Vad är en konbiopsi?

En konbiopsi, även kallad konisering, är ett kirurgiskt ingrepp som används för att ta bort en konformad bit vävnad från livmoderhalsen och livmoderhalsen. Konbiopsi är användbart vid diagnos eller behandling av cervikal intraepitelial neoplasi (CIN), ett precanceröst tillstånd eller livmoderhalscancer.

Syfte med testet

Det finns några skäl till varför din läkare kan beställa en konbiopsi. I vissa fall rekommenderas proceduren om en kvinna har Pap-smear-resultat som indikerar att det finns onormala celler i livmoderhalsen, följt av en kolposkopi och en endocervikal curettage (celler skrapade från livmoderhalskanalen) eller stansbiopsi (ett litet urval av livmoderhalsvävnad tas bort ) som inte är avgörande. I det här fallet kan konbiopsin användas för att kontrollera om det finns precancerösa eller cancerceller på livmoderhalsen.

I andra fall kan en konbiopsi användas för att utvärdera omfattningen av livmoderhalscancer som redan har diagnostiserats.

Konbiopsi kan också användas för att ta bort vävnad från livmoderhalsen som en del av behandlingen för precancerösa lesioner eller de tidigaste formerna av cancer. Det anses vara en potentiell behandling för följande:

• Cervikal intraepitelial neoplasi (CIN): onormala celler på ytan av livmoderhalsen
• Karcinom in situ (CIS): onormala celler som inte har rört sig utanför den plats där de bildades; ibland kallad stadium 0-sjukdom eller CIN 3 (grad 3, allvarligt onormala celler)
• Steg IA1 livmoderhalscancer: en mycket liten mängd cancer som har ett maximalt djup på 3 millimeter (mm)
• Steg 1A2 livmoderhalscancer: en mycket liten mängd cancer som har ett djup som är större än 3 mm men inte mer än 5 mm

En konbiopsi kan vara den föredragna behandlingen för kvinnor med de tidigaste stadierna av livmoderhalscancer (IA1, IA2) som vill bevara sin fertilitet efter cancerbehandling.

Om biopsikanterna har cancerceller kan konbiopsin behöva upprepas eller en radikal trakelektomi (avlägsnande av livmoderhalsen samt övre slidan och närliggande vävnad) kan övervägas. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Det finns tre sätt att utföra en konbiopsi:

• Laserkirurgi, som använder en laserstråle för att skära en del av vävnaden
• Loop elektrokirurgisk excision (LEEP), som använder en tunn trådslinga som är fäst vid en generator för att avlägsna en bit vävnad elektriskt
• Kallknivskonisering (CKC) där en kirurgisk skalpell används för att ta bort vävnad

Risker och kontraindikationer

Konbiopsiproceduren tolereras vanligtvis väl. Din läkare kommer att förklara de kortsiktiga och långsiktiga riskerna med förfarandet, men det kan vara till hjälp att ha en uppfattning om vad det kan vara så att du kan vara beredd att ställa några specifika frågor.

Potentiella kortsiktiga risker inkluderar:

• Infektion
• Otillräckligt avlägsnande av vävnad
• Blödning
• Blodproppar

Medan viss vaginal blödning och / eller blodig utsläpp är vanligt förekommer sällan kraftig blödning. Infektion är ibland möjlig och kännetecknas vanligtvis av en gul eller grön urladdning med en dålig lukt.

Efter varje kirurgiskt ingrepp finns det alltid en liten risk för blodproppar i benen. Även om detta är ovanligt med en konbiopsi, är det viktigt att vara medveten om det om du har en ökad risk för blodproppar.

Om konbiopsin inte tog bort all onormal vävnad kan en upprepad konbiopsi utföras eller ytterligare behandlingar kan rekommenderas.

Långsiktiga risker efter proceduren kan inkludera:

• Persistens av humant papillomvirus (HPV) -infektion: HPV-infektion, associerad med livmoderhalscancer, kan kvarstå, särskilt hos kvinnor som har högrisk HPV-stammar (särskilt typ 16) såväl som höga HPV-virusbelastningar. I en genomgång av studier visade sig förekomsten av ihållande HPV-infektion vara 42% med LEEP och 7% med CKC.
• Återkommande av onormala livmoderhalsceller (dysplasi): Risken tenderar att vara lägst för kallknivkonisering (mindre än 2%) jämfört med LEEP och kryokirurgi (användning av kyla för att förstöra onormal vävnad).
• För tidig leverans: Detta är ovanligt men kan hända som ett resultat av en konbiopsi. En studie från 2016 föreslog att risken efter kallknivkonisering var högre jämfört med LEEP eller kryokirurgi. Det är dock viktigt att notera att obehandlad dysplasi (som CIN 2 eller CIN 3) också är förknippad med för tidig förlossning. Om en inkompetent livmoderhals inträffar används ibland ett förfarande som kallas cerclage, där livmoderhalsen i huvudsak är "sydd stängd".
• Oavslutande utstryk: Konbiopsi kan göra det svårare att tolka framtida utstryk.
• Cervikal stenos: Ärrbildning och förträngning av livmoderhalsen kan leda till att spermier inte kan passera genom livmoderhalsen och därefter infertilitet.

Dessa faktorer förstärker vikten av konsekventa, rutinmässiga uppföljningar med din vårdgivare och säkerställer att alla obstetriska eller gynekologiska specialister känner till alla detaljer i din medicinska historia.

Kontraindikationer

Kontraindikationer eller orsaker till att proceduren inte ska utföras inkluderar allvarlig cervicit (inflammation i livmoderhalsen) eller, i fallet LEEP, närvaron av en hjärt-pacemaker.

Relativa kontraindikationer (vilket innebär att riskerna och fördelarna måste vägas för varje kvinna) inkluderar graviditet, en historia av blödningsstörningar, blodproppar eller användning av blodförtunnande medel.

Före testet

Vid ett möte före operationen kommer din läkare att förklara proceduren och ge dig en chans att ställa frågor. De kommer att diskutera vilken anestesi som är bäst för dig, vare sig allmän eller regional.

Vid den tiden, berätta för din läkare om du är gravid eller tror att du kan vara. Låt din läkare också veta om allergier eller om du har en blödningsstörning som kan påverka läkning.

Din läkare kommer också att behöva veta om några mediciner, antingen receptfria eller receptbelagda eller växtbaserade kosttillskott du tar, om det finns några som du bör sluta förrän efter din konbiopsi.

Förberedelserna för proceduren inkluderar följande:

• Kontrollera med din sjukförsäkring hur mycket av kostnaden som täcks innan du genomgår proceduren.
• Avstå från sex och använda tamponger, vaginala krämer eller mediciner och doucha i minst 24 timmar före ingreppet.
• Avstå från att äta eller dricka i sex till åtta timmar före ingreppet på grund av anestesin.
• Se till att någon kör dig hem efteråt, eftersom anestesin kan få dig att känna dig svag och trött efter ingreppet.
• Ta med alla medicinska pappersarbete och sjukförsäkringskort till sjukhuset.
• Ta med en sanitetsdyna att använda efter proceduren.

Under testet

Konbiopsier utförs vanligtvis på ett sjukhus eller ett operationscenter, vanligtvis av en obstetriker-gynekolog. En konbiopsi tar cirka 15 minuter. Du bör dock planera att vara på sjukhuset i flera timmar, eftersom du behöver tid för att fylla i formulär och för pre- och postoperativ vård.

På dagen för din konbiopsi kommer ditt vårdteam att inkludera en preoperativ sjuksköterska, en anestesiolog eller sjuksköterskeanestesist och din förlossningsläkare-gynekolog. De kan svara på alla frågor du har innan proceduren.

Förtest

När du kommer till sjukhuset kommer den preoperativa sjuksköterskan att genomföra en undersökning och se till att du har fått alla nödvändiga tester före ingreppet. När du byter till en sjukhusrock kan du få en filt för att hålla dig varm.

En anestesiolog kommer att prata med dig om din medicinska historia. Anestesi ges antingen intravenöst (genom en nål i en ven) eller genom en mask. Du och din läkare kommer att bestämma i förväg om du ska få allmänbedövning eller läkemedel för att hjälpa dig att slappna av och hålla dig sömnig.

För proceduren ligger du på ryggen med fötterna i stigbyxor för att hålla benen isär och ge åtkomst till livmoderhalsen. Läkaren sätter in ett smurt verktyg som kallas spekulum i din vagina för att vidga det. Om en LEEP-biopsi utförs kan du injiceras med ett läkemedel för att bedöva livmoderhalsen.

Under hela testet

Under ingreppet kommer det kirurgiska teamet att övervaka dina vitala tecken för att se till att allt går smidigt.

Oavsett vilken metod som används för att punktskatta ett prov, kommer mängden uppsamlad vävnad sannolikt att mäta cirka 1,5 centimeter (cm) bred och 1 cm djup. Senare analyseras vävnadsprovet med ett mikroskop för att avgöra om det har cancerceller eller precancerösa celler.

Eftertest

Efter en konbiopsi kan livmoderhalsen vara packad med en tryckförband. Din läkare kommer att ge dig instruktioner om när och hur du tar bort det.

Förvänta dig att spendera tre till fyra timmar i återhämtningsrummet innan du får lämna sjukhuset eller det kirurgiska centrumet. Återigen måste du få någon att köra dig hem eller ordna att bli hämtad av en hytt eller biltjänst.

Efter testet

Det tar fyra till sex veckor för din livmoderhals att läka efter ingreppet. Följ din läkares anvisningar för hemvård, som kan innefatta:

• Ta duschar istället för bad: Blöt inte i vatten, inklusive badtunnor och simbassänger.
• Undvik ansträngande fysisk aktivitet: Detta inkluderar dammsugning, arbete på gården eller bär tung mat och tvätt.
• Lyft inte något över 10 pund: Stammen kan öka din blödning.
• Använd inte tamponger eller duschar eller ha samlag: Något av dessa kan förlänga den tid det tar att livmoderhalsen läker och öka risken för infektion.

Hantera biverkningar

Återhämtning varierar från person till person. Du kan känna dig trött och ha magkramper i ett par dagar efter att du har en konbiopsi. Du kan också ha blodig urladdning i två till tre veckor efter ingreppet. Du kommer antagligen att behöva bära hygienkuddar under den här tiden.

Din läkare kan ge dig råd om vilka läkemedel du kan ta för smärtlindring.

Medan din läkare sannolikt kommer att rekommendera att någon stannar hos dig i 24 timmar efter proceduren, bör du överväga att ha en vän eller familjemedlem att stanna hos dig i flera dagar om du bor ensam för att hjälpa till med tunga lyft och sysslor.

Sök omedelbar medicinsk vård om du upplever något av följande symtom efter en konbiopsi:

• Ihållande smärta i bäckenet
• Kraftig blödning
• Illaluktande urladdning
• Frossa
• Feber större än 101 F
• Smärta, rodnad eller svullnad i ena eller båda benen

Dessutom, om du har några plötsliga symtom efter konbiopsin som verkar oroväckande för dig, är det viktigt att kontakta din läkare eller söka akut läkarvård.

Tolka resultat

Du kommer sannolikt att få resultaten av din konbiopsi inom fem till sju arbetsdagar. Ett normalt resultat innebär att det inte finns några cancerframkallande eller cancerceller i livmoderhalsen.

Onormala resultat innebär att precancerösa eller cancerceller har detekterats. Precancerösa celler faller inom dessa kategorier:

• CIN 1: Något onormala celler, även kallad låggradig eller mild dysplasi. Dessa försvinner ofta utan behandling men kan i vissa fall bli cancerogena.
• CIN 2: Måttligt onormala celler, även kallade höggradig eller måttlig till markant dysplasi. För ungefär 50% av kvinnorna kommer förändringarna att gå tillbaka, medan för andra kan förändringarna förbli desamma eller gå framåt utan behandling. CIN 2 är inte cancer utan kan bli cancer om den inte behandlas.
• CIN 3: Mycket onormala celler som kan klassificeras som höggradig eller svår dysplasi eller karcinom in situ. CIN 3 anses vara en direkt föregångare till cancer, och om den inte behandlas kan den bli cancer.

I båda fallen kommer din läkare att meddela dig om konbiopsin kunde ta bort all onormal vävnad.

Uppföljning

Du kommer troligen att instrueras att planera ett uppföljningsavtal i cirka fyra veckor efter proceduren.

Ytterligare behandling och framtida övervakning beror på resultaten av din konbiopsi.

Om biopsin visar att det fortfarande kan finnas onormala celler kan konbiopsin behöva upprepas eller din läkare kan diskutera andra alternativ, såsom radikal trakelektomi eller hysterektomi.

Om konbiopsin tar bort all onormal vävnad, måste du fortfarande övervakas, med övervakningsfrekvensen beroende på dina resultat samt din ålder, graviditetsstatus, oavsett om du har en ihållande HPV-infektion och din historia av onormal Pap smear i det förflutna.

Oftast kommer HPV-test att rekommenderas på sex månader, och om det normalt är kommer det att följas av årlig testning (antingen HPV-testning eller en kombination av Pap-smear och HPV-testning) tills du har minst tre negativa tester i följd.

Långsiktig övervakning är också viktigt. När du har slutfört den rekommenderade kortsiktiga uppföljningen betyder det vanligtvis antingen HPV-testning eller en kombination av Pap-smear och HPV-testning vart tredje år i minst 25 år.

Ett ord från Verywell

Det är normalt att känna sig orolig eller orolig när man väntar på eller får testresultat. För att lindra din nervositet, vänd dig till betrodda familjemedlemmar, vänner och naturligtvis din läkare. Tveka inte att ställa dem alla frågor du har innan din procedur. Och om du är osäker på om du behöver en konbiopsi, är du välkommen att få en andra åsikt.

Det kan också vara till hjälp att nå ut till någon annan som har haft en konbiopsi, men vara selektiv. Som med andra medicinska områden förbättras konbiopsier ständigt. Chansen att din procedur blir effektiv och utan komplikationer är högre än för någon som kan ha haft proceduren i det avlägsna förflutna.