Uttrycket epidural hematom hänför sig till poolning av blod (hematom) utanför dura mater (epidural). Det är ett exempel på slutet huvudtrauma, som också inkluderar subdurala hematomer och sub-arachnoid blödning.
Stängda huvudskador, liknar traumatiska hjärnskador, kommer från trubbigt trauma till noggen som resulterar i svullnad i hjärnan. Vad som faktiskt orsakar svullnad - blod, vätska, inflammation etc. - beror delvis på var inuti kraniet skadan finns.
Kraniet är för det mesta ett slutet rum. Det är den del av skallen som omsluter hjärnan. Den andra halvan av skallen består av ansiktsbenen. Sammantaget finns det åtta kranialben (breda, böjda plattor) som smälts samman för att göra en fotbollsformad ihålig hink för din hjärna.
selimaksan / istockphoto
Meningarna
Om hjärnan vilade direkt mot skallen skulle den skadas varje gång du rörde dig eller stötte på huvudet. För att undvika detta problem och för att underlätta blodflödet är kraniets insida fodrad med ett tjockt, tufft membran som kallasduralhinnan(Latin för tuff mamma). Det är det yttersta lagret av en kudde med tre tjocklekar mellan hjärnans ömhet och skalens orörliga hårdhet. Dessa lager kallas kollektivthjärnhinnor. Hjärnhinnorna täcker inte bara hjärnan utan också ryggmärgen.
Medan dura mater leder kraniet finns det också ett extremt tunt membran som täcker hjärnvävnaden. Detta membran kallaspia mater(Latin för lilla mamma). Det är så litet att det följer hjärnans konturer inklusive vinklarna i hjärnmassans veck.
Mellan den tuffa dura mater och den känsliga pia mater finns det ett svampigt lager som kallasarachnoid på grund av dess webbliknande utseende. Det araknoida skiktet ger kudden mellan dura mater och pia mater. Dess porösa yta tillåter ett näringsrikt bad av cerebrospinalvätska (CSF) att strömma genom det.
Det mesta blodflödet i hjärnhinnorna sker i den yttersta delen av dura mater Det är där artärerna från världen utanför hjärnan kan föra blod till isoleringen av det som förmodligen är det viktigaste organet i kroppen. Under dura mater, där arachnoid- och pia mater-skikten lever, är blodflödet inte lika viktigt eftersom CSF ger de flesta näringsämnena.
Patofysiologi
Epidurala hematomer kommer från att bli träffade i huvudet. Det tar vanligtvis ett ganska betydande slag för att skapa en epidural hematom, men det finns förhållanden som kan göra det lättare för en person att utveckla blödningar utanför dura mater. Patienter med blödningsstörningar eller de som tar blodförtunnande medel har till exempel större risk för epidurala hematomer än resten av befolkningen. Äldre patienter och patienter med tidigare alkoholanvändning är också mer mottagliga.
När en patient träffas tillräckligt hårt för att brista ett blodkärl längs utsidan av dura mater, kommer blödningen snabbt att sippra in i det potentiella utrymmet mellan skallen och dura mater, och separerar de två. Skallen går ingenstans. Det är svårt och oförlåtande, kommer inte troligtvis att röra sig mycket. Dura mater är också ganska tuff, men har mer ger och kommer att förlora just denna avvikelse. När blodet samlas mellan dura mater och skallen rör sig dura mater mot mitten av kraniet och sätter press på hjärnan.
Tecken och symtom
Alla traumatiska hjärnskador uppvisar ungefär samma sätt, med ungefär samma tecken och symtom. De har alla en kombination av följande:
- Förlust av medvetande
- Yrsel
- Huvudvärk
- Illamående och kräkningar
- Förvirring
Detta gör det omöjligt att se skillnad mellan olika typer av traumatiska hjärnskador utan att göra en CT-skanning av kraniet. Med andra ord kan du inte säga om det är ett epiduralt hematom vid skadeplatsen. Personen måste ses på akutmottagningen.
Bortsett från det finns några mycket störande tecken och symtom som borde vara stora röda flaggor efter att en patient knackar hårt på noggen. Dessa inkluderar: elever som är ojämna (den ena är större än den andra), mycket högt blodtryck, långsam och extra stark puls, eller om patienten inte kan vakna.
Ett mycket tydligt tecken på ett epiduralt hematom kallas i allmänhet "Talk and Die Syndrome." Det hänvisar till vad hjärnkirurger kallar övergående klarhet. Med andra ord blir patienten utslagen, vaknar och verkar ha det bra, förlorar sedan medvetandet igen. Denna kombination antyder starkt ett epiduralt hematom som växer mycket snabbt och ofta är sättet att skilja mellan hjärnskakning och en mer allvarlig hjärnskada.
Omedelbar första hjälpen
Första hjälpen för en epidural hematom är begränsad till att ta hand om andra skador. Viktigast, var uppmärksam om personen förlorar medvetandet. Alla som förlorar medvetandet får åka till sjukhuset i en ambulans. Ring 911 för alla som blir medvetslösa från ett slag mot huvudet. Det finns ingen anledning att hålla en potentiellt hjärnskadad person vaken, men du bör kontrollera om du kan väcka dem regelbundet.
Sjukhusbehandling
Allvarliga epidurala hematomer kräver kirurgi för att dränera blodet och släppa trycket på hjärnan. Kirurger tar vanligtvis bort en del av skallen och dränerar hematom. Därefter kan ett avlopp behöva installeras under en dag eller så för att släppa ut ytterligare blödning.
