För tidiga ventrikulära komplex

Bland de många olika typerna av hjärtarytmier har få skapat lika stor förvirring och förvirring bland både läkare och patienter som för tidiga ventrikulära komplex (PVC, även kallade för tidiga ventrikulära sammandragningar).

På olika läkarkontor och vid olika tidpunkter i historien har PVC betraktats som antingen en förespråkare för överhängande död eller som helt godartade fenomen som inte kräver någon uppmärksamhet alls.

Det moderna tillvägagångssättet ligger någonstans mellan dessa två ytterligheter. För att verkligen förstå betydelsen av PVC måste vi granska vad de är, vad de innebär när det gäller medicinsk prognos, hur de ska utvärderas och hur de ska behandlas.

PVC-symtom

Många personer med PVC har inga symptom alls. De känner helt enkelt inte dem. Men en betydande minoritet av människor med PVC kommer att uppleva hjärtklappning - en ovanlig medvetenhet om hjärtslag. Dessa hjärtklappningar beskrivs ofta som "hoppade över slag" eller ett "bultande hjärta." Hos vissa människor kan dessa symtom vara svåra att tolerera.

Oavsett om du upplever symtom från dina PVC-skivor är relaterat till många faktorer. Vissa människor är naturligtvis mer känsliga för alla ovanliga händelser som uppstår i deras inre organ, inklusive PVC.

Andra är välsignade omedvetna om sina PVC under dagen när de är aktiva och distraherade, men plötsligt börjar de känna dem när de går i pension för natten och yttre stimuli avlägsnas. Men lyckligtvis känner många människor med PVC inte dem alls.

PVC är relativt vanliga. Faktum är att cirka 50% av personer med eller utan hjärtsjukdom kommer att ha minst en PVC under en 24-timmars Holter-monitorstudie. De som har mer än tre PVC i rad sägs ha icke-ihållande ventrikulär takykardi (NSVT) ).

Medicinsk betydelse av PVC

PVC har medicinsk betydelse förutom att de kan ge symtom. Under åren har den främsta oro för PVC varit tanken att de kan öka en persons risk för plötslig död av hjärtstillestånd.

I årtionden trodde man att förekomsten av PVC markant höjde den risken. Nyare bevis har antydit att PVC i sig inte kanske ökar risken för plötslig död särskilt mycket (om alls) i ett strukturellt normalt hjärta och att sambandet mellan PVC och plötslig död kan vara indirekt.

Forskning tyder på att personer med frekventa PVC är mer benägna att ha eller utveckla signifikant hjärtsjukdom, men även om PVC kan vara förknippade med ökad hjärtrisk, är de förmodligen inte orsaken till den ökade risken.

Orsaker

En PVC är en extra elektrisk impuls som härrör från en av hjärtkammarna. Eftersom denna extra impuls dyker upp tidigt (det vill säga innan nästa normala hjärtslag har en chans att inträffa) kallas den "för tidig".

Orsakerna till PVC är inte alltid tydliga. Vissa utlösare (som antihistaminer, nikotin, ångest eller motion) kan orsaka kortvariga hjärtklappningar.

Även om koffein ofta åberopas som orsak till PVC, har studier inte visat att PVC produceras av koffeinhaltiga produkter. På samma sätt kan hjärtskador göra cellerna i kammarna elektriskt instabila.

Diagnos

För att upprepa är den huvudsakliga medicinska betydelsen av PVC att de kan vara förknippade med en ökad risk för hjärtsjukdom.Så om du har PVC kan din läkare vilja göra en hjärtutvärdering, leta efter tidigare okänd hjärtsjukdom och bedöma din risk att utveckla hjärtsjukdomar i framtiden.

Hjärtsjukdomar som vanligtvis är associerade med PVC inkluderar kranskärlssjukdom (CAD) och hjärtsvikt på grund av dilaterad kardiomyopati. PVC ses också ofta med hypertrofisk kardiomyopati och hjärtklaffsjukdom.

I allmänhet är ett ekokardiogram ett bra sätt att screena för de flesta av dessa hjärtsjukdomar, även om din läkare kanske också vill utföra ett stressalliumtest eller hjärt-MR för att kontrollera mer noggrant för CAD.

Dessutom bör du och din läkare genomgå en formell riskbedömning inklusive utvärdering av din kost, vikt, rökhistoria, träningsvanor, kolesterol- och triglyceridnivåer, blodtryck och blodglukosvärdering.

Det finns nu bevis för att om PVC är ihållande och mycket frekventa (mer än 15% av alla hjärtslag), kan de ibland leda till PVC-inducerad kardiomyopati. Detta innebär att personer med mycket frekventa PVC kan behöva behandling eller upprepa övervakning, enligt de senaste riktlinjerna för ACC / AHA ventrikulär arytmi.

Behandling

Behandling av PVC är inte en enkel sak med tanke på att deras kliniska betydelse kan variera från person till person. Till och med bland personer med symptomatisk PVC är deras närvaro inte i sig en indikation eller förutsägelse för någonting.

Merparten av bevisen idag tyder på att PVC vanligtvis inte är farligt. Faktum är att studier har visat att undertryckande av PVC med antiarytmiska läkemedel faktiskt kan öka risken för död hos vissa patienter, vilket indikerar att läkemedlet är farligare än PVC.

Det betyder inte att PVC-skivor ska ignoreras, speciellt om PVC-skivor stör hjärtats normala funktion eller orsakar signifikanta symtom. I sådana fall kan en betablockerare eller kalciumkanalblockerare vara effektiv för att adekvat minska symtomen.

Om betablockerare och kalciumkanalblockerare är ineffektiva kan antiarytmiska läkemedel, särskilt Tambocor (flecainide), Rhythmol SR (propafenon) eller Pacerone (amiodaron), vara ganska effektiva för att bli av med PVC.

Tambocor och Rhythmol SR bör dock undvikas hos alla med underliggande hjärtsjukdom, eftersom de ökar dödligheten hos dessa människor. Och Pacerone är unikt benägna att orsaka störande eller farliga biverkningar och bör användas mycket motvilligt vid icke-livshotande arytmi.

Radiofrekvensablation, en specialiserad form av hjärtkateterisering, kan vara effektiv för att eliminera eller kraftigt minska PVC hos personer som har svåra symtom på grund av denna arytmi. Denna procedur bör betraktas som ett alternativ i fall där det är viktigt att bli av med PVC och där det enda andra alternativet är att använda potentiellt farliga antiarytmiska läkemedel.

Behandlingsöverväganden

Behandling skulle i allmänhet indikeras om den uppnår två grundläggande mål:

• Först och främst för att minska risken för att utveckla hjärt-kärlsjukdom, inklusive risken för plötslig död
• För det andra för att minska eventuella symtom på PVC som kan störa en persons förmåga att fungera

Dessa är två helt olika mål, och när läkare och patienter fattar beslut om behandling av PVC, måste vart och ett av dessa behandlingsmål behandlas oberoende.

Ett ord från Verywell

PVC är mycket vanligt, även bland människor som är helt friska. Ändå kan PVC orsaka symtom, och de kan indikera att någon form av odiagnostiserad hjärtsjukdom är närvarande. Så att hitta PVC bör åtminstone utlösa en bredare hjärtutvärdering.