Återuppliv inte beställningar (DNR)

En återupplivningsorder (DNR) är ordern för vårdgivare att inte utföra HLR på en patient med hjärtstillestånd. DNR-beställningar är unika eftersom HLR är det enda medicinska ingreppet som kräver en beställninginteatt administrera det.

DNR-order kommer från läkare, inte från patienter. Om en patient vill att HLR ska hållas kvar måste han eller hon diskutera beslutet med en läkare för att få ordern skriven.

Om patienten faktiskt inte kan diskutera sina önskemål med läkaren, finns det olika uttjänta handlingar som täcker en patients önskningar som kallas förskott. Advance-direktiv hjälper till att vägleda läkarnas beslut om patienten inte kan konsulteras.

Hållbara fullmakter tillåter andra (ofta familjemedlemmar) att fatta beslut för en funktionshindrad patient, vanligtvis inom de riktlinjer som beskrivs i dokumentet. Det är vanligt att familjer använder en kombination av den varaktiga fullmakten och förskottdirektivet för att hjälpa läkaren att ringa samtalet.

DNR Orderregler

Liksom annan komplicerad medicinsk vård i USA varierar tillämpningen av DNR-order från stat till stat, särskilt när det gäller vård utanför ambulanssjukhuset (ambulans). Vissa stater har standardiserade formulär för DNR-order; om ordern inte är skriven på det specifika formuläret kan den inte respekteras. Andra stater är mindre regementerade och respekterar alla typer av DNR-order.

Många stater tillåter räddningspersonal att följa DNR-order skrivna till andra vårdgivare, även om de inte är skrivna på standardiserade formulär. Till exempel får paramedicinska och akutmedicinska tekniker vanligtvis följa DNR-order skrivna för personalen på ett vårdhem. De kan också kunna hedra beställningar som skrivits för patienter som får vård hemma om hemsjuksköterskan har en kopia av DNR-beställningen i handen. Varje stat är annorlunda och kommunerna kan skilja sig åt inom varje stat.

Oavsett format eller plats följer DNR-beställningar nästan alltid samma allmänna regler för att vara giltiga:

• DNR-order måste skrivas av läkare snarare än verbaliseras. Det finns undantag från denna regel, till exempel en akutläkare som beordrar en ambulanspersonal att hålla tillbaka återupplivning via radion eller en registrerad sjuksköterska som tar en beställning från en antagande läkare via telefon. Generellt finns det skydd för dessa undantag för att säkerställa att beställningen valideras senare.
• Skriftliga DNR-beställningar måste innehålla patientens namn.Det verkar dumt, men mediciner och andra procedurer administreras ofta till fel patienter. att följa en DNR-order med fel patient skulle vara katastrofalt.
• DNR-order måste dateras. Beroende på tillstånd kan order utgå efter en viss tid eller det kan finnas en tidsfrist för läkaren att följa upp. Även om en DNR-order inte går ut kan en särskilt gammal order uppmana vårdgivarna att se över beslutet med patienterna.
• DNR-ordern måste undertecknas av läkaren. I de fall där en sjuksköterska beställde över telefon, anger stater vanligtvis en tidsfrist för läkaren att fysiskt verifiera och underteckna beställningen - i Kalifornien, till exempel, måste en läkare underteckna DNR inom 24 timmar.

Få en DNR-order att fungera för dig

Om du eller en nära anhörig har en DNR-order och du vill att ordern ska hedras utanför sjukhuset, håll den fysiska ordningen till hands och visa den mycket tydligt varhelst räddare kan hitta dig (eller patienten). Gör en punkt att berätta för räddare när de anländer. Det är en bra idé att ha mer än en kopia tillgänglig och visas, liksom en kopia som åtföljer patienten till sjukhuset.

Om du reser, be dina resepartner att alltid ha en kopia av din DNR-beställning. Att hålla en kopia på patienten är inte alltid till hjälp för räddare som sannolikt omedelbart tar bort en patients kläder och är mycket osannolika att se i en plånbok eller handväska.

Någon typ av medicinska smycken kan vara till hjälp. MedicAlert Foundation tillhandahåller smycken designade speciellt för patienter med DNR-order. Stiftelsen behåller en kopia av beställningen och kan faxa den var som helst i världen. MedicAlerts smycken innehåller ett avgiftsfritt telefonnummer som räddare kan ringa för att begära en kopia.

Hospice-program kräver vanligtvis DNR-beställningar som ett villkor för deltagande. I sådana fall kan det inte vara nödvändigt att ringa ambulans. Kontakta din hospice-leverantör och fråga om proceduren att följa när någon dör när de är inskrivna i sitt program.

Etiska komplikationer av DNR-order

Den inkonsekventa tillämpningen av DNR-beställningar innebär att vissa patienter får mindre än optimal vård när leverantörer är medvetna om förekomsten av en DNR. Det måste fortfarande undersökas mer om denna fråga, men vissa vårdgivare kommer till och med att bortse från grundläggande vård till patienter med DNR-order.

Det är viktigt att komma ihåg att en DNR-order inte är en order att hålla tillbakaAlltbehandling för en patient, men helt enkelt för att inte återuppliva en patient. Definitionen av återupplivning kan vara komplicerad. Vissa läkare håller bara tillbaka bröstkompressioner samtidigt som de tillhandahåller avancerad vård som mekanisk ventilation - åtminstone tills det inte längre finns någon puls. Andra läkare kommer att hålla tillbaka avancerade behandlingar från en patient med DNR-order.

På grund av dessa problem är det kanske inte rätt beslut att få en DNR-order för allt annat än en slutlig diagnos - som cancer eller vissa kroniska tillstånd i slutstadiet. Diskutera alternativen med din läkare nu snarare än senare, men känn dig inte pressad att bestämma dig om beslut om livets slut. Tänk på att om vi bara pratar om att hålla tillbaka HLR kan det vara bättre att låta räddare försöka återupplivning under en nödsituation. Det finns liten chans att HLR från sjukhuset ändå kommer att lyckas och det etiska dilemmaet kommer att undvikas.