Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Guide

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) pocketguide för diagnos och förebyggande av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) utvecklades baserat på den globala strategin för diagnos, hantering och förebyggande av KOL 2020-rapporten.

Guiden ger en genomgång av orsakerna och hanteringen av KOL och den är tänkt att vara en resurs för läkare som behandlar tillståndet. Dokumentet på 141 sidor är fritt tillgängligt online utan medlemskap eller lösenord.

Definition av KOL

Enligt GOLD-fickguiden är KOL en vanlig, förebyggbar andningssjukdom med symtom som inkluderar andnöd (andfåddhet), en ihållande hosta och produktion av sputum. Tillståndet kan orsaka förvärringar, vilket är plötsliga episoder av försämrade symtom. Människor som har KOL upplever ofta återkommande lunginfektioner.

Rökning och exponering för luftburna toxiner är de viktigaste riskfaktorerna för att utveckla KOL. Det är vanligt att också ha andra allvarliga medicinska problem tillsammans med KOL. Sjukdomen kännetecknas av en begränsning av luftflödet i lungorna i lungorna och förstörelse av lungvävnaden.

Diagnos

GOLD-fickguiden ger riktlinjer för diagnos och klassificering av KOL. GOLD-guiden rekommenderar att man utesluter andra andningsförhållanden som också kan orsaka dyspné, hosta och sputumproduktion när diagnosen KOL övervägs.

Dessa villkor inkluderar:

• Astma
• Lungcancer
• Vänstersidig hjärtsvikt
• Bronkiektas
• Tuberkulos
• Interstitiell lungsjukdom
• Cystisk fibros
• Idiopatisk hosta (utan känd orsak)
• Obliterativ bronkiolit
• Diffus panbronchiolitis

Spirometri

Spirometri, en interaktiv process som kräver att andas in i ett munstycke, är en nödvändig komponent i KOL-diagnosen. Mängden luft du kan inspirera och utgå med en spirometer mäts över tiden och jämförs med standardvärden (som baseras på faktorer som som ålder, kön och längd).

En av de åtgärder som erhålls med spirometri är den mängd luft du kan utgå på en sekund - tvångsutblåsningsreservvolym (FEV1). Ditt medicinska team kommer också att mäta mängden luft du kan andas ut efter att du har tagit djupast andetag - tvingad vital kapacitet (FVC).

Ett förhållande FEV1 / FVC mindre än 70% av standardvärdet efter användning av en luftrörsvidgare bekräftar en begränsning av luftflödet, vilket överensstämmer med KOL.

När din FEV1 / FVC är mindre än 70% kan din luftflödesbegränsning i KOL klassificeras baserat på FEV1 efter bronkdilaterare. Det betyder att din FEV1 mätsefterdu behandlas med en luftrörsvidgare.

Klassificering enligt GOLD-rekommendationerna är:

• GULD 1 mild: FEV1 större än 80% förutsagt
• GULD 2 måttlig: FEV1 är mellan 80% och 50% av den förutsagda
• GULD 3 allvarlig: FEV1 är mellan 50% och 30% av den förutsagda
• GULD 4 mycket svår: FEV1 är mindre än 30% av den förutsagda

Symptomatisk betygsättning

Enligt GOLD-guiden räcker det inte med en bedömning av spirometri för att bestämma KOL: s inverkan på en persons hälsa eller för att vägleda terapi. Andra överväganden inkluderar en utvärdering av följande:

• Typ, frekvens och svårighetsgrad av symtom
• Historien om förvärringar
• Förekomst av andra sjukdomar

Modified Medical British Research Council (mMRC) dyspnea-skala är en formell KOL-bedömning som tar hänsyn till symtomen.

Betyget är enligt följande:

• Betyg 0: Du är bara andfådd med ansträngande träning
• Klass 1: Du är andfådd när du skyndar dig på plan mark eller går uppför en kulle
• Grad 2: Du går långsammare än de flesta i samma ålder på grund av andfåddhet eller stannar för andan medan du går
• Grad 3: Du stannar för att andas efter att ha gått cirka 100 meter eller i några minuter på plan mark
• Betyg 4: Du är för andfådd för att lämna huset eller andas när du klär dig och klär av dig

Och COPD Assessment Test (CAT) innehåller åtta faktorer som du kommer att bli ombedd att betygsätta på en skala från noll till fem, varav fem är den allvarligaste beteckningen. Siffrorna läggs till för att hjälpa ditt medicinska team att klassa din KOL.

Artiklar att betygsätta inkluderar:

• Hostar aldrig / hostar hela tiden
• Ingen slem / bröst full av slem
• Ingen brösttäthet / bröstet mycket tätt
• Ingen andfåddhet när man går uppför trappor eller uppför en kulle / mycket andfådd att gå uppför en kulle eller en trappa
• Inte begränsat att göra aktiviteter hemma / mycket begränsat i aktiviteter hemma
• Säker att lämna hemmet / inte säker på att lämna hemmet på grund av lungsjukdom
• Sov gott / inte sova gott
• Massor av energi / ingen energi alls

Varje mMRC och CAT har sina fördelar vid diagnos av KOL-svårighetsgrad. GULD-guiden föreslår att man införlivar dessa test liksom andra för att bedöma KOL.

KOL-klassificering

Genom att använda dessa objektiva åtgärder kan ditt medicinska team komma fram till den bästa behandlingsplanen för dina individuella behov. Det raffinerade ABCD-bedömningsverktyget för KOL inkluderar övervägande av spirometri efter bronkdilaterande medel, mMRC-skala, CAT-bedömning och antalet förvärringar. Flera faktorer beaktas då KOL klassas A, B, C eller D (A är mild och D är svår).

Högkvalitativ KOL överensstämmer med:

• Att ha en MRC som är större eller lika med två
• En total CAT-poäng högre än 10
• Mer än två förvärringar eller mer än en som kräver sjukhusvistelse

Behandling

Hanteringen av KOL inkluderar en rad olika strategier. Rökningstopp, mediciner och lungrehabilitering är de ledande strategierna som diskuteras i GOLD-guiden.

Förebyggande

GOLD-guiden 2020 rekommenderar att man slutar röka och främjar inte användningen av e-cigaretter på grund av säkerhetsproblem. Rökning leder till KOL, och fortsätter att röka efter att KOL utvecklas förvärrar sjukdomen ökar risken för förvärringar.

Lunginfektioner förvärrar KOL. Det kan vara svårt att återhämta sig från en lunginfektion om du har sjukdomen Vaccination kan förhindra vissa smittsamma infektioner.

Enligt GOLD-guiden inkluderar vaccinationsrekommendationer för KOL influensavaccination, 23-valent pneumokockpolysackaridvaccin (PPSV23) och 13-valent konjugerat pneumokockvaccin (PCV13).

Medicin

Det finns flera mediciner som används vid behandling av KOL. Dessa mediciner inkluderar dagliga behandlingar som förhindrar symtom och efter behov behandlingar som kan lindra försämrade symtom.

Beta-2-agonister: Guiden beskriver den rekommenderade användningen av bronkdilatatorer, som är läkemedel som vidgar luftvägarna för att underlätta andningen. Selektiva beta-2-agonister är läkemedel som slappnar av luftvägarna.

Kortverkande beta-2-agonister (SABA) och långverkande beta-2-agonister (LABA) rekommenderas båda. Enligt guiden ska LABA användas dagligen för att förhindra andningsbesvär. Och SABA kan förbättra symtomen, men bör inte användas regelbundet.

Antimuskarinics: Dessa är mediciner som motverkar förträngning (åtdragning) av luftvägarna. Långverkande antimuskariner (LAMA) och kortverkande antimuskariner fungerar på liknande sätt men har olika verkningstid.

Metylxantiner: Guiden nämner dessa läkemedel, som inkluderar teofyllin, med en kommentar att de är kontroversiella och att bevisen för deras effekter inte är tydliga.

Kombinationsterapi: Riktlinjerna noterar att kombinationsbehandling med bronkdilaterande medel kan vara mer effektiva för att minska symtomen och förbättra FEV1-värden än terapier som bara innehåller ett läkemedel.

För personer som har måttlig eller svår KOL och upplever andfåddhet och / eller utövar intolerans rekommenderar American Thoracic Society (ATS) 2020 riktlinjer att en kombination avbådeen långverkande beta-agonist (LABA) och en långverkande antikolinerg / muskarinantagonist (LAMA) används, snarare än någon av dessa typer av bronkdilaterande medel ensamma.

Antiinflammatorisk terapi: Riktlinjerna diskuterar antiinflammatorisk behandling, inklusive steroider, och nämner riskerna och fördelarna. Fördelarna inkluderar möjligen minskning av förvärringar, och riskerna inkluderar en benägenhet för infektioner.

Enligt ATS 2020-riktlinjerna bör inhalerade kortikosteroider endast användas om en person också har astma och / eller högt eosinofiltal, eller upplever en eller flera KOL-exacerbationer varje år. Orala kortikosteroider kan behövas vid akuta förvärringar eller sjukhusvistelser, men bör undvikas vid rutinmässig underhållsanvändning.

Fosfodiesteras-4 (PDE-4) -hämmare: Dessa läkemedel minskar inflammation och kan tillsättas i ett läkemedelsregime som innehåller LABA eller steroider.

Antibiotika: Dessa läkemedel används för att bekämpa bakterieinfektioner. De har studerats som förebyggande behandlingar mot KOL, och enligt guiden minskar inte antibiotika regelbundet förvärringar.

Opioida läkemedel: ATS-riktlinjerna för 2020 rekommenderar nu opioida läkemedel för personer som har svår KOL som fortsätter att uppleva eldfast andfåddhet trots optimal behandling med andra läkemedel. I denna inställning fann man att opiater avsevärt kunde förbättra andfåddhet och livskvalitet utan att också öka risken för fall, olyckor eller överdoser.

Interventioner och specialdrivna procedurer

Förutom förebyggande och medicinering inkluderar andra ingrepp för hantering av KOL som beskrivs i guiden lungrehabilitering, kompletterande syre, ventilatorstöd och kirurgi.

Lungrehabilitering innebär träning och utbildning om sjukdomen. Syretillskott hemma kan hjälpa en person med KOL att andas lättare och ha mer energi.Detta tillvägagångssätt är nödvändigt om syremättnaden i blodet är under normala nivåer, vilket kan uppstå i sena KOL-tillstånd eller under en lunginfektion.

Ventilatorstöd kan behövas under en förvärring eller en svår lunginfektion. Kirurgi är inte ett typiskt alternativ vid KOL, men det kan vara till nytta för personer som har ett fokuserat område med lungskador.

Ett ord från Verywell

Du kan känna viss osäkerhet efter att ha diagnostiserats med KOL. Och om du har andra medicinska problem kan du se flera olika medicinska specialister för terapi och för att få dina mediciner justerade. GOLD-fickguiden innehåller metodiska standarder för diagnos och behandling av KOL, vilket kan hjälpa ditt medicinska team att hantera ditt tillstånd på ett konsekvent sätt.