Vad är bronkoskopi?

En bronkoskopi är ett endoskopiskt medicinskt förfarande som används för att titta in i luftvägarna (bronkier) och lungorna. Det handlar om att sätta in ett bronkoskop - ett smalt rör som har ett ljus och en kamera i ena änden - genom näsan eller munnen och leda det genom luftstrupen (luftröret) för att få en inre bild av andningsorganen. Det kan göras för att diagnostisera en sjukdom eller ett tillstånd som lungcancer eller infektion, eller för att behandla ett medicinskt problem, såsom ett främmande föremål som ligger i luftvägarna.

Syftet med testet

Det finns två huvudorsaker till att en person kan behöva en bronkoskopi:

Utvärdering

Din läkare kan välja att utföra en bronkoskopi för att utvärdera symtom och andra indikationer på att något kan vara fel med lungorna eller luftvägarna. Exempel inkluderar:

• En kronisk hosta - en som har pågått i mer än tre månader utan någon uppenbar orsak
• Hemoptys (hosta upp blod)
• Andfåddhet eller låga syrenivåer
• En misstanke om att det kan finnas något i dina luftvägar
• Ett avbildningstest som visade en tumör eller tillväxt i en lunga, ärrbildning eller andra förändringar i lungvävnaden eller kollaps av ett lungområde
• Symtom på infektion i lungorna eller bronkierna som inte kan diagnostiseras på annat sätt eller kräver en speciell typ av utvärdering
• Tecken på avstötning efter en lungtransplantation
• Inandning av giftig gas eller kemikalie

En bronkoskopi kan också användas för att ta en biopsi av onormal lung- eller luftvägsvävnad, för att biopsi lymfkörtlarna i det centrala bröstet intill luftvägarna för bevis på cancerinvolvering och för att visualisera tumörer i lungorna som inte sträcker sig in i bronkierna med hjälp av en teknik som kallas endobronchial ultrasound (EBUS). I denna procedur kan en tumör djupt i luftvägarna visualiseras med ultraljud och biopsieras under en bronkoskopi (en ultraljudstyrd nålbiopsi).

Förutom tekniker som är utformade för att se djupare ut än luftvägarna under en bronkoskopi, finns det också flera nya tekniker som används för att diagnostisera tidiga lungcancer. Dessa inkluderar autofluorescensbronkoskopi, smalbandsbilder och videobronkoskopi med hög förstoring.

Behandling

Genom att ge både åtkomst och direkt syn på insidan av luftvägarna och lungorna kan en bronkoskopi göra det möjligt för en läkare att utföra alla slags behandlingar, såsom:

• Avlägsnande av vätska eller slem från luftvägarna
• Ta bort ett främmande föremål från luftvägarna
• Vidga (utvidga) en luftväg som är blockerad eller smal
• Tvätta ut en luftväg

Bronkoskopi kan också användas som en del av vissa behandlingar för lungcancer som finns i eller nära de stora luftvägarna. Det kan användas för att hjälpa till med ett förfarande som kallas brachyterapi, till exempel där strålning levereras direkt till en tumör genom bronkoskopet.

Det finns två typer av bronkoskopi. Det vanligaste använder endast ett flexibelt bronkoskop och kräver lokalbedövning och ett lätt lugnande medel. Mindre ofta är ett styvt bronkoskop, som är tjockare än ett flexibelt och vanligtvis tillverkat av metall, nödvändigt. I så fall måste en patient vara i narkos i ett operationsrum.

Vilken läkare väljer kommer att bero på testets syfte och ditt allmänna tillstånd.

Risker och kontraindikationer

De flesta tolererar båda typerna av bronkoskopi ganska bra. Det finns dock några potentiella risker, även om de inte är vanliga, inkluderar de:

• Spasmer i luftvägarna, såsom struphuvud (struphuvudet) eller bronkospasm (bronkierna)
• Hjärtkomplikationer såsom onormal hjärtrytm eller hjärtinfarkt hos personer med befintlig hjärtsjukdom
• Lågt syreinnehåll i blodet
• Andningssvårigheter
• Pneumothorax (en kollapsad lunga): Detta kan hända om lungan punkteras under proceduren, så att luft samlas i utrymmet runt lungorna. Om den är liten kan din läkare helt enkelt följa den med en röntgen i bröstet. Om det är stort kan det vara nödvändigt att placera ett bröströr för att ta bort luften och du kan behöva läggas in på sjukhuset.

Eftersom generell anestesi krävs, finns det några ytterligare risker förknippade med styva bronkoskopier, såsom:

• Träningsvärk
• Blodtrycket förändras
• Långsam hjärtfrekvens
• Illamående och kräkningar

Det finns vissa förhållanden och situationer som gör det svårt eller omöjligt att ha en bronkoskopi (av vilken typ som helst). De vanligaste är:

• En obehandlad livshotande hjärtrytm
• Oförmågan att tillräckligt syresätta en patient under proceduren
• Akut andningssvikt med hyperkapni, ett tillstånd där det finns ett överskott av koldioxid i blodet (såvida inte patienten är intuberad och ventilerad)
• En blockering i luftstrupen (till exempel från en tumör eller tillväxt)
• Ovillig patient
• En hjärtinfarkt nyligen
• En sjukdom som påverkar blodets förmåga att koagulera (koagulopati)

Det finns några personer som säkert kan ta en bronkoskopi för visningsändamål, men för vilka försiktighet bör iakttas om man gör en biopsi. Det här är patienter som har:

• Uremi, ett symptom associerat med avancerad njursjukdom
• En överlägsen vena cava-obstruktion (ett sällsynt tillstånd där den stora venen som flyttar blod från den övre halvan av kroppen till hjärtat blockeras, ofta av en tumör)
• Lunghypertension på grund av ökad blödningsrisk

Inspektion av luftvägarna är dock säker hos dessa patienter.

Före testet

Bronkoskopi är ett vanligt test inom pulmonologi. Med det sagt kan det vara helt nytt för dig. Att veta lite mer om det kan hjälpa dig att gå säkert in i ditt test.

Tidpunkt

Hur lång tid det tar att utföra en bronkoskopi varierar beroende på anledningen till att det görs och om andra procedurer kommer att göras samtidigt, till exempel en biopsi. Vanligtvis tar dock en bronkoskopi mellan 30 minuter och 60 minuter. Med förberedelser och återhämtningstid tar hela processen (från det att du checkar in tills du har återhämtat dig och är fri att lämna) vanligtvis cirka fyra timmar. Be din läkare om en uppskattning av hur länge proceduren sannolikt kommer att pågå i ditt fall.

Plats

Bronkoskopi görs på ett sjukhus. En flexibel bronkoskopi kan göras i en specialprocedur. En stel bronkoskopi utförs i ett operationsrum. I vissa fall kan proceduren äga rum på en intensivvårdsavdelning på ett sjukhus.

Vad ska man ha på sig

Klä dig bekvämt i kläder som lätt kan tas bort och tas på igen, eftersom du kommer att bli ombedd att bli en sjukhusrock. Det är alltid en bra idé att lämna smycken och andra icke-nödvändiga personliga föremål hemma så att du inte riskerar att förlora dem. Du kan också behöva ta bort proteser, broar, hörapparater, kontaktlinser eller glasögon.

Mat och dryck

Du bör inte äta eller dricka något i sex till tolv timmar i förväg.

Före proceduren kan du också behöva ta en paus från vissa mediciner eller kosttillskott som kan orsaka problem under bronkoskopi eller interagera med anestesi eller andra läkemedel du kan få. Var på förhand med din läkare om allt du tar och följ hennes råd i enlighet med detta.

Läkemedel som vanligtvis ska stoppas som en förberedelse för bronkoskopi inkluderar läkemedel som kan störa blodkoagulation - med andra ord som gör att blodet tunt. Vanliga är:

• Coumadin (warfarin)
• Aspirin (receptbelagd och receptfri)
• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), såsom Advil (ibuprofen) och Tylenol (acetaminophen), både receptbelagda och OTC
• Lovenox (enoxaparin)
• Plavix (klopidogrel)
• Eliquis (apixabam)
• Xarelto (Rivaroxaban)

Undvik orala kosttillskott, eftersom de inte regleras av hälsovårdsmyndigheter och deras innehåll inte kan verifieras.

Kostnads- och sjukförsäkring

Bronkoskopi täcks vanligtvis av sjukförsäkring, även om det kan finnas en co-pay eller co-insurance på grund av dagen för proceduren, beroende på din plan. Dubbelkolla med ditt försäkringsbolag för att se till att du vet vad du kan förvänta dig när det gäller ditt ekonomiska ansvar så att du är beredd.

Om du kommer att betala för proceduren kan en bronkoskopi kosta cirka 3000 dollar, beroende på din plats.

Vad att ta med sig

Din läkare kommer att instruera dig vad du ska ta med dig. Detta kommer sannolikt att inkludera ditt sjukförsäkringskort och personlig identifikation (vanligtvis ett körkort). Fråga om det blir mycket stillestånd innan proceduren; Om så är fallet kanske du vill ta med en bok eller någon annan aktivitet för att hålla dig upptagen. Du måste också ta med någon som kan köra dig hem.

Andra överväganden

Se till att du åker tillförlitligt till och från sjukhuset dagen för ingreppet. (I sällsynta fall kan en patient behöva stanna på sjukhuset över natten.)

Var beredd att vila dagen efter. Låt din arbetsgivare veta att du måste ta en ledig dag, ordna barnomsorg eller annan hjälp runt huset, hyra en hundvandrare eller be en vän eller familjemedlem att vara med för att hjälpa till med andra dagliga uppgifter, om möjligt.

Under testet

Du kommer att interagera med flera personer - en läkare, sjuksköterska och kanske en anestesiolog - under din bronkoskopi. Själva proceduren kan variera något beroende på om du kommer att ha en flexibel eller stel bronkoskopi och om du kommer att ha en biopsi eller någon form av terapi samtidigt. I allmänhet är det här du kan förvänta dig.

Förtest

När du kommer till sjukhuset kan det finnas pappersarbete att slutföra. Du blir sedan ombedd att byta till en sjukhusrock och kanske ta bort dina smycken, glasögon, hörapparater eller andra föremål. Du kommer sedan att eskorteras till ett bord eller sjukhussäng och uppmanas att lägga dig.

Den läkare som utför ingreppet - vanligtvis en lungspecialist (lungläkare) eller bröstkirurg - kommer att granska detaljerna i proceduren och dess risker och låta dig underteckna ett samtyckeformulär. Om du gör en stel bronkoskopi kommer anestesiologen att prata med dig om generell anestesi du får innan du går in i operationssalen.

En gång där kommer en sjuksköterska att placera en IV (intravenös) linje i armen. Hon kommer att passa dig med bildskärmar så att ditt blodtryck och hjärtfrekvens kan kontrolleras under hela proceduren och kommer att ansluta dig till en enhet som kallas en pulsoximeter så att dina blodsyrehalter kan övervakas. Du kan vara utrustad med ett nässlang eller en syrgasmask så att du kan få syre under proceduren.

För en flexibel bronkoskopi kommer du att genomgå det som kallas medveten sedering: Du får ett läkemedel som gör dig sömnig (skymningssömn) och en som hjälper till att torra utsöndringar i lungorna. En lokalbedövning kommer att användas för att slappna av och bedöva halsen eller näsan innan bronkoskopet sätts in. Detta kan ha en dålig smak och få dig att hosta tillfälligt, men båda de dåliga effekterna kommer att avta snabbt. Allt detta för att förhindra att du munkavle.

Under hela testet

Om du är i narkos för en stel bronkoskopi kommer du inte att vara medveten om någon känsla eller aktivitet under din procedur. Om du är under medveten sedering för en flexibel bronkoskopi, det finns dock tider du kan vara svagt medveten om vad som händer.

Först kommer läkaren som utför testet att sätta in spetsen på bronkoskopet där kameran är placerad i halsen eller näsan och sedan leda den längs baksidan av halsen, genom stämbanden och in i luftvägarna. När röret rör sig genom luftröret kan du känna en liten känsla av tryck eller dragning. Du kanske till och med känner att du inte kan andas, men det finns ingen risk att detta kommer att hända. Du kommer faktiskt att kunna andas runt röret, men kommer inte att kunna prata eller svälja. Saliv sugs från munnen när den ackumuleras.

Vad läkaren gör när bronkoskopet är i beror på omfattningen av proceduren. Han kan börja med ett förfarande som kallas sköljning där saltlösning skickas genom röret och in i luftvägarna för att tvätta dem och göra det lättare att samla in prover av lungceller, vätskor och andra material i luftsäckarna.

Om målet helt enkelt är att se insidan av luftvägarna - för att hitta källan till en ihållande hosta, till exempel - kan läkaren manipulera kameran för att få en god titt på områden som berör och ta sedan bort röret när det har varit skicklig.

Om syftet med proceduren är att ta prover av vävnad eller vätska, ta bort ett främmande föremål, placera en stent eller administrera strålning, kommer alla enheter som krävs för att göra dessa saker att trängas genom röret. Medan detta händer, och beroende på din lugnande nivå, kan läkaren fråga dig om du känner smärta i bröstet, ryggen eller axlarna. Han kan också få dig att hålla andan under korta perioder.

Ibland kommer en läkare att utföra en endobronchial ultraljud (EBUS) under en bronkoskopi för att få ytterligare information om dina lungors hälsa. Ofta görs detta för att kontrollera lymfkörtlarna i bröstkorgen hos någon som har lungcancer för att avgöra vilken typ av behandling som krävs.

När alla procedurer förknippade med bronkoskopi är färdiga dras röret försiktigt ut. Om du får anestesi kommer den att stoppas. Du kommer att föras till ett återhämtningsrum.

Eftertest

Vad som händer efter din bronkoskopi beror delvis på vilken typ du hade.

Efter en flexibel bronkoskopi kan du fortsätta känna dig dåsig när effekterna av sedering försvinner. Du kan också ha huvudvärk eller känna dig illamående. Du kommer att övervakas tills du är alert och återhämtat dig tillräckligt för att åka hem. En pulsoximeter kommer att klämmas fast på fingret för att mäta syrenivån i ditt blod. Ditt blodtryck kontrolleras med manschetten var 15: e minut eller så.

Om du har generell anestesi för en stel bronkoskopi, kommer du att vakna i återhämtningsrummet. När du gör det känner du dig trött, groggig och kanske sjuk i magen och kan ha torr mun och ont i halsen. Du kan också känna dig kall och skaka tills effekten av anestesin försvinner. Detta kan ta flera timmar; var inte blyg för att be om extra filtar. En sjuksköterska övervakar dig under den här tiden. Om du verkligen är illamående eller börjar kräkas kan du få mediciner för att lugna dessa biverkningar av anestesin.

Efter endera typen av bronkoskopi kan röntgen i bröstet tas för att se till att det inte finns några skador på lungorna under ingreppet. Du kan också bli ombedd att hosta försiktigt och spotta ut lite saliv som ska undersökas för blodspår.

Efter testet

Oavsett vilken typ av bronkoskopi du har måste du köras hem efteråt. Om du hade narkos kan du fortsätta att känna effekterna av det i cirka 24 timmar. Av den anledningen rekommenderas du att inte köra bil eller fatta viktiga beslut förrän en hel dag efter proceduren. Annars bör du kunna återuppta din normala kost och aktiviteter såvida inte din läkare ger dig andra instruktioner.

Hantera biverkningar

De flesta av de omedelbara biverkningarna av bronkoskopi och generell anestesi, om du har det, kommer att lösa sig innan du får lämna sjukhuset. Två som är besläktade och troligen dröjer kvar i några dagar är ont i halsen och heshet. Din hals kommer säkert att vara öm efter att ett rör av vilken storlek som helst trängs igenom det. Du kan till och med uppleva mild blödning på platsen för en biopsi, om den tas.

För lindring kan du vända dig till samma läkemedel som du kan lita på för att lugna ont i halsen orsakad av förkylning eller influensa, såsom receptfria dövande sprayer, gurglar och halstabletter. Du kanske också vill hålla fast vid mjuka livsmedel som lätt går ner, till exempel yoghurt och glass (förkylningen kommer också att döma halsen) och undvika kryddig, citrus och andra potentiellt irriterande livsmedel.

Om din hals fortsätter att göra ont och du är hes i mer än fem till sju dagar efter din bronkoskopi, låt din läkare veta.Det finns också andra biverkningar att leta efter. Låt din läkare veta om du får någon av följande sällsynta biverkningar av bronkoskopi:

• Feber på 100,4 grader eller högre (eller enligt råd från din läkare)
• Rödhet eller svullnad där IV-linjen infördes, vilket kan indikera infektion
• Blod eller annan vätska läcker från IV-platsen
• Hostar upp betydande mängder blod (mer än några kvartsstora blodproppar eller teskedar)
• Bröstsmärta
• Problem att andas

Tolka resultaten

Efter din bronkoskopi kommer din läkare att boka ett möte för att diskutera dina resultat. Om en biopsi togs under din procedur tar det några dagar för laboratoriet att utvärdera vävnaden och skicka resultat till din läkare.

Om resultaten av ditt test är normala betyder det att endast normala celler och vätskor hittades, och det fanns inga bevis för ett främmande ämne eller blockering.

Onormala resultat kan inkludera något av följande:

• En infektion orsakad av bakterier, virus, svampar eller parasiter
• Tuberkulos
• Störningar där vävnader djupt i lungorna blir inflammerade och skadade till följd av ett immunsvar, såsom sarkoidos eller reumatoid artrit
• Lungskador relaterade till allergiska reaktioner
• Cancer i lungorna eller i området mellan lungorna
• Förträngning (stenos) av luftstrupen eller bronkierna
• Avstötning av en transplanterad lunga

Uppföljning

Du kan behöva ytterligare tester om en abnormitet upptäcks under din bronkoskopi. Vilken typ av test beror naturligtvis på upptäckten. Om det visar sig att du har en infektion eller annat behandlingsbart tillstånd, kommer din läkare att ordinera lämplig medicinering eller gå igenom dina alternativ för behandling om det finns någon.

Ett ord från Verywell

Med tanke på dess mångsidighet för både diagnos och behandling av otaliga medicinska tillstånd är bronkoskopi helt klart ett viktigt och användbart förfarande. Det är också mycket säkert, tar bara några timmar, orsakar minimala biverkningar och kräver lite återhämtningstid.

Även om utsikterna till ett invasivt förfarande kommer att skapa viss ångest - speciellt om det görs baserat på en misstanke kan det finnas något allvarligt fel med dina lungor eller luftvägar - att förstå att själva bronkoskopin inte kommer att skada eller sätta dig i fara hjälpa till att lindra dig i viss utsträckning och låta dig fokusera på vad du behöver när det gäller ditt tillstånd.