Läkare som avfyrar eller avskedar patienter

Vi har länge vetat att patienter kan lämna en läkare för en ny. Men de senaste åren hör vi mer och mer om läkare som säger upp sina patienter. Patienterna frågar mig ofta: "Kan min läkare säga upp mig?" Svaret är - ja det är lagligt och rättvist för en läkare att under alla omständigheter avskeda en patient.

Men det finns också omständigheter under vilka en läkare inte får säga upp en patient. Och det finns specifika steg som en smart patient kommer att ta för att antingen försöka reparera förhållandet med den läkare som har försökt att säga upp henne eller håller på att hitta en ny läkare.

• Följer inte behandlingsrekommendationer

• Håller inte möten

• Oförskämd eller motbjudande beteende

• Icke-betalning av räkningar

• Försäkringsgivaren har låg ersättning

• Skyddad klass mot icke-diskriminering (ras, färg, religion, nationellt ursprung, sexuell läggning, könsidentitet)

• HIV-status

• Det går inte att avfärda medan vården är aktivt

När en läkare kan avvisa en patient

Klagomålsläkare har om patienter inkluderar allt från att inte följa upp till motbjudande beteende till missade möten. När klagomålen om en patient är för mycket kan en läkare välja att avsluta sin relation med den patienten av någon av dessa skäl, och för andra också.

American Medical Association har fastställt riktlinjer för när en läkare får sparka en patient, baserat på dess etiska kod. Dessutom har många stater lagar om de omständigheter under vilka en läkare kan avsluta ett patientförhållande.

Anledningarna till att en läkare kan säga upp en patient är:

• Patientbrist (bristande efterlevnad): När patienten inte följer de behandlingsrekommendationer som fastställts av läkaren. (Det är därför det är så viktigt att du och din läkare fattar behandlingsbeslut tillsammans.)
• Patientens misslyckande med att hålla möten: Patienter gör möten, avbryter sedan dem i sista minuten eller dyker inte upp alls. Ur leverantörens perspektiv betyder det ett fönster utan inkomst utöver det faktum att patienten inte får den hjälp de behöver.
• Patientens oförskämda eller motbjudande beteende: Ingen patient ska någonsin vara oförskämd eller motbjudande. Det är en form av missbruk. Precis som patienter ska avskeda en läkare som uppför sig så är det rättvist att en läkare också ska avskeda en patient för så dåligt beteende.
• Icke-betalning av räkningar: Pengar som är skyldiga av patienten, men vanligtvis inte patientens försäkring
• Om läkarens praxis stängs: Precis som vi andra stänger läkare sin praxis. De kan sälja dem eller gå i pension från träning, de kan dö eller bara stänga sina dörrar.

En relativt ny anledning till uppsägning verkar baseras på vilken typ av försäkring en patient har. Under senare år rapporterar patienter att deras läkare skjuter dem utan någon uppenbar anledning (åtminstone får de inte veta vad orsaken är). Det som dessa patienter har gemensamt är att deras betalare är de som ersätter leverantörer till mycket låga priser.

Eftersom ersättningarna har minskat har antalet patienter som rapporterar uppsägningar från sina läkare ökat. Om du inte är säker på varför din läkare har sagt upp dig kanske du vill förstå varför läkare inte vill acceptera vissa försäkringar.

När en läkare inte kan avvisa en patient lagligt

Det finns skäl och tillfällen som en läkare inte kan avskeda en patient lagligt eller etiskt, varav de flesta är baserade på statlig eller federal lag.

Läkare får inte diskriminera på grund av ras, färg, religion, nationellt ursprung, sexuell läggning, könsidentitet eller något annat attribut som nationellt erkänns som diskriminering.

Domstolarna har beslutat att en patient inte kan avskedas eftersom han eller hon är HIV-positiv. Om du känner att du har diskriminerats av någon av dessa orsaker, kontakta din statliga hälsoavdelning.

Läkare får inte säga upp en patient mitt i pågående medicinsk vård, kallad "vårdkontinuitet". Till exempel kan en person som är gravid inte avskedas av sin läkare inom några veckor efter förlossningen. En cancerpatient kan inte sparkas innan hans kemo- eller strålbehandlingar är slutförda.

En patient som har varit i en primärvårdsläkare, men inte har besökt den läkaren på ett eller två år, kan dock avskedas. Det anses inte vara pågående vård.

Hur patientavskedandet sker

Vissa stater har lagar som styr processen som en läkare ska använda för att sparka en patient. I de flesta fall bygger dock uppsägningsprotokollet mer på etik och ansvar gentemot patienten än vad lagen får eller inte kan säga till dem att de måste göra. Dessa riktlinjer är oftast avsedda att hålla läkaren ur hett vatten (åtminstone) eller för att undvika rättegång.

Den bästa situationen som en patient som avskedas kan hoppas på är ett postbrev som ger 30 dagars varsel, tillgång till deras journaler och förslag till nya leverantörer, åtminstone kanske patienten inte får något meddelande alls.

Få stater tvingar läkaren att förklara orsaken till uppsägning. Vissa riktlinjer säger till och med att läkaren inte nämner orsaken till avfyrningen för att undvika ett argument från patienten.

Vad du ska göra om din läkare har avskedat dig

Om din läkare sparkar dig har du några alternativ:

• Om du vill gå tillbaka till den läkaren kanske du vill försöka reparera förhållandet med din läkare. Detta kommer att innebära att du vet vad anledningen var till att du blev avskedad (vilket kan eller inte kan vara uppenbart).
• Om du föredrar att gå vidare till en ny läkare, var noga med att få kopior av dina journaler från den läkare som sparkade dig och följ sedan riktlinjerna för byte av läkare.

Ett par "don'ts" att komma ihåg när du gör denna övergång:

• Bli inte alltför argumenterande, motbjudande eller aggressiv. Det kan leda till att du nekas medicinsk vård.
• Be inte läkaren som avskedar dig för remiss. Din bättre satsning är att hitta någon på egen hand, någon som är oberoende av läkaren som har sparkat dig.
• Klag inte på den gamla läkaren. Det rör dig inte framåt och kan ge din nya läkare anledning att inte engagera dig som patient.