår huvudvärk, förvirring, dimsyn, kramper och koma. Symtomen på hyperperfusionssyndrom efterliknar ofta stroke.
Risker med CEA kontra CAS
Även om studier länge har visat att postoperativ hjärtinfarkt och stroke är lika troliga för båda förfarandena, verkar risken för död vara betydligt högre om en person har en hjärtattack efter att ha genomgått CEA jämfört med CAS.
Enligt en studie från 2011 som publicerades i tidskriftenOmlopp, personer som genomgår CEA har en 3,5-faldig ökad risk för dödsfall på grund av hjärtinfarkt jämfört med dem som genomgår CAS. Människor som genomgår CEA är också mer benägna att behöva revideras i framtiden.
Syfte med Carotid Endarterectomy
Karotid endarterektomi används när en person har en hög risk för stroke på grund av ateroskleros (uppbyggnaden för plack) i halspulsådern. Även om proceduren kan hjälpa till att förhindra stroke används den varken för att behandla stroke eller anses vara ett "botemedel". Halsartären kan blockeras igen efter operationen om den underliggande orsaken, såsom högt blodtryck, inte kontrolleras ordentligt.
CEA kan användas om en person har symtom på halspulsstenos (som andfåddhet, svimning med aktivitet, bröstsmärtor eller hjärtklappning) eller har haft en övergående ischemisk attack (TIA eller "mini-stroke") under de senaste sex månaderna .
CEA används också ibland hos personer som är asymptomatiska om de har signifikant blockering av halspulsådern vid bildstudier.
Indikationerna för CEA har förändrats de senaste åren på grund av den ökade användningen av CAS. Även bland hälso- och sjukvårdsmyndigheterna kvarstår betydande kontroverser om när fördelarna med CEA överväger riskerna.
Enligt riktlinjer som utfärdats av AHA och ASA kan halspulsändare indikeras i följande grupper:
- Symptomatiska patienter med höggradig karotidstenos (över 70% minskning av den inre artärstorleken)
- Symptomatiska patienter med måttlig karotidstenos (mellan 50% och 69% reduktion) om de har låg risk (under 6%) av kirurgiska komplikationer och anestesikomplikationer
- Patienter som har haft en eller flera TIA inom sex månader med måttlig stenos
Hos personer som är symptomfria kan CEA övervägas om personen har låg risk för kirurgiska komplikationer (mindre än 6%) och över 60% minskning av storleken på den inre halspulsådern.
För alla andra individer rekommenderar ACC, AHA och ASA CSA som lämpligt alternativ, särskilt om halsanatomin inte är gynnsam för operation.
Preoperativ utvärdering
För att fastställa om CEA är lämpligt måste en läkare först mäta graden av halspulsådernos. Personer med stenos i måttlig grad kommer också att behöva genomgå en riskbedömning för att avgöra om de är rimliga kandidater för operation.
Graden av halspulstenos kan utvärderas på ett av två sätt:
- Icke-invasiva avbildningsstudier: Karotidstenos kan indirekt mätas med hjälp av avbildningstekniker som en ultraljud i halspulsådern, CT-angiografi eller magnetisk resonans (MR) -angiografi.
- Kateterangiografi: Även känd som halspulsångiografi, innebär detta minimalt invasiva förfarande insättning av ett rör i artären genom ett snitt i huden. Ett färgämne injiceras sedan för att se blodflödet från halspulsådern till hjärnan på en levande röntgenmonitor. Kateterangiografi anses vara guldstandarden i kärlbild.
För att bedöma en persons individuella risk för komplikationer använder läkare ofta Revised Cardiac Risk Index (även kallat det modifierade Goldman Index) som används av ACC och AHA. Den får en poäng vardera för:
- En historia av högriskoperationer
- En historia av hjärtinfarkt
- En historia av hjärtsvikt, lungödem och liknande tillstånd
- En historia av stroke eller TIA
- Den preoperativa användningen av insulin
- Preoperativa serumkreatininnivåer över 2,0 mg / dL
Poängen räknas och slutresultatet (som kan variera från 0 till 6) används för att avgöra om fördelarna med operationen överväger riskerna.
En reviderad Cardiac Risk Index-poäng på över 2 anses vara en indikation på hög risk (6% eller mer), medan allt under 2 anses vara låg risk (under 6%).
Hur man förbereder
Om CEA rekommenderas kommer du att träffa en kärlkirurg för att granska resultaten av de preoperativa utvärderingarna och diskutera detaljerna i din procedur. Du kommer också att få instruktioner om vad du ska göra för att förbereda dig för operation.
Plats
Karotidendarterektomier utförs i operationssalen på ett sjukhus. Operationsrummet kommer att vara utrustat med en anestesimaskin, en mekanisk ventilator, en EKG-maskin för att övervaka hjärtfrekvensen, en pulsoximeter för att övervaka blodsyre och en "kraschvagn" som ska användas i händelse av en kardiovaskulär nödsituation .
CEA är ett öppenvårdsförfarande som vanligtvis innebär en sjukhusvistelse på en till två dagar. Se till att en vän eller familjemedlem kör dig hem när du släpps. Hur väl du än känner dig efter din sjukhusvistelse, är halspulsändare fortfarande kirurgi och kräver en period av återhämtning innan du kan köra ett fordon säkert.
Mat och dryck
Du måste sluta äta vid midnatt natten innan operationen. På morgonen kan du ta några klunkar vanligt vatten för att ta mediciner som din läkare godkänner. Ta inte något genom munnen inom fyra timmar efter operationen, inklusive tandkött, andningsmynt eller isflis.
Läkemedel
Du måste sluta ta vissa mediciner som främjar blödning var som helst från en till en vecka före din operation. Andra läkemedel som påverkar blodtryck, hjärtfrekvens eller hjärtrytm kan också behöva stoppas tillfälligt.
För att undvika komplikationer, rådfråga din läkare om eventuella mediciner du tar, inklusive receptbelagda, receptfria, växtbaserade, näringsmässiga eller fritidsmedicin.
Vad att ta med sig
Packa vad du än behöver under den här tiden, inklusive toalettartiklar, kroniska mediciner och så vidare. Du kan ta med pyjamas, en mantel, strumpor och ett par tofflor att ha på dig när du är på sjukhus. För din återkomst hem, packa en bekväm outfit med en skjorta som knappar eller dragkedjor stängs snarare än en tröja, eftersom du kommer att ha stygn och bandage i nacken.
Lämna alla värdesaker hemma. Du måste ta bort kontakter, hårstycken, hörapparater, proteser och mun- och tungpiercing innan operationen. Om du inte behöver dessa under din sjukhusvistelse, lämna dem också hemma.
Du måste ta med ditt körkort eller någon annan form av myndighets-ID samt ditt försäkringskort. Du kan också behöva ta med en godkänd betalningsmetod om du vill betala förskottsbetalning eller myntförsäkringskostnad.
Vad du kan förvänta dig dagen för din operation
På morgonen av din operation kommer du att bli ombedd att tvätta med en kirurgisk hudrengöring för att avlägsna skadliga bakterier. Applicera inte smink, lotion, salvor eller dofter efter duschen.
De flesta carotis endarterektomier utförs på morgonen. Försök att anlända 15 till 30 minuter före din planerade antagningstid för att fylla i formulär och kompensera för eventuella förseningar i incheckningen.
När du har registrerat dig och har undertecknat nödvändiga samtyckeformulär visas du till ditt sjukhusrum eller ett väntrum av en sjuksköterska som börjar förbereda dig för operation.
Före operationen
Du kommer att bli ombedd att byta ut dina kläder till en sjukhusrock. Sjuksköterskan kommer att utföra vanliga preoperativa procedurer, inklusive:
- Livstecken: Sjuksköterskan tar ditt blodtryck, temperatur och hjärtfrekvens samt registrerar din vikt och längd för att beräkna läkemedelsdoser.
- Blodprov: Detta kan inkludera ett fullständigt blodtal (CBC), omfattande metabolisk panel (CMP) och arteriella blodgaser (ABG) för att kontrollera din blodkemi.
- EKG: Självhäftande elektroder placeras på bröstet för att ansluta till EKG-maskinen för att övervaka din hjärtfrekvens.
- Pulsoximetri: En pulsoximeter är fäst vid fingret för att övervaka dina syremättnadsnivåer i blodet under hela operationen.
- Intravenös kateter: En intravenös (IV) kateter sätts in i en ven i armen för att leverera anestesi, mediciner och vätskor.
- Elektroencefalogram: Ett plastlock med elektroder kan placeras på ditt huvud för att ansluta till en elektroencefalogrammaskin (EEG). Detta kan övervaka för onormal hjärnans funktion hos högriskindivider.
Om din nacke är hårig måste din sjuksköterska raka dig. Det är bättre att inte raka området själv eftersom stubb kan växa mellan den tid du rakar till den tid du förbereds för operation.
Under operationen
När du väl är förberedd och rullad in i operationssalen får du antingen lokalbedövning eller generell anestesi. Inget har visat sig vara bättre än det andra för operationer som dessa. En anestesiolog kommer att vara där för att administrera vilken form som väljs.
- Om lokalbedövning används, kommer injektioner att göras för att bedöva operationen. Det administreras vanligtvis med övervakad anestesivård (MAC), en form av IV-sedering som inducerar "skymningssömn."
- Om generell anestesi används, levereras den direkt genom IV-linjen för att få dig att somna helt.
När du väl är bedövad och täckt av sterila lakan kommer kirurgen att göra ett 2- till 4-tums snitt i nacken för att komma åt halspulsådern. Själva artären kläms sedan fast på olika ställen för att förhindra att den blöder under proceduren.
Beroende på graden av obstruktion kan kirurgen besluta att placera en tillfällig shunt för att upprätthålla tillräckligt blodflöde till hjärnan. (En shunt är helt enkelt ett litet plaströr som leder blod runt den artärsektion som opereras.)
För att ta ut den ackumulerade placket gör kirurgen först ett längsgående (längsgående) snitt på artären och använder upprullningsdon för att hålla snittet öppet. Karotidplattan exponeras sedan och avlägsnas kirurgiskt tillsammans med det underliggande vävnadsskiktet som kallas tunica intima.
Därefter tvättas kärlets insida med en saltlösning och kontrolleras för att säkerställa att allt skräp har rensats.
När fartyget är sytt tas bort shunten och klämmorna. Om det inte finns någon blödning stänger kirurgen hudens snitt med suturer och förbinder snittplatsen.
Efter operationen
Efter operationen rullas du in i vårdenheten för anestesi (PACU) och övervakas tills du är helt vaken. För procedurer som involverar MAC kan detta ta 10 till 15 minuter. Vid generell anestesi kan det ta upp till 45 minuter.
När dina vitala tecken har normaliserats och det inte finns några tecken på komplikationer rullas du till ditt sjukhusrum.
Varaktigheten av sjukhusvistelsen beror till stor del på din ålder, allmänna hälsa och kardiovaskulära riskfaktorer. Sjukhusvistelse för denna procedur krävs specifikt för att övervaka eventuella postoperativa komplikationer som kan uppstå, inklusive hjärtinfarkt eller stroke. Om en sådan händelse inträffar är det bättre att det gör det på sjukhus där det kan behandlas aggressivt.
Smärtstillande medel ges under din vistelse om det behövs. Du uppmuntras att gå så fort du kan för att förbättra blodcirkulationen och minska risken för blodproppar.
När kirurgen är rimligt säker på att det inte finns några omedelbara postoperativa komplikationer, släpps du för att återhämta dig hemma.
Återhämtning
Under den här tiden kommer du att rekommenderas att vila och begränsa fysisk aktivitet nästa eller två veckor. Helst kommer en vän eller familjemedlem att vara hos dig åtminstone de första dagarna för att hjälpa dig och övervaka eventuella tecken på problem. Kör inte förrän läkaren ger dig OK.
Under de första fem till sju dagarna måste du byta förband på såret dagligen och rengöra det med lämpligt antiseptiskt medel innan du täcker det med ett nytt förband. Använd inte spritalkohol, väteperoxid eller jod, vilket kan skada vävnaden och sakta läka.
Infektion är ovanlig men kan förekomma, vanligtvis om skötselanvisningarna inte följs.
När ska du ringa din läkare eller gå till läkaren
Ring din kirurg omedelbart om du upplever några tecken på en allvarlig postoperativ infektion, som kräver omedelbar behandling. Dessa inkluderar:
- Överdriven smärta
- Rodnad
- Svullnad,
- Dränering från snittet
- Hög feber eller frossa
Om du får svår huvudvärk dagarna efter operationen, sök omedelbart akutvård. Försena inte. Detta kan vara ett tecken på stroke eller hyperperfusionssyndrom, varav det senare kan leda till kramper eller koma om de lämnas obehandlade.
De flesta som genomgår CEA kan återgå till normala aktiviteter inom två till tre veckor. Det kan ta upp till tre månader att snida i halsen att läka helt och kommer att blekna till en fin linje om det sköts ordentligt.
Uppföljning
Du kommer vanligtvis att träffa din kirurg inom en vecka eller två efter din operation. Under besöket tar läkaren bort stygnen och kontrollerar om såret läker ordentligt. Ett kontor i halspulsådern kan utföras för att kontrollera halspulsådern. En CT-skanning kan också beställas.
Förutom din kirurg kommer uppföljningsbokningar att planeras med din kardiolog eller allmänläkare för att ta itu med eventuella bakomliggande faktorer som bidragit till ditt tillstånd (såsom högt blodtryck, högt kolesterol, okontrollerad diabetes eller fetma). Om inte dessa tillstånd behandlas och behandlas ordentligt, finns det alla chanser att arteriell blockering kommer att återkomma.
Förutom mediciner för att kontrollera ditt underliggande tillstånd, bör alla ansträngningar göras för att träna rutinmässigt, äta en fettsnål diet och gå ner i vikt vid behov.
Ett ord från Verywell
Fram till 1990-talet övervägdes carotis endarterektomidevårdstandard för personer med svår halspulsstenos. Även om CEA fortfarande är extremt fördelaktigt om det används på lämpligt sätt, har halsstenting blivit säkrare och effektivare de senaste åren och kan i vissa fall vara det lämpligaste alternativet.
Om CEA har rekommenderats, fråga läkaren varför det är det bättre alternativet jämfört med CAS. Om du är osäker på rekommendationen - eller om du bara behöver bekräfta att det är det bästa valet för dig - tveka inte att söka ett andra alternativ från en kvalificerad kardiolog eller kärlkirurg.
.jpg)
.jpg)
