Hur eksem behandlas

Det finns inget botemedel mot atopisk dermatit (eksem), men det finns behandlingar som kan hjälpa till att hantera detta vanliga inflammatoriska hudsjukdom. Milt eksem kan ofta kontrolleras med mjukgörande fuktighetskräm och receptfria hydrokortisonkrämer. Måttliga till svåra fall kan kräva receptbelagda läkemedel och specialterapier. Oavsett sjukdomsstadiet är egenvård viktigt för att lindra nuvarande symtom och förhindra framtida episoder tillsammans med hudinfektioner.

Eksem kan vara svårt att hantera, så många patienter finner behovet av att prova olika behandlingsalternativ eller till och med ändra sin behandlingsregim över tiden. Din läkare kan hjälpa dig och kommer sannolikt att använda ett stegvis tillvägagångssätt, se om vissa alternativ fungerar innan du försöker andra som kan ha fler risker.

I vissa fall kan andra specialister - som hudläkare, allergiker eller nutritionist - behövas för att låsa upp rätt kombination av behandlingar för dig som individ.

Hemmet och livsstil

Eksem kan utlösas eller förvärras av saker du är känslig för (som pollen eller vissa livsmedel, eller en förändring i vädret - kallt väder är ofta en utlösare), liksom saker du gör (som att skrapa eller bli stressad). Val av livsstil och personlig vård spelar en central roll i din förmåga att förebygga eller hantera akuta episoder av eksem, så kallade fläckar.

Undvikande av utlösare

Det finns ett brett utbud av utlösare som kan starta ett eksemflare. Dessa kan variera från person till person och kan innehålla:

• Påfrestning
• Mycket torr hud
• Tvålar och hushållsrengöringsmedel
• Dofter
• Matallergener
• Metaller, särskilt nickel
• Cigarett rök
• Kallt, torrt väder
• Varmt, fuktigt väder
• Förkylning och influensa
• Slipande tyger, särskilt ull och polyester
• Antibakteriella salvor som neomycin och bacitracin

Tyvärr är det ofta svårt att veta vilka utlösare som orsakar dina fläckar. Om detta är fallet för dig kanske du vill ha en utlösande dagbok för att registrera exponeringar för misstänkta utlösare, särskilt när ditt eksem börjar blossa.

Att undvika utlösare är ofta lättare sagt än gjort. Det handlar om inköp från din familj och en tydlig uppsättning regler för att undvika oavsiktlig exponering. Detta inkluderar att läsa ingrediensetiketter om du har känslighet, klä dig på rätt sätt för vädret och använda stresshanteringstekniker för att minska risken för bloss.

Hudrengöring och kroppstvätt

Om du har eksem är en av de värsta sakerna du kan göra att tvätta med traditionella tvålar. De är inte bara hårda utan kan ta bort många av hudens naturliga oljor (känd som en naturlig fuktgivande faktor eller NMF) som är avsedda att skydda den.

Välj en eksemvänlig tvål eller rengöringsmedel som är utformat speciellt för torr, känslig hud. Det finns ett ständigt växande sortiment tillgängligt i butikshyllorna, varav det bästa har godkännandet från National Eczema Association.

För spädbarn, småbarn och småbarn kan du välja att undvika rengöringsprodukter och endast välja vanligt vattenbad. Äldre barn, tonåringar och vuxna kan också dra nytta av att tvätta händerna, armhålorna och ljumsken snarare än hela kroppen.

Antibakteriella geler är idealiska för rengöring av händer eftersom alkoholbasen inte binder till NMF.

"Blöt och försegla" bad

Vatten avdunstar ständigt från de djupare hudlagren, en effekt som kallas transepidermalt vattenförlust (TEWL). När du övermättar huden förstärks denna effekt, drar ut ännu mer vatten och lämnar den tät och torr.

För personer med eksem är dessa problem mer än kosmetiska. Även om det är klart fördelaktigt att bada - att lossa hudfjäll och minska klåda - måste det göras på ett säkert sätt i vad som kallas "blöt och tätning" -tekniken. Att göra detta:

• Rita ett ljummet (inte varmt) bad, blötlägg inte mer än 10 minuter.
• Använd ett milt rengöringsmedel istället för hård tvål.
• Undvik att skrubba.
• Handduken försiktigt av genom att blotta (inte gnugga) huden.
• Applicera eventuella aktuella läkemedel som du använder.
• Applicera fuktkräm medan huden fortfarande är fuktig och porös.
• Låt fuktkrämen absorberas i flera minuter innan du klär på dig.

Om du upplever en kraftig bloss, kanske du vill undvika rengöringsmedel helt och hållet och bara använda vatten.

Blekbad

Om ditt eksem är svårt kan ett utspätt blekningsbad två gånger i veckan hjälpa till att kontrollera symtomen, särskilt om du har återkommande hudinfektioner. Även om forskningen förblir splittrad på dess effektivitet anses ett blekningsbad i allmänhet vara säkert och kan hjälpa till att neutralisera bakterier och andra smittämnen på huden.

Ett blekbad kan göras med 1/4-kopp till 1/2-kopp 5% hushållsblekmedel till 40 liter ljummet vatten. Du bör blötlägga i mer än 10 minuter och återfukta omedelbart efter sköljning och handduk. Sänk aldrig huvudet i ett blekbad och skölj ögonen omedelbart om du får vatten i dem.

Ett blekbad bör aldrig användas till barn utan din barnläkares godkännande. Personer med svår sprickbildning kanske vill undvika blekbad eftersom de kan vara smärtsamma om huden är trasig.

Sol exponering

Många personer med eksem hävdar att solljus hjälper till att förbättra milda till måttliga symtom på sjukdomen. Man tror att detta ökar produktionen av D-vitamin i huden, vilket i sin tur frigör antiinflammatoriska föreningar (kallade katelicidiner) som minskar lokal rodnad och svullnad.

Naturligt solljus anses i allmänhet vara säkert om det är begränsat till högst 10 till 30 minuters exponering flera gånger per vecka. När du startar första gången kan det räcka med fem minuter för att mäta hur bra du tål solljus. Om det inte finns rodnad, stickningar eller smärta kan du gradvis öka din tid i solen under dagar och veckor.

När det gäller exponering för solen är mer inte alltid bättre. För mycket sol kan ha en motsägelsefull effekt, vilket utlöser eksemflare samtidigt som risken för solskador och hudcancer ökar.

När du är utomhus, använd alltid solskyddsmedel med SPF-betyg 15 eller högre. Detta gör att tillräckligt med ultraviolett (UV) strålning tränger in i huden så att den kan ha en terapeutisk effekt men inte tillräckligt för att orsaka brännskada.

Det finns bevis för att zinkoxid som används i vissa naturliga solskyddsmedel kan vara till nytta för den eksematösa huden. Om ditt hudtillstånd är svårt, använd solskyddsmedel som är avsett för känslig hud eller spädbarn.

OTC-terapier

Den viktigaste OTC-behandlingen för eksem är fuktkräm. Återfuktande är två gånger dagligengrundläggandetill eksembehandling, oavsett hur allvarligt ditt fall är.

Tillägg av ett läkemedel kan rekommenderas om återfuktande inte förbättrar din hud. Milt till måttligt eksem kan ofta hanteras med receptfria läkemedel.

Återfuktande

Klåda och torr hud (xeros) kännetecknar eksem i varje stadium av sjukdomen. Samtidigt kan torr hud utlösa en flare om den inte behandlas.

Det torkar inte bara torr hud utan det kompromitterar hudens barriärfunktion, vilket gör det möjligt för bakterier, svampar och virus att komma åt utsatta vävnader. Även om dessa mikrober inte etablerar en aktiv infektion, kan de uppmana den inflammation som behövs för att utlösa en flare.

Rutinmässigt återfuktande med rätt salva, kräm eller lotion kan hjälpa till att återfukta huden och återställa dess barriärfunktion:

• Salvor tenderar att vara det bästa valet för alla, men särskilt allvarliga fall av eksem, eftersom de är "fetare" och ger en långvarig fuktbarriär. Många innehåller ingredienser som vaselin eller mineralolja.
• Krämer är bra för personer med milt till måttligt eksem och föredras av många eftersom de absorberar bättre än salvor.
• Lotioner (består huvudsakligen av vatten) kan vara OK för dem med milt eksem.

Bland de stora kategorierna av hudfuktighetsgivare kan du välja mellan:

• Återfuktande medel för fjällande eksem är ett bra val om du har flagnande men inga brott eller sprickor i huden. De kan orsaka stick om huden är trasig.
• Mjukgörande fuktgivare är perfekta om du befinner dig mitt i en akut bländning. De är inte irriterande och bildar en vattentät tätning på det yttersta lagret av hudceller.
• Ceramid fuktighetskräm tenderar att vara dyrare men är utmärkta alternativ eftersom de släpper ut hudenochfrämja läkning.

Studier har också visat att fuktighetskräm med ceramider och urea också kan vara till nytta för personer med eksem eftersom de verkar förbättra hydrering och läkning av ett aktivt eksemutslag.

Oavsett vilket alternativ du använder, undvik fuktighetskräm med dofter och färgämnen, vilket kan vara irriterande. Undvik även kosmetika när du läker eller välj produkter som är doftfria och allergivänliga. Återfukta innan du applicerar smink och applicera fuktkräm igen om det behövs.

Fukta minst tre gånger dagligen, applicera produkten i ett tjockt lager och gnugga i en nedåtgående rörelse. Undvik att gnugga i cirklar eller upp och ner eftersom det kan generera värme och irritera inflammerad hud.

Hydrokortison grädde

Om ditt eksem inte förbättras med återfuktande krämer, kan en OTC-hydrokortisonkräm med låg potens hjälpa till att behandla utslag och minska hudinflammation. Hydrokortison är en typ av lokal steroid som hjälper till att minska klåda och svullnad genom att undertrycka inflammatoriska kemikalier som produceras av immunsystemet.

OTC-hydrokortison säljs i apotek i styrkorna 0,5% och 1%. Efter rengöring appliceras ett tunt lager på den drabbade huden och gnuggas försiktigt in. En fuktkräm kan sedan appliceras för att låsa in fukt.

I USA klassificeras aktuella steroider efter styrkenivåer från 1 (högsta) till 7 (lägsta). Både 0,5% och 1% hydrokortison tillhör klass 7.

Vanliga biverkningar inklusive sveda, sveda, rodnad och torrhet. Akne, follikulit ("hårbultar"), bristningar, missfärgning och hudatrofi (gallring) kan också förekomma, särskilt när hydrokortison är överanvänd.

Även om det är tekniskt säkert att använda i ansiktet, är OTC-hydrokortisonkräm endast avsedd för tillfällig, kortvarig användning och bör användas med extrem försiktighet runt ögonen. De flesta kommer inte att uppleva några biverkningar om hydrokortison med låg potens grädde som används i mindre än fyra veckor.

Antihistaminer

Trots vad vissa kan berätta för dig, lindrar antihistaminer inte klåda hos personer med eksem. Antihistaminer fungerar genom att blockera en kemisk känd histamin som immunsystemet producerar när de konfronteras med ett allergen (som pollen eller husdjursskål). Eftersom histamin inte är en viktig aktör i eksemklåda kan fördelarna med antihistaminer variera från person till person.

Till exempel, om eksem utlöses eller förvärras av en allergi (såsom matallergi eller hösnuva), en antihistaminMajavvärja en flare eller minska svårighetsgraden. Å andra sidan, om en allergi inte är inblandad, kan en antihistamin inte ha någon effekt.

Antihistaminer rekommenderas oftast om klåda håller dig uppe på natten. Äldre generationens antihistaminer som Benadryl (difenhydramin) har en lugnande effekt som kan hjälpa dig att vila och kan dämpa systemisk inflammation.

Om en antihistamin behövs under dagen, bör en icke-dåsig formulering användas, såsom:

• Allegra (fexofenadin)
• Claritin (loratadin)
• Zyrtec (cetirizin)

Aktuella antihistaminer bör undvikas eftersom de kan irritera huden och orsaka eksemflimmer.

Recept

I vissa fall kan receptbelagda läkemedel vara lämpliga som den första behandlingen du försöker. I andra anses de endast om eksemsymtom förvärras eller inte svarar på konservativ behandling. Dessa läkemedel används ibland ensamma eller i kombination med andra behandlingar.

Aktuella steroider

Aktuella steroider är avsedda för kortvarig behandling av akuta eksemsymtom. De används inte för att förhindra fläckar eller som en ersättning för en fuktkräm.

Dessa läkemedel finns som salvor, lotioner och krämer, samt specialiserade lösningar för hårbotten och skäggområdena.

Valet av en topisk steroid styrs av läget för eksem, användarens ålder och utslagets svårighetsgrad. Steroider med lägre styrka används vanligtvis där huden är tunnast (som ansiktet och baksidan av händerna), medan en steroid med hög potens kan behövas för tjock hud (som fötterna).

Exempel på vanliga aktuella steroider är:

• Potensklass 6: Desonexgel (0,05% desonid)
• Styrka klass 5: Dermatop grädde (0,1% prednicarbat)
• Styrka klass 4: Synalar (0,025% fluocinolonacetonid)
• Potensklass 3: Lidex-E-kräm (0,05% fluocinonid)
• Styrka klass 2: Elokonsalva (0,05% halobetasolpropionat)
• Styrka klass 1: Vanoskräm (0,1% fluocinonid)

Dessa läkemedel ska alltid användas med den lägsta effektiva effekten under kortast möjliga tid för att undvika biverkningar. Om du använder det på ett felaktigt sätt kan du ha en högre risk för biverkningar, inklusive hudatrofi, lätt blåmärken, streckmärken och spindelvener (telangiectasia). Som sådan ordineras starkare aktuella steroider vanligtvis endast vid förstagångsbehandling av måttligt till svårt eksem.

Överanvändning eller långvarig användning av aktuella steroider kan ha potentiellt allvarliga konsekvenser, inklusive irreversibel hudatrofi, pustulär psoriasis och kortikosteroidavbrott.

Aktuella kalcineurinhämmare

Om topikala steroider inte ger lättnad kan en klass läkemedel som kallas topical calcineurin inhibitors (TCI) ordineras. TCI fungerar genom att blockera ett protein som kallas kalcineurin som stimulerar produktionen av inflammatoriska cytokiner.

Elidel (pimecrolimus) och Protopic (takrolimus) är de två TCI som för närvarande är godkända för användning vid behandling av eksem. De används som andra linjens behandling för måttligt till svårt eksem hos vuxna eller barn 2 år och äldre.

Till skillnad från aktuella steroider absorberas inte Elidel och Protopic i djupare vävnader och orsakar inte hudtunnning eller missfärgning. Som sådan kan de användas säkert i ansiktet och annan känslig hud. Vanliga biverkningar inkluderar rodnad i huden, huvudvärk, akne, illamående, follikulit och influensaliknande symtom.

År 2006 utfärdade FDA en svart låda som varnade för hälso- och sjukvårdspersonal och konsumenter att Elidel och Protopic kan öka risken för hudcancer och lymfom. detta förhållande är sant.

Orala steroider

I sällsynta fall kan en kort kurs med orala steroider ordineras för att kontrollera en allvarlig eksemflare. Dessa rekommenderas i allmänhet endast om eksemsymtom är resistenta mot andra terapier eller behandlingsalternativ är begränsade. Få läkare kommer någonsin att överväga att använda en oral steroid hos barn med eksem, oavsett hur svår.

Extrem försiktighet bör iakttas eftersom långvarig användning av steroider (30 dagar eller mer) kan öka risken för sepsis, tromboembolism och benfraktur. Det kan också orsaka en "rebound-effekt" där symtomen kommer upp igen våldsamt när behandlingen avbryts. För att undvika detta skulle steroiddosen gradvis avta under loppet av veckor eller månader.

Prednison, hydrokortison och Celestone (betametason) är bland de orala steroider som läkare kan överväga. De fungerar genom att undertrycka immunförsvaret som helhet och är endast avsedda för kortvarig användning.

Starkare orala immunsuppressiva medel som cyklosporin, metotrexat och Imuran (azatioprin) har också prövats, även om det inte finns några fasta bevis som stöder deras användning för detta ändamål.

Antibiotika

I vissa fall kan eksem äventyra huden och låta bakterier etablera en infektion. Sekundära bakteriella hudinfektioner är vanliga bland personer med eksem (särskiltStaphylococcus aureusinfektioner) och kan behandlas med topiska eller orala antibiotika.

Aktuella antibiotika räcker vanligtvis för att behandla mindre lokala infektioner, medan orala antibiotika kan behövas för infektioner som involverar större hudområden. Cefalosporiner, nafcillin och vancomycin är bland de antibiotika som oftast används.

Varaktigheten av behandlingen kan variera beroende på svårighetsgraden av symtomen men överstiger vanligtvis inte 14 dagar på grund av risken för antibiotikaresistens.

Antibiotika kan endast behandla bakterieinfektioner. Svampinfektioner som ringorm kan behandlas med svampdödande läkemedel (som mikonazolkräm), medan virusinfektioner som herpes simplex kan behandlas med antivirala medel (som acyklovir).

Risken för sekundära hudinfektioner kan minskas kraftigt genom att tvätta händerna noggrant innan du applicerar aktuella behandlingar eller fuktkräm på huden.

Leukotrien-hämmare

Leukotrienhämmare, såsom Singulair (montelukast) eller Accolate (zafirlukast), används mindre vanligt vid behandling av eksem men kan övervägas om symtomen är svåra och resistenta mot någon annan form av terapi.

Enligt deras namn fungerar leukotrienhämmare genom att blockera en inflammatorisk förening som kallas leukotrien, vilket orsakar rodnad och svullnad som är karakteristisk för dermatit. De används oftare för att behandla astma och allvarliga säsongsbetonade allergier eller året runt.

Taget en gång dagligen genom munnen kan leukotrienhämmare orsaka feber, huvudvärk, ont i halsen, illamående, magont, diarré och övre luftvägsinfektion. Även om det används utanför märket för behandling av eksem, har fördelarna med sådan användning ännu inte fastställts.

Specialdrivna procedurer

Det finns en handfull procedurer som kan gynna personer med svåra, återkommande eller behandlingsresistenta eksemsymtom. Dessa används inte ensamma men kombineras vanligtvis med andra terapier.

Fototerapi

Fototerapi, även känd som ljusterapi, fungerar på samma sätt som exponering för solen och involverar kontrollerade utbrott av UV-A- eller UV-B-strålning som levereras antingen på ett hudläkarkontor eller en specialiserad klinik. Fototerapi läggs vanligtvis till behandlingsplanen när topiska terapier visar sig vara mindre effektiva.

Fototerapi kan minska klåda och inflammation i samband med eksem och kräver vanligtvis flera behandlingar. Vanliga biverkningar inkluderar torr hud, rodnad och mild solbränna. I sällsynta fall kan fototerapi orsaka hudutbrott, leverfläckar (lentigines) och återaktivering av en herpesinfektion.

Fototerapi kan vara extremt effektiv hos vissa människor, men användningen begränsas ofta av kostnad, tillgänglighet och besvär. Koltjära eller ljuskänsliga läkemedel som psoralen används ibland för att förbättra effekterna av fototerapi.

Wet Wrap Therapy

Våt wrap-terapi rekommenderas ibland för personer med svårt, svårbehandlat eksem. Syftet med våt wrap-terapi är att hjälpa till att återfukta huden samtidigt som absorptionen av aktuella läkemedel förbättras. Ett vått bottenlager ger jämn hydrering, medan ett topptorrt lager hjälper till att låsa in fukt.

Wet wrap terapi är individualiserad men involverar vanligtvis följande steg:

1. Huden blötläggs i varmt vatten i 15 till 20 minuter och klappas torrt.
2. Aktuella läkemedel används.
3. Huden är insvept med ett lager våt gasbind och täckt med ett elastiskt bandage eller annat torrt tyg.
4. Förpackningen lämnas på plats i två till sex timmar.

Medan våt wrap-terapi kan utföras hemma, bör den alltid användas enligt anvisningar från en läkare eller hudläkare. Det är inte lämpligt för alla, särskilt de med trasig hud där risken för bakteriell infektion är hög.

Immunterapi

Immunterapi är tänkt att minimera effekterna av allergi. De flesta typer av eksem ärinte allergier, men symtomen kan blossa när du är i närheten av saker som orsakar en allergisk reaktion.

Immunterapi fungerar genom att desensibilisera dig för allergener som utlöser attacker. Genom att utsätta dig för stegvis ökande doser lär ditt immunsystem att inte reagera för mycket. Efter att allergisymtom har kontrollerats kan pågående behandlingar behövas för att bibehålla kontrollen.

Av de två typerna som vanligtvis används i immunterapi:

• Allergiskott har visat sig vara ett blygsamt tillskott och kan hjälpa till att minska frekvensen eller svårighetsgraden av eksemfläckar. Proceduren kräver vanligtvis en eller två gånger i veckan i flera månader, följt av underhållsskott varannan till fjärde vecka .
• Allergidroppar, även kända som sublingual immunterapi, är i allmänhet mindre effektiva än skott men kan vara lämpliga för personer som är rädda för nålar. Förfarandet för att administrera dem är mer eller mindre detsamma som allergiska skott men används oftast utanför märket eftersom det inte formellt är godkänt av U.S. Food and Drug Administration (FDA).

För att avgöra vilka skott eller droppar du behöver, kommer en allergolog att genomföra ett hudprickprov för att identifiera dina specifika allergener. Allergiskott kan inte behandla matallergier.

Även om det ibland används vid behandling av eksem, en 2016 granskning av studier publicerade iCochrane Database of Systematic Reviewskunde inte hitta några övertygande bevis för att allergiskott eller droppar var effektiva för att minska symtomen på tillståndet hos barn eller vuxna.

Kompletterande och alternativ medicin (CAM)

Även om det inte finns mycket i vägen för vetenskapliga bevis för att stödja användningen av kompletterande och alternativa terapier för eksem, är det få som har visat löfte.

Kokosolja

Kokosolja används ibland som en naturlig fuktighetskräm för eksem och verkar ha en ocklusiv effekt (vilket innebär att den tätar av vattenmolekyler så att de behålls i huden). Det är också skonsamt mot huden och har antiinflammatoriska och antimikrobiella egenskaper som kan vara användbara vid behandling av sjukdomen.

En 2014-studie publicerad iInternational Journal of Dermatologyfann att barn med eksem upplevde förbättrad hudhydrering och färre symtom efter att ha applicerat kokosolja på huden i åtta veckor.

Andra oljor, som solros- och sheasmör, har också fuktgivande egenskaper. Olivolja, å andra sidan, kan torka huden och ytterligare minska barriärfunktionen.

Vitamin D

D-vitamin spelar en central roll i effekterna av sol exponering för eksem. Det är därför vettigt att vitamin D-tillskott som tas oralt också kan hjälpa till att lindra eksemsymtom.

En 2016 granskning av studier publicerade i tidskriftenNäringsämnenstödde hypotesen och visade att vitamin D-brist var vanligare hos personer med eksem och att tillskott hos dem med brist resulterade i en cirka 40% förbättring av symtomen.

Medan andra studier har visat liten fördel för tillskott, innebär höga nivåer av vitamin D-brist i USA (som svävar omkring 40%) att det kan vara fördelaktigt även om det inte förbättrar eksemsymtomen.

Probiotika

Probiotika är levande bakterier som säljs i tilläggsform och finns naturligt i fermenterade livsmedel som yoghurt, miso och kefir. De hjälper till att stödja hälsosam tarmflora och hjälpa till med matsmältningen.

Enligt en genomgång av studier som publicerades iJAMA Pediatrics,användningen av probiotiska tillskott i minst åtta veckor förbättrade eksem hos barn 1 år och äldre. Kosttillskott som innehåller blandade bakteriestammar visade sig vara effektivare än de med en enda stam.

Medan andra studier har visat liten eller ingen effekt verkar användningen av probiotika inte orsaka någon skada och kan till och med bidra till att förbättra mjölkallergisymtom (en vanlig eksemutlösare) hos vissa barn.

Tala med din läkare innan du försöker komplettera behandlingen för att säkerställa att den är säker och inte stör din behandling eller något av dina mediciner.

Ett ord från Verywell

Även om eksem inte kan botas kan det framgångsrikt kontrolleras med rätt kombination av behandlingar. Korrekt hudvård med en konsekvent återfuktande rutin är en stor del av behandlingsplanen. Läkemedel, både OTC och receptbelagda, kan användas för att behandla eksemfläckar. Uthållighet och tålamod är nyckeln till att hitta den behandling som fungerar bäst för dig.