Höggradig skivepitelbehandling med intraepitelial lesion

Ett onormalt Pap-smear-resultat av höggradig skivepitel intraepitelial lesion (HSIL) innebär att celler i livmoderhalsen (den smala halsen på en kvinnas livmoder) ser något till mycket onormala ut när de undersöks i ett mikroskop.

Innan livmoderhalscancer bildas genomgår cellerna i livmoderhalsen onormala förändringar som kallas cervikal dysplasi. Även om obehandlad cervikal dysplasi kan leda till livmoderhalscancer, betyder det inte att en person har cancer eller kommer att utveckla sjukdomen.

Ytterligare testning behövs vanligtvis för HSIL för att bekräfta cervikal dysplasi och för att lära sig mer om svårighetsgraden av de onormala cellerna. Det kan behandlas först med övervakning för att se om det kvarstår eller med polikliniska ingrepp på läkarmottagningen.

Enligt Centers for Disease Control and Prevention kan upp till 93% av livmoderhalscancer förebyggas med regelbunden screening och behandling av abnormiteter som uppstår. Det är därför kvinnor genomgår regelbunden pap smeta undersökningar för att se efter eventuella onormala förändringar i livmoderhalsen.

HSIL Pap Smear-resultat

Ett HSIL Pap-smear-resultat indikerar att mer definierade förändringar i storlek och form på livmoderhalsceller har upptäckts, vilket indikerar att det troligtvis finns måttlig till svår cervikal dysplasi.

HPV-testning görs oftast tillsammans med ett Pap-smear, och om det inte gjordes bör det utföras på provet. Denna testning letar efter högriskformer av HPV som kan leda till livmoderhalscancer, inklusive HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 och 68, med HPV 16 och 18 finns oftast. De allra flesta livmoderhalscancer orsakas av dessa HPV-infektioner.

Ett HSIL Pap-utstrykningsresultat kan inte bekräfta om precancerösa eller cancerförändringar är närvarande eller inte, och ytterligare testning behövs.

Ytterligare testning

Resultaten av screening av papsmear, som HSIL, räcker inte för att ställa en diagnos och planera behandling (de representerar bara ett urval av celler). Om resultatet av Pap-smear återkommer som HSIL, kan din läkare rekommendera en kolposkopieundersökning och biopsi. Detta gäller oavsett om ett HPV-test är positivt eller negativt.

En kolposkopieundersökning är ett kontor som gör det möjligt för en läkare att visuellt undersöka livmoderhalsen med ett upplyst instrument som kallas kolposkop. Under undersökningen förblir kolposkopet utanför slidan . Det fungerar som ett mikroskop, vilket ger en djupgående bild av livmoderhalsen.

Under kolposkopien kan läkaren också göra en livmoderhalsbiopsi, ett förfarande som tar bort små bitar av livmoderhalsvävnad. Vävnadsproverna skickas sedan till ett laboratorium för vidare undersökning. Tänk på en kolposkopi som ett mer djupgående utstryk.

Ett biopsiresultat som erhållits under en kolposkopi gör det möjligt för en patolog att se de faktiska förändringarna i celler och deras relation till varandra i vävnaden. Detta behövs för att bekräfta huruvida precancerösa förändringar eller cancer är närvarande.

HSIL på en screening Pap smear motsvarar vanligtvis cervikal intraepitelial neoplasi (CIN), som är precancerösa celler som klassificeras baserat på hur onormala cellerna visas under ett mikroskop. Betyg för CIN är:

• CIN 1 (grad 1): Även kallad låggradig eller mild dysplasi, det finns något onormala celler på livmoderhalsen.
• CIN 2 (grad 2): Måttligt onormala celler har bildats på livmoderhalsen.
• CIN 2/3: Både måttligt onormala och kraftigt onormala celler finns på livmoderhalsen.
• CIN 3 (grad 3): Även kallad svår eller höggradig dysplasi, det finns allvarligt onormala celler på livmoderhalsen.

CIN 1 försvinner vanligtvis själv utan behandling, men i vissa fall kan det spridas eller bli cancer. CIN 2 är mer benägna att spridas och bli cancer än CIN 1 och behandling kan behövas CIN 2/3 eller CIN 3 är kvaliteter som vanligtvis kräver snabb behandling.

Cervikal biopsier kan ibland avslöja adenokarcinom in situ (AIS), vilket innebär att det finns onormala körtelceller som inte har spridit sig längre än där de bildades. AIS kallas ibland cancer i stadium 0. När AIS upptäcks eller om livmoderhalscancer fångas i ett tidigt skede är det lättare att behandla och överlevnadsgraden är högst. Behandlingar för AIS liknar ofta dem för allvarlig dysplasi.

Behandling

När man väljer den bästa behandlingen för ett HSIL Pap-smear-resultat, ser läkare risken för att CIN 3 är närvarande. För att göra det tittar de på dina nuvarande tester, din historia av screening av livmoderhalscancer, din tidigare medicinska historia, din ålder och om du planerar att bli gravid i framtiden eller är gravid just nu.

Snabb behandling

Om risken för CIN 3 inte är särskilt hög är det ofta första steget att vänta på resultaten av biopsier som utförts under en kolposkopi.

I vissa fall rekommenderas snabb behandling (behandling utan att göra biopsier).Detta tillvägagångssätt rekommenderas för icke-gravida kvinnor över 25 år när risken för CIN 3 anses vara 60% eller mer, och är en acceptabel metod om risken är mellan 25% och 60%.

Exempel inkluderar kvinnor som har ett Pap-smear-resultat som visar HSIL tillsammans med ett HPV-test som är positivt för HPV 16. Detta är också fallet hos kvinnor som har ett positivt HPV-test för någon HPV-stam och som inte har haft nyligen livmoderhalscancer undersökning.

Att ta bort vävnad i detta fall tar inte bara bort den onormala vävnaden utan kan minska risken för livmoderhalscancer i framtiden.

Behandling under graviditet

Vissa av de behandlingar som används för HSIL kan inte användas under graviditet. Din läkare hjälper dig att förstå om du behöver göra en omedelbar kolposkopi eller om du kan vänta tills du är födseln (minst fyra veckor). Om du hade biopsier som visar CIN 2 eller CIN 3, kan de rekommendera att du avbryter behandlingen och bara testar (Pap eller kolposkopi) var 12: e vecka, men detta varierar beroende på dina specifika riskfaktorer.

Unga patienter

Behandlingsalternativen måste individualiseras hos kvinnor under 25 år. Hos yngre kvinnor är det större risk för regression (livmoderhalsförändringar försvinner på egen hand), och all behandling är mer sannolikt att påverka framtida graviditeter. Med detta sagt bör biopsier som returneras som CIN 3 alltid behandlas, eftersom de anses vara direkta föregångare till cancer.

Behandlingsmetoder

Det finns fördelar och nackdelar med alla metoder som används för att behandla HSIL, och din läkare hjälper dig att väga fördelarna (chansen att proceduren är effektiv för att avlägsna onormal vävnad) mot riskerna (risken för biverkningar relaterade till proceduren ).

Behandlingar kan delas upp i de som är excisionella (ta bort vävnad) och de som är ablativa (förstör vävnad). Beroende på din situation kan en av dessa metoder föredras.

Excisional behandlingar för HSIL inkluderar:

• Loop Electrosurgical Excision Procedure (LEEP): Under en LEEP skickas en elektrisk ström genom en trådslinga. Trådöglorna fungerar som en kniv och tar bort onormala livmoderhalsceller.
• Konisering: Även kallad konbiopsi eller kallknivjonisering, tar konisering bort ett större, konformat prov av onormal vävnad.
• Laserkonbiopsi: Denna typ av laserterapi använder en liten ljusstråle för att skära ut onormala celler.

Ablativa behandlingar för HSIL inkluderar:

• Kryoterapi: Kryoterapi är en teknik som används för att förstöra onormal vävnad genom att frysa den. Det kallas också kryokirurgi.
• Värmeablation: Värmeablation liknar kryoterapi, men använder värme istället för kyla för att förstöra vävnad.
• Laserablation: Denna typ av laserterapi använder en liten ljusstråle för att förstöra onormala celler.

Excisional behandlingar, såsom LEEP eller conization, används oftare i USA och har fördelen att de tillhandahåller en bit vävnad som en patolog kan se under mikroskopet (för att bedöma marginalerna, eller hur nära några onormala celler var provkanten) och hjälper till att förutsäga risken för återfall. Även förknippad med en lägre risk för återfall tenderar excisionstekniker också att ha en högre risk för negativa effekter.

I vissa situationer bör excisional behandling alltid göras. Detta inkluderar onormala förändringar som sträcker sig in i livmoderhalskanalen och mer.

Den primära risken med excisionsmetoder är graviditetskomplikationer, såsom för tidiga födda, i framtiden. Eftersom onormala livmoderhalsförändringar enbart kan öka risken för för tidiga födda, hjälper din läkare dig att förstå det bästa alternativet för dig om du planerar att bli gravid i framtiden.

Uppföljningsvård efter behandling

Uppföljning efter behandling för HSIL är absolut nödvändig. Celler kan bli onormala igen, trots behandling, och kan kräva ytterligare behandling.

Uppföljningsvård består av regelbundna utstryk och kolposkopieundersökningar under en längre tid. Ditt speciella uppföljningsschema beror på resultaten av eventuella biopsier du har haft och behandlingar du har valt, men är vanligtvis minst årligen i några år.

Eftersom risken för att abnormiteter utvecklas till cancer varar i minst 25 år, rekommenderas det att efter behandling och de första första åren av uppföljningen ska testning (antingen HPV eller cotesting) fortsättas i minst 25 år eller åtminstone så länge som livslängd garanterar testning och att testning inte äventyrar hälsan.

Ett ord från Verywell

Om du känner dig orolig efter att du fått veta att du har ett onormalt pap-utstryk, särskilt en som visar höggradiga förändringar, kom ihåg att livmoderhalscancer är en av de lättare förebyggande cancerformerna och att det är en långsamt utvecklad sjukdom som ofta tar år att utvecklas.

Även om det kan vara frustrerande att genomgå behandlingar och så många uppföljningsbesök, vidtar du åtgärder för att förhindra livmoderhalscancer eller för att upptäcka det i ett tidigt skede när behandlingen är mer sannolikt att lyckas.

Diskussionshandbok för livmoderhalscancerläkare

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Skicka till dig själv eller en älskad.

Denna diskussionsguide för läkare har skickats till {{form.email}}.

Det var ett problem. Var god försök igen.