Effekterna av Hodgkin lymfom på fertilitet och graviditet

Hodgkin lymfom (HL) är en cancer i de vita blodkropparna som kan drabba unga vuxna i reproduktiv ålder. I själva verket, även om HL endast representerar cirka 10 procent av alla lymfom, är det en av de vanligaste lymfomundertyperna som diagnostiserats under graviditeten. Detta beror på det faktum att toppincidensen av HL sammanfaller med kvinnlig reproduktiv ålder.

Att hålla fostret säkert

Några av tecken och symtom från HL, såsom trötthet och andfåddhet, kan överlappa med vanliga tecken och symtom som ses under graviditeten, vilket kan komplicera saker, men iscensättning av HL görs för att ge tillräckligt med information för att vägleda hanteringen medan begränsa riskerna för fostret.

Till exempel, när en röntgen på bröstet är klar, skyddas buken för att skydda barnet. För att utvärdera buken kan MR och ultraljud göras. En benmärgsbiopsi kan fortfarande göras säkert under graviditeten om det behövs.

Hantering av HL under graviditeten innebär att balansera risken för botemedel och minimera den potentiella skadan för det utvecklande barnet. Många gravida kvinnor med HL som diagnostiserats under graviditeten genomgår behandling. Kombinationskemoterapi som ABVD har framgångsrikt administrerats under första trimestern. Studier som undersökt resultatet av födseln hos mammor som behandlats för HL har varit uppmuntrande, och visar ingen skillnad i födelsevikt eller medfödda missbildningar jämfört med spädbarn födda till mödrar som inte genomgår behandling. Hos utvalda kvinnor kan behandlingen skjutas upp tills barnet kan levereras säkert.

Fertilitet efter behandling för Hodgkin lymfom

Enligt en artikel som publicerades i Haematologica i november 2011 kan något som kallas för tidig ovariesvikt - i huvudsak tidig klimakterium - förekomma hos 5 till 25 procent av de kvinnor som genomgår behandling som är under 30 år. Risken för infertilitet ökar med den kumulativa dosen av vissa kemoterapier som kallas alkyleringsmedel.

Kemoterapi har också kopplats till skador på äggstockarna. Så kallad myeloablativ terapi ökar risken att en kvinna inte kan bli gravid efter behandling. Denna typ av terapi använder högdos kemoterapi som dödar celler i benmärgen, inklusive cancerceller. Det minskar också antalet normala blodbildande celler i benmärgen, vilket kan bidra till allvarliga biverkningar. När myeloablativ kemoterapi används följs detta ofta av en benmärg eller stamcellstransplantation för att återställa benmärgens funktion.

En studie av Meirow och kollegor visade att för tidig äggstockssvikt är vanligare hos kvinnor över 30 år och att den specifika kemoterapeutiska regimen och den speciella dosen av bäckenstrålning är relevanta faktorer i fertiliteten. Särskilt giftigt för äggstocksvävnaden är alkyleringsmedel.

Många studier har undersökt fertiliteten hos patienter efter HL-behandling. En upptäckt har varit att den dos eskalerade BEACOPP-regimen har kopplats till en högre förekomst av sekundär amenorré än ABVD-regimen. Sekundär amenorré definieras som frånvaron av menstruationsblödning hos en kvinna som hade menstruerat men som senare slutar menstruera i tre eller flera månader—ochavsaknaden av en menstruation beror inte på graviditet, amning av ett spädbarn, cykeldämpning med systemiska hormonella preventivmedel (p-piller) eller klimakteriet.

Komponenterna i ovanstående regimer är:

• BEACOPP (bleomycin, etoposid, doxorubicin, cyklofosfamid, vinkristin, prokarbazin och prednison, där alkyleringsmedlen är cyklofosfamid och prokarbazin)
• ABVD (doxorubicin, vinblastin, dakarbazin och bleomycin, där ett alkyleringsmedel är dakarbazin)

Medan sådana moderna terapier ofta är effektiva mot HL, kan de ta en vägtull på särskilt könsorganen och äggstockarna. För läkare som studerar detta fenomen beskrivs tillståndet vanligtvis som "kemoterapiinducerad minskad äggstocksreserv" eller chDOR.

CHDOR innebär att det finns ett lågt antal ägg i kvinnans äggstockar men kan också påverka utvecklingen av befintliga ägg. Symtom inkluderar sekundär amenorré och infertilitet. Fullständig uttömning av folliklarna i äggstockarna kan också leda till det som kallas för tidigt ovariesvikt, vilket mer tekniskt definieras som förlust av äggstocksfunktionen före 40 års ålder.

Det finns bevis för att administrering av gonadotropinfrisättande hormonanaloger (GnRH-a) under kemoterapi kan bidra till att skydda äggstockarna. Mekanismen för hur detta kan fungera är dock fortfarande ofullständigt förstått.

Manlig fertilitet

Manliga patienter har inte heller fertilitetspåverkan från terapin. Testiklarna är mycket mottagliga för de toxiska effekterna av cancerterapi i alla stadier av livet.

Enligt en studie från 2015 kommer majoriteten av manliga patienter med Hodgkins sjukdom inte att ha sin fertilitet påverkad av standard ABVD-kemoterapiregimen.Andra kemoterapiregimer och allogen stamcellstransplantation kan förknippas med en högre risk för infertilitet. Innan du får behandling för Hodgkins sjukdom, diskutera med dina onkologer risken för infertilitet och möjligheten till sperma kryokonservering.

Ett ord från Verywell

Området cancerbehandling och fertilitetsbevarande expanderar snabbt. Nya anti-cancerterapier dyker upp mycket ofta, och så är både behandlingen av lymfom och hanteringen av potentiella biverkningar, inklusive infertilitet, i en konstant utveckling. Tala med din läkare för att avgöra vad som är den bästa behandlingsvägen för dig.