Amiodaron lungtoxicitet

Amiodaron (Cordarone, Pacerone) är det mest effektiva läkemedlet som hittills utvecklats för behandling av hjärtarytmier. Tyvärr är det också potentiellt det mest toxiska antiarytmiska läkemedlet och det mest utmanande att använda säkert. Vanliga biverkningar av amiodaron inkluderar sköldkörtelstörningar, hornhinneavlagringar som leder till synstörningar, leverproblem, blåaktig missfärgning av huden och ljuskänslighet (lätt solbränna).

På grund av dess potential att producera flera typer av toxicitet, bör amiodaron endast ordineras till personer som har livshotande eller allvarligt inaktiverande arytmier och som inte har några andra bra behandlingsalternativ.

Den mest fruktade biverkningen av amiodaron är överlägset lungtoxicitet.

Vad är Amiodaron lungtoxicitet?

Amiodaron lungtoxicitet drabbar förmodligen upp till 5% av patienterna som tar detta läkemedel. Det är inte känt om lungproblemen orsakade av amiodaron beror på direkt skada av läkemedlet på lungens vävnader, en immunreaktion mot läkemedlet eller någon annan mekanism. Amiodaron kan orsaka många olika lungproblem, men i de flesta fall tar problemet en av fyra former.

1. Den farligaste typen av amiodaron lungtoxicitet är ett plötsligt, livshotande, diffust lungproblem som kallas akut andningsnedsyndrom (ARDS). Med ARDS inträffar skador på membranet i lungans luftsäckar, vilket gör att säckarna fylls med vätska och kraftigt försämrar lungernas förmåga att överföra tillräckligt med syre till blodomloppet. Människor som utvecklar ARDS upplever plötslig svår andnöd (andfåddhet). De måste vanligtvis placeras på mekaniska ventilatorer, och deras dödlighet även vid intensiv terapi är ganska hög och närmar sig 50%. ARDS relaterade till amiodaron ses oftast efter större kirurgiska ingrepp, särskilt hjärtkirurgi, men det kan ses när som helst och utan några uppenbara predisponerande orsaker.
2. Den vanligaste formen av amiodaron lungtoxicitet är ett kroniskt, diffust lungproblem som kallas interstitiell pneumonit (IP). I detta tillstånd ackumuleras lungens säckar gradvis vätska och olika inflammatoriska celler, vilket försämrar utbytet av gaser i lungorna. IP har vanligtvis en smygande och gradvis uppkomst, med långsamt framåt dyspné, hosta och snabb trötthet. Eftersom många personer som tar amiodaron har haft hjärtproblem i historien är det lätt att misstänka deras symtom för hjärtsvikt (eller ibland effekterna av åldrande). Av denna anledning saknas ofta IP. Det är förmodligen vanligare än man allmänt trodde.
3. Mycket mindre vanliga är de "typiska mönster" lunginflammationerna (även kallade organiserande lunginflammation) som ibland ses med amiodaron. I detta tillstånd visar röntgen på bröstet ett lokalt trängselområde som är praktiskt taget identiskt med dem som ses med bakteriell lunginflammation. Av denna anledning kan denna form av amiodaron lungtoxicitet lätt förväxlas för bakteriell lunginflammation behandling kan missriktas därefter. Det är vanligtvis bara när lunginflammation inte förbättras med antibiotika att diagnosen amiodaron lungtoxicitet äntligen övervägs.
4. Sällan kan amiodaron producera en ensam lungmassa som detekteras av en röntgen på bröstet. Massan tros oftast vara en tumör eller infektion, och först när biopsi tas erkänns amiodaron lungtoxicitet äntligen.

Hur Amiodaron lungtoxicitet diagnostiseras

Det finns inga specifika diagnostiska tester som gör diagnosen, men det finns starka ledtrådar som kan erhållas genom att undersöka lungceller som erhållits från en biopsi eller lungsköljning (spolning av luftvägarna med vätska), vanligtvis med hjälp av en bronkoskopi.

Nyckeln till diagnos av amiodaron lungtoxicitet är dock att vara uppmärksam på möjligheten. För alla som tar amiodaron måste lungtoxicitet beaktas starkt vid första tecknet på ett problem. Oförklarliga lungsymtom för vilka ingen annan sannolik orsak kan identifieras bör bedömas som sannolik amiodaron lungtoxicitet, och stopp av läkemedlet bör övervägas starkt.

Om du tar amiodaron och misstänker att du kan utveckla ett lungproblem, tala med din läkare innan du avbryter läkemedlet på egen hand.

Vem är i fara?

Alla som tar amiodaron riskerar lungtoxicitet. Personer med högre doser (400 mg per dag eller mer), eller som har tagit läkemedlet i 6 månader eller längre, eller som är mer än 60 år gamla verkar ha en högre risk. Vissa bevis tyder på att personer med redan existerande lungproblem också är mer benägna att ha lungproblem med amiodaron.

Medan kronisk övervakning av personer som tar amiodaron med röntgenstrålar och lungfunktionstester ofta avslöjar förändringar som kan hänföras till läkemedlet, utvecklar få av dessa människor uppriktig lungtoxicitet. Även om årliga röntgenstrålar ofta utförs på personer som tar detta läkemedel, finns det få bevis för att sådan övervakning är användbar för att upptäcka de som så småningom kommer att utveckla uppenbara lungproblem, eller som borde sluta ta amiodaron på grund av "överhängande" lunga. giftighet.

Behandling av amiodaron lungtoxicitet

Det finns ingen specifik terapi som har visat sig vara effektiv. Grundstödet i behandlingen är att stoppa amiodaron.

Tyvärr tar det många månader att bli av med amiodaron efter den sista dosen. För de flesta patienter med mindre allvarliga former av lungtoxicitet (IP, typisk lunginflammation eller lungmassa) förbättras dock lungorna ofta så småningom om läkemedlet stoppas. Amiodaron bör också stoppas patienter med ARDS, men i detta I det fallet bestäms det ultimata kliniska resultatet nästan alltid långt innan nivåerna av amiodaron kan minskas avsevärt.

Höga doser steroider ges oftast till patienter med amiodaroninducerad ARDS, och medan det finns fallrapporter om nytta av sådan behandling är det inte känt om steroider verkligen gör en signifikant skillnad. Steroider används också ofta för alla andra former av amiodaron lungtoxicitet, men igen, bevis för att de är till hjälp under dessa förhållanden är glesa.

Ett ord från Verywell

Det finns goda skäl att amiodaron lungtoxicitet är den mest fruktade negativa effekten av detta läkemedel. Lungtoxicitet är oförutsägbar. Det kan vara svårt och till och med dödligt. Det kan vara en utmaning att diagnostisera, och det finns ingen specifik terapi för det. Även om lungtoxicitet var den enda signifikanta negativa effekten av amiodaron (vilket det bestämt inte är), borde detta ensam vara tillräckligt för att göra läkare ovilliga att använda detta läkemedel förutom när det verkligen är nödvändigt.