Vad du ska veta om Digoxin

Digoxin används för att behandla hjärtsvikt och onormala hjärtrytmer (arytmier). Det hjälper också hjärtat att fungera bättre och kontrollera hjärtfrekvensen. Digoxin kan användas efter hjärtinfarkt. Denna medicinering finns i olika former: tablett, kapsel eller barnelixir (flytande). Den finns under varumärkena Lanoxin, Cardoxin, Digitek, Digox och Lanoxicaps.

Digoxin ingår i en klass läkemedel som kallas hjärtglykosider som används för att sänka hjärtfrekvensen och förbättra fyllningen av kammarna (två nedre hjärtkammare) med blod. För personer som har förmak
fibrillering (oregelbunden hjärtrytm) eller hjärtsvikt (när hjärtmuskeln blir mindre effektiv vid pumpning av blod), kan detta läkemedel minska belastningen på hjärtat så att det kan pumpa blod mer effektivt. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Trots fördelarna med denna behandling kan digoxin orsaka toxicitet och utlösa en allvarlig hjärthändelse om en för hög dos konsumeras eller om nivån av läkemedlet i kroppen byggs upp av andra skäl som att ta mediciner som förändrar kroppens tolerans för digoxin. Vid val av rätt dos kommer din läkare att överväga faktorer som påverkar digoxins blodnivåer (såsom kroppsvikt, ålder, njurfunktion och andra läkemedel du tar) eftersom toxiska nivåer av digoxin. är bara något högre än terapeutiska nivåer.

Ocskaymark / Getty Images

Användningar

Digoxin, ursprungligen härrör från rävhandskeväxten,Digitalis purpurea, nämndes i skrifter redan från år 1250. Sedan dess har läkemedlet syntetiserats och standardiserats i laboratorier för följande användningar:

• För att behandla mild till måttlig hjärtsvikt hos vuxna
• För att förbättra hjärtsammandragningar hos barn med hjärtsvikt
• För att kontrollera hjärtrytmen hos vuxna med kronisk förmaksflimmer

Förmaksfibrillering

Digoxin är ett läkemedel som ofta används för att behandla förmaksflimmer, en vanlig hjärtrytmstörning som får hjärtat att slå snabbt och oregelbundet. Digoxin sänker hjärtfrekvensen och hjälper till att få den under kontroll.

Medan digoxin kan sakta ner hjärtfrekvensen kan det inte återställa det till normalt. För detta kan din läkare ordinera ett ytterligare läkemedel som amiodaron. När du tillsätter amiodaron till digoxinläkemedelsbehandling rekommenderas att koncentrationerna av digoxin mäts och minskas genom att dosen minskas med 30% till 50% eller genom att ändra dosfrekvensen och fortsätta att övervaka situationen. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

En studie av förmaksflimmerpatienter som tar digoxin-amiodaron-kombinationsbehandling är förknippad med en högre dödlighet än enbart digoxin. Död på grund av icke-arytmisk hjärtsjukdom och vissa typer av kärlsjukdom var också högre bland patienter som fick denna kombination.

En analys av 19 studier som involverade mer än 500 000 personer fann att patienter som tar digoxin för att kontrollera förmaksflimmer har en 27% större risk att dö än förmaksflimmerpatienter som inte tar digoxin. Patienter med både förmaksflimmer och njursvikt verkar möta en särskilt hög risk - en ökning av dödligheten med 60% till 70% jämfört med liknande patienter som inte tar digoxin.

En studie från 2020 visade dock att Digoxin bör betraktas som en förstahandsinriktad metod för hastighetskontroll hos äldre patienter med permanent förmaksflimmer (AF). Studien visade förbättrade symtom och minskade biverkningar.

Alternativa läkemedel som används för att behandla förmaksflimmer inkluderar betablockerare, kalciumkanalblockerare och antiarytmiska läkemedel. Procedurer som elektriska terapier eller kirurgiska ingrepp som kateterablation är också till hjälp för vissa patienter.

Hjärtsvikt

För personer med mild till måttlig hjärtsvikt kan digoxin minska belastningen på hjärtat, men det används vanligtvis efter att andra läkemedel inte har lyckats med att behandla tillståndet. Betablockerare och kalciumkanalblockerare är ofta de läkemedel du väljer eftersom de ger snabb hastighetskontroll och är effektiva för att minska hjärtfrekvensen i vila och under träning hos patienter med förmaksflimmer.

Kalciumkanalblockerare som minskar hjärtfrekvensen (t.ex. icke-dihydropyridiner som diltiazem och verapamil) skulle emellertid inte användas hos patienter med reducerad ejektionsfraktion (nedsatt hjärtfunktion) eftersom de skulle kunna förvärra pumpfunktionen ytterligare.

Digoxin användes en gång för att behandla avancerad hjärtsvikt, men har sedan dess ersatts med läkemedel som är mer effektiva och har lägre risk för toxicitet.

Digoxin används oftast som tilläggsbehandling på grund av dess långsammare verkan (vanligtvis 60 minuter eller mer) och dess svaga styrka när det gäller att sakta ner elektriska signaler när de passerar genom hjärtat på väg till kammarna. Digoxin kan dock vara användbart för patienter med systolisk hjärtsvikt (när vänster kammare inte kan dra sig tillräckligt starkt för att blodet ska kunna röra sig ordentligt). </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Off-label användningar

Digoxin har också många off-label användningar för tillstånd som:

• Fostertakykardi: Onormalt snabb hjärtslag, över 160-180 slag per minut hos ett foster
• Supraventrikulär takykardi: Onormalt snabb hjärtslag
• Cor pulmonale: Fel på hjärtats högra sida. Detta tillstånd kan bero på långvarigt högt blodtryck i artärerna i lungorna och hjärtets högra ventrikel
• Pulmonell hypertoni: Högt blodtryck som påverkar artärerna i lungorna och den högra sidan av hjärtat

Digoxin är inte godkänt av U.S. Food and Drug Administration för användning under ovanstående förhållanden, men det kan vara ett alternativ om fördelarna med behandlingen uppväger riskerna hos personer med behandlingsresistent sjukdom. Digoxin anses vara kompletterande behandling snarare än förstahandsbehandling för dessa tillstånd.

Innan du tar

Ett av villkoren som digoxin ordineras för är kronisk förmaksflimmer som varar i mer än en vecka. Detta tillstånd diagnostiseras med olika typer av tester:

• Historia och fysisk undersökning: Läkaren kommer att fråga om riskfaktorer, andra tillstånd du kan ha, faktorer som kan förvärra tillståndet och svårighetsgraden av symtomen
• Holter-monitor: Om läkaren misstänker förmaksflimmer kan han begära en Holter-monitor, en liten bärbar enhet som ger antingen en 24-timmars- eller sju till 30-dagars inspelning av dina hjärtrytmer
• Inledande blodprov: Detta inkluderar ett fullständigt blodantal, en elektrolytpanel, en kontroll av sköldkörtelstimulerande hormon och lever- och njurfunktionstester
• Ekokardiogram: Detta utvärderar hjärtstruktur och funktion
• Röntgen på bröstet: Detta hjälper till att identifiera alla lungsjukdomar

Ytterligare tester kan vara nödvändiga beroende på historik och riskfaktorer. Dessa kan inkludera stressekokardiografi, kärnperfusionsavbildning eller hjärtkateterisering för att utvärdera för kranskärlssjukdom eller om din kropp inte får tillräckligt med blod (ischemi). I vissa fall kan läkemedelsundersökning också begäras, eller en sömnstudie utförs om man misstänker sömnapné.

Mild till måttlig hjärtsvikt

Digoxin kan också ordineras för mild till måttlig hjärtsvikt. Läkare klassificerar vanligtvis patienternas hjärtsvikt beroende på svårighetsgraden av symtomen. New York Heart Association (NYHA) Funktionsklassificering används oftast för att placera patienter i en av fyra kategorier baserat på hur mycket de är begränsade under fysisk aktivitet.

Det finns två komponenter i klassificeringen. Den ena är funktionell kapacitet och klasserna är:

• Klass I: Ingen begränsning av fysisk aktivitet. Vanlig fysisk aktivitet orsakar inte onödig trötthet, hjärtklappning eller dyspné (andfåddhet)
• Klass II: Liten begränsning av fysisk aktivitet. Bekväm i vila. Vanlig fysisk aktivitet leder till trötthet, hjärtklappning eller andnöd (andfåddhet)
• Klass III: Markerad begränsning av fysisk aktivitet. Bekväm i vila. Mindre än vanlig aktivitet orsakar trötthet, hjärtklappning eller dyspné
• Klass IV: Det går inte att bedriva någon fysisk aktivitet utan obehag. Symtom på hjärtsvikt i vila. Om någon fysisk aktivitet utförs ökar obehag

Den andra delen av klassificeringen är objektiv bedömning och klasserna är:

• Klass A: Inga objektiva bevis för hjärt-kärlsjukdom. Inga symtom och ingen begränsning av vanlig fysisk aktivitet
• Klass B: Objektiva bevis för minimal hjärt-kärlsjukdom. Milda symtom och lätt begränsning under vanlig aktivitet. Bekväm i vila
• Klass C: Objektivt bevis på måttligt svår hjärt-kärlsjukdom. Markerad begränsning i aktivitet på grund av symtom, även under mindre än vanlig aktivitet. Bekväm endast i vila
• Klass D: Objektiva bevis för allvarlig hjärt-kärlsjukdom. Svåra begränsningar. Upplever symtom även i vila

Till exempel kategoriseras en person med liten begränsning av fysisk aktivitet och normala kransartärer (hittades genom testning) som funktionell kapacitet II, objektiv bedömning A.

Försiktighetsåtgärder och kontraindikationer

Personer med hjärtsvikt som tar digoxin får vanligtvis läkemedel som kallas diuretika som tar bort överflödig vätska från kroppen. Många diuretika kan orsaka kaliumförlust, och en låg nivå av kalium i kroppen kan öka risken för digitalis toxicitet. Digoxintoxicitet kan också utvecklas hos personer som tar digoxin och har en låg nivå av magnesium i kroppen.

Det är mer sannolikt att du har digoxintoxicitet om du också tar läkemedel som interagerar med digoxin som kinidin, flekainid, verapamil och amiodaron. Normalt avlägsnas digoxin genom urinen, men om dina njurar inte fungerar bra kan detta läkemedel byggas upp i kroppen.Alla problem som påverkar hur dina njurar fungerar (inklusive uttorkning) gör digitalis toxicitet mer sannolikt.

Digoxin är kontraindicerat för användning hos personer med ventrikelflimmer och alla som har en känd överkänslighet mot digoxin eller någon ingrediens i läkemedlet. Digoxin bör också undvikas hos personer med
myokardit (hjärtmuskelinflammation, vanligtvis orsakad av ett virus) eller akut hjärtinfarkt (hjärtinfarkt).

Digoxin bör användas med extrem försiktighet för människor:

• Med signifikant sinus eller AV-block (vem bör först få en permanent pacemaker innan behandlingen påbörjas)
• Vem är planerad att genomgå elektrisk kardioversion (hos vilken dosen bör minskas eller tillfälligt avbrytas en till två dagar i förväg för att minska risken för ventrikulär arytmi)
• Med dålig hjärtproduktion men normal vänster kammareutkastningsfraktion (LVEF), som kan uppstå vid amyloid hjärtsjukdom (när avlagringar av ett onormalt protein i hjärtvävnaden gör det svårt för hjärtat att fungera ordentligt) och akut cor pulmonale. Dessa människor kan uppleva ytterligare produktionsminskningar om digoxin används

Andra hjärtglykosider

En annan hjärtglykosid, känd som Digitaline (digitoxin), används sällan i västländer. Till skillnad från digoxin, som elimineras från kroppen via njurarna, elimineras digitoxin via levern. Det kan användas till patienter med dålig eller oregelbunden njurfunktion. Ändå saknas bevis som stöder dess användning.

Dosering

Digoxin finns i tre formuleringar med olika doser:

• Tabletter: 62,5 mikrogram (mcg), 125 mcg, 187,5 mcg och 250 mcg
• Oral lösning: 0,05 mg (50 mcg) per 1 ml (ml) dos
• IV-injektion: 0,5 mg (500 mcg) per 2 ml dos för vuxna och 0,1 mg (100 mcg) per 2 ml dos för barn

Doseringen kan variera beroende på en persons ålder, vikt, njurfunktion, eventuella mediciner de tar och eventuella samexisterande medicinska tillstånd de har. Oralt digoxin är allmänt föredraget; IV digoxin är reserverat för brådskande situationer eller om en person inte kan ta något genom munnen. Giftiga nivåer av digoxin är bara något högre än terapeutiska nivåer.

Oavsett om det gäller vuxna eller barn, beräknas den totala dagliga dosen baserat på mikrogram per kg
kroppsvikt per dag (mcg / kg / dag).

För behandling av förmaksflimmer förskrivs digoxin vanligtvis med en laddningsdos, där behandlingen inleds med en låg dos och gradvis ökas tills de kliniska målen uppnås. Detta hjälper till att övervaka toxicitet samtidigt som den ideala dosen för varje person bestäms. En laddningsdos behövs inte för hjärtsvikt.

När de kliniska målen har uppnåtts tas underhållsdosen en gång dagligen. Små barn kan dela sin dagliga dos och ta sin medicin två gånger per dag.

Alla listade doser är enligt läkemedelsproducenten. Kontrollera ditt recept och prata med din läkare för att se till att du tar rätt dos för dig.

Ändringar

Njurfunktionstester utförs rutinmässigt under behandling med digoxin. Blodprov kommer också att utföras för att mäta koncentrationen av digoxin i ditt blod. Om något av dessa tester faller utanför det förväntade värdet, kommer digoxindosen att justeras för att förhindra toxicitet.

Hur man tar och förvarar

Även om mat inte vanligtvis ändrar absorptionen av läkemedlet, bör digoxin inte tas tillsammans med fiberrika måltider, vilket kan sakta ner absorptionen eller minska mängden som absorberas i ditt blod. Alla tre beredningarna kan förvaras säkert vid 77 ° F och upp till 86 ° F under korta tidsperioder. Förvara läkemedlet på en torr plats och i en tät, ljusbeständig behållare. Se tillverkarens etikett för information om missade doser och överdosering.

Bieffekter

Biverkningar är vanliga med digoxin. Cirka 5% till 20% av användarna kommer att få biverkningar i hjärt-, mag-tarmkanalen eller centrala nervsystemet. Av dessa människor kommer 15% till 20% att utveckla allvarliga symtom.

Allmänning

Kontakta din läkare om följande biverkningar är ihållande eller svåra:

• Apati, förvirring, ångest, depression, delirium, hallucination
• Huvudvärk
• Dåsighet
• Trötthet, svaghet
• Yrsel eller yrsel
• Illamående, kräkningar
• Upprörd mag- eller magont
• Aptitlöshet

Svår

En allvarlig oro är digoxintoxicitet, ett tillstånd som kan inträffa när som helst under behandlingen och leda till potentiellt allvarliga hjärtstörningar, inklusive arytmi, ventrikelflimmer, ventrikulär takykardi och plötslig hjärtdöd.

Gynekomasti (utvidgning av manliga bröst) har ibland observerats efter långvarig användning av digoxin. Hudutslag eller andra hudreaktioner kan också förekomma.

Ring din läkare om några av de klassiska tecknen på digoxintoxicitet utvecklas, inklusive:

• Illamående och kräkningar
• Diarre
• Buksmärtor
• Delirium
• Gul eller suddig syn, blinda fläckar, se fläckar
• Ovanlig viktökning
• Svårt att andas
• Hjärtklappning
• Svullnad i händer eller fötter

Det finns en fin linje mellan en terapeutisk dos av digoxin och en giftig. Det är bara genom att ta läkemedlet enligt föreskrifterna och se din läkare regelbundet som dessa toxiska effekter kan undvikas.

Varningar och interaktioner

Digoxin är ett Graviditetskategori C-läkemedel, vilket innebär att läkemedlet endast ska ges till en gravid kvinna om det tydligt behövs trots riskerna. Det är inte känt om digoxin kan orsaka fosterskador när det ges till en gravid kvinna eller kan påverka reproduktionskapaciteten. Djurreproduktionsstudier har inte utförts med digoxin. Gravida kvinnor bör prata med sina läkare för att fatta ett välgrundat beslut om fördelarna och riskerna med denna behandling.

Vissa läkemedel kan störa den normala metaboliseringen av digoxin, vilket ökar koncentrationen av läkemedlet i blodomloppet samt risken för biverkningar och toxicitet.

Vissa läkemedel kan öka digoxinkoncentrationerna med minst 50%, inklusive:

• Amiodaron (Cordarone, Pacerone)
• Captopril (Capoten)
• Klaritromycin (Biaxin)
• Dronedarone (Multaq)
• Gentamicin (Garamycin, Cidomycin)
• Erytromycin (Erytrocin)
• Itrakonazol (Sporanox)
• Lapatinib (Tykerb)
• Propafenon (rythmol)
• Kinidin (kinidex)
• Ranolazin (Ranexa)
• Ritonavir (Norvir)
• Telaprevir (Incivek)
• Tetracyklin (Sumycin, Actisite, Achromycin V)
• Verapamil (Calan, Isoptin)

För att undvika interaktioner och toxicitet, låt din läkare veta om alla mediciner du tar, inklusive receptbelagda, receptfria, näringsmässiga, växtbaserade eller fritidsdroger.