Mammogram jämfört med bröst-MR

Även om ett mammografi anses vara standardtestet för screening av bröstcancer, används en annan teknik som kallas magnetisk resonanstomografi (MRI) i ökande grad hos kvinnor som har ökad risk. Även om MR kan upptäcka tumörer som mammografi ibland saknar, undermineras de av deras höga kostnad och en ökad potential för falskt positiva resultat (de som rapporterar cancer även när cancer inte är närvarande).

Medan båda kan användas för att upptäcka bröstcancer har mammografi och MR sina egna tydliga syften, indikationer, fördelar och begränsningar. Inget av dem är i sig "bättre" än det andra. Frågan handlar mer om när ett test är lämpligt och om det kan ge en hög grad av tillförlitlighet utan att en kvinna utsätts för onödiga procedurer eller kostnader. Ett relativt nytt förfarande som kallas snabb MR eller förkortad MR kan hjälpa till att överbrygga några av dessa skillnader i framtiden.

Här är några av de viktigaste skillnaderna du borde veta om.

Procedurer

Under ett mammogram används röntgenstrålning för att tränga in i bröstvävnaden och registrera skillnader i vävnadsdensitet. Fasta tumörer har vanligtvis en högre densitet än normal vävnad och visar sig på en röntgen som en lättare, stelnad massa.

Olika synpunkter på ditt bröst tas för att säkerställa att alla aspekter har täckts. För att få den bästa bilden komprimeras bröstet så att strålning tränger igenom tunnare lager av vävnad.

Verywell / Cindy Chung Vad du kan förvänta dig när du får ett mammogram

Med en MR krävs inte kompression. Snarare placeras du i en rörliknande maskin som avger kraftfulla magnet- och strålningsvågor för att generera mycket detaljerade tvärsnittsbilder av bröstet.

För att skilja vävnadstäthet får du ett injicerbart kontrastfärgämne, vanligtvis gadolinium, som kan förbättra bildupplösningen 10 till 100 gånger jämfört med ett mammogram. När testet är klart rensas gadoliniumet från ditt system i urin.

Vad du kan förvänta dig när du får en bröst-MR

När det gäller timing tar mammografi mellan 30 och 60 minuter att slutföra, medan en MR av bröstet kan ta 45 till 90 minuter. Medan mammografi kan orsaka obehag kan en MR göra vissa människor klaustrofoba.

Testkänslighet

Generellt sett har ett mammogram en känslighet på cirka 87 procent hos den genomsnittliga kvinnan. Känslighet är termen som används för att beskriva den procentuella tid som ett test gör en korrekt positiv diagnos.

Hos kvinnor med täta bröst (sett på ett mammogram som områden med ogenomskinlighet och striering) kan specificiteten sjunka till var som helst från 48 procent till 64 procent, enligt en granskning av studier från 2015 iAmerican Journal of Roentgenology.

Eftersom MR erbjuder en högre upplösning är det bättre att visualisera massor i tät vävnad. Jämfört med ett mammogram har en MR-bröst en specificitet närmare 93 procent, säger en studie från 2013Journal of Thoracic Surgery.

Falska positiva

Trots dess avbildningsförmåga är MR-bröst notoriskt varierande när det gäller specificitet - det vill säga procentandelen gånger ett test ger ett negativt resultat.

Vad detta betyder är att en MR är utsatt för falskt positiva resultat. Enligt nuvarande bevis kan specificiteten variera från så högt som 97 procent till så låga 37 procent. Den främsta anledningen till detta är att en MR kommer att förbättra både godartade och cancerösa lesioner, ofta med liten differentiering i deras egenskaper.

Ett mammogram har något bättre specificitet än en MR (75 procent), främst för att det kan upptäcka förkalkning (den karakteristiska avsättningen av kalcium runt en malignitet) som kan hjälpa till att skilja godartade och cancerösa tumörer.

I slutändan har mammografi sin rättvisa andel av falska positiva effekter, men de har en mycket mindre variation jämfört med en MR i bröstet.

Möjliga risker

Kvinnor oroar sig ofta för att exponering för strålning under ett mammogram kan riskera att utveckla cancer. De flesta av de aktuella bevisen tyder på att risken för detta är låg, även vid årlig mammografiscreening.

Enligt en 2016 studie iAnnaler för internmedicinCirka 125 av 100 000 kvinnor som genomgår ett årligt mammogram kommer att utveckla strålningsinducerad bröstcancer (0,00125 procent). Av dessa kommer 16 (0,00016 procent) att dö.

Det har också diskuterats om gadolinium som används i MR utgör en hälsorisk. Bekymmerna uppstod först 2014 när en studie rapporterade att kontrastfärgämnet kunde behållas och deponeras i hjärnan. Även om det ännu inte finns några bevis för att detta är skadligt, tyder den senaste forskningen på att det inte är det.

Trots detta utfärdade den amerikanska livsmedels- och läkemedelsadministrationen ett säkerhetsmeddelande 2017 och rekommenderade att patienter informeras om retention av gadolinium innan de genomgår en MR.

Säkerhetsrisker med kontrastfärger som används i MR

Kostar

Varje hälsoundersökningsverktyg måste uppfylla tre kriterier för att vara effektivt i folkhälsosituationen: tillförlitlighet, tillgänglighet och överkomliga priser. I stort sett uppfyller ett mammogram dessa mål.

Ur ett kostnadsperspektiv är ett mammogram relativt överkomligt, allt från $ 75 till $ 250, beroende på anläggningen och var du bor. Däremot kan en MR-undersökning med kontrastfärg kosta dig allt från $ 750 till $ 2500 eller mer.

Medan nyare snabba bröst-MR-tester blir mer överkomliga, kommer många försäkringsbolag inte att täcka en bröst-MR av något slag såvida det inte finns en abnormitet. Detta är en av anledningarna till att ett mammogram förblir lika viktigt som det gör, trots dess tekniska begränsningar.

Enligt en studie från 2019Cancer,rutinmässiga mammogramundersökningar minskar risken för bröstcancer med inte mindre än 60 procent under tio år.

När ska man få en bröst-MR

Kvinnor som har hög risk för att utveckla bröstcancer bör rådfråga sina läkare om att ha en MR-undersökning förutom ett standardmammogram. Högriskindivid inkluderar de som:

• Har de genetiska mutationerna BRCA1 och BRCA2
• Har en av de andra genetiska mutationerna associerade med bröstcancer, såsom CHEK2, PALB2, ATM och andra
• Ha en första grads släkting med en familjär bröstcancermutation
• Hade strålbehandling mot bröstet mellan 10 och 30 år, som att behandla Hodgkin-lymfom
• Ha en livstidsrisk för bröstcancer på 20 procent till 25 procent baserat på bedömningsverktyg utfärdade av National Cancer Institute

Kvinnor som har haft bröstcancer eller tillstånd som predisponerar dem för sjukdomen (såsom atypisk duktal hyperplasi) kan också behöva en MR. Kvinnor som har haft en mastektomi på ena sidan erbjuds ofta regelbunden MR-undersökning på det kontralaterala (icke-inblandade) bröstet. De med täta bröst på ett mammogram kan också behöva en MR-undersökning.

Bröst-MR utförs vanligtvis om ett mammogram och ett efterföljande ultraljud i bröstet avslöjar en bröstavvikelse.

Konventionell vs snabb bröst-MR

Kvinnor som har täta bröst har båda en förhöjd risk att utveckla bröstcancer, men mammogram är mindre känsliga. I vissa stater måste kvinnor som befinner sig i täta bröst vid mammografi nu informeras om diagnosen och kanske vill genomgå ytterligare tester. Tidigare visade sig kombinationen av mammografi och ultraljud i bröstet förbättra detekteringen i viss utsträckning , men med en ökad risk för falska positiva effekter.

En nyare MR-teknik som kallas snabb bröst-MR eller förkortad MR kan kombineras med mammografi i denna situation. Till skillnad från konventionell MR tar en snabb MR bara cirka 10 minuter att utföra, och till skillnad från den höga kostnaden för konventionell MR, kostar snabb MR ungefär samma som ett mammogram. I studier hittills upptäckte kombinationen av mammografi med snabb MR mycket mer bröstcancer än mammografi ensam (eller i kombination med ultraljud), särskilt aggressiva bröstcancer. Eftersom tekniken är relativt ny är den dock ännu inte tillgänglig alls institutioner för screening av bröstcancer.

Ett ord från Verywell

Eftersom rekommendationer om när man ska göra en MR för screening av bröstcancer är relativt nya, är det viktigt att vara din egen advokat om du känner att du behöver en.

Detsamma gäller för att identifiera de genetiska mutationer som kan utgöra en risk för dig. Det finns ett antal genetiska tester idag som kan upptäcka 20 till 40 nyckelmutationer associerade med bröstcancer. Genom att arbeta med din läkare och en genetisk rådgivare kan du få en tydligare bild av dina screeningbehov. Det är viktigt att notera att hemma-screeningtest som 23andme inte är tillräckliga för att screena för genetisk predisposition för bröstcancer. Faktum är att man tänker att dessa tester sannolikt saknar cirka 90 procent av BRCA-mutationer liksom andra icke-BRCA-mutationer som ökar risken för bröstcancer.

För kvinnor med risk för bröstcancer kan grupper som FORCE (Facing Our Risk of Cancer Empowered) ge både information och sätt att få kontakt med andra som står inför liknande frågor och problem.