Hur bencancer diagnostiseras

Bencancer beror ofta på spridning, eller metastasering, från en annan icke-bencancer - till exempel benmetastaser från lungcancer eller bröstcancer. Att ta ett prov eller biopsi av det drabbade området av ben tjänar inte bara för att skilja mellan bencancer och metastaser från andra cancerformer men hjälper också till att identifiera den specifika typen av bencancer.

Vid diagnosen av bencancer, det specifika ben som påverkas - och tumörens platsinom ett visst ben - kan båda vara viktiga ledtrådar.

Osteosarkom, kondrosarkom och Ewing-sarkom är bland de vanligaste bencancer. Bencancer är dock inte en mycket vanlig cancer alls: primär cancer i ben står för mindre än 0,2 procent av alla cancerformer.

Självkontroller / hemtestning

För närvarande har hemtest för diagnos av bencancer inte utvecklats. Dessutom kan de tidiga tecknen och symtomen på bencancer lätt förväxlas för andra mycket vanligare tillstånd som idrottsskador, eller de kan till en början tillskrivas muskelsmärta och smärtor.

Så småningom kommer de flesta fall av bencancer till läkarvård på grund av tecken och symtom som inkluderar benvärk som blir mer konstant över tiden. Smärta från bencancer är ofta värre på natten och åtföljs ofta av svullnad i det drabbade området.

Labs och test

Fysisk undersökning

I fall av bencancer kommer den fysiska undersökningen som en läkare utför i huvudsak att vara normal förutom den ”mjuka vävnadsmassan” som kan kännas vid cancerens primära plats. Detta kan detekteras som en klump, hög, eller svullnad som sträcker sig ut från benet.

Blodarbete

Laboratorieutvärderingen, eller blodarbetet, kan vara till hjälp, även om det sällan avslöjar en särskild diagnos. Nivåerna av särskilt två biomarkörer - alkaliskt fosfatas och laktatdehydrogenas - är förhöjda hos en stor andel patienter med bencancer, men dessa nivåer korrelerar inte särskilt bra med hur långt sjukdomen har spridit sig i kroppen.

Biopsi

I fallet med en benbiopsi kommer en liten bit av tumören att tas bort och undersökas under ett mikroskop. Det anses vara en enkel operation, utförd i allmänbedövning, och du kommer att prata igenom den före och under proceduren.

Biopsin avslöjar om cancerceller finns i benet.

Bone Cancer Doctor Diskussionsguide

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Skicka till dig själv eller en älskad.

Denna diskussionsguide för läkare har skickats till {{form.email}}.

Det var ett problem. Var god försök igen.

Imaging

Röntgen

Misstanke om osteosarkom uppstår ofta från det berörda benets utseende vid bildbehandling.

Osteosarkom kan ha olika utseenden vid avbildning: uttunnade eller ”ätit” förekommande områden av ben kallas ett lytiskt mönster. Alternativt kan benet verka förtjockat, som om det förstärks av extra cement, och detta kallas en sklerotiskt mönster. Bencancer kan också skapa ett blandat (lytisk-sklerotiskt) mönster vid avbildning.

Läkare lär sig om ett klassiskt radiellt eller "sunburst" -mönster för osteosarkom, varigenom den omgivande vävnaden får ett tätt utseende av ben i ett utstrålande, ekrar-från-navet, sunburst-mönster; emellertid är denna upptäckt inte specifik för osteosarkom och inte alla osteosarkom kommer att visa ett sådant mönster.

CT och MR

Kirurgi är ofta en del av behandlingen, och därför blir det viktigt att bestämma i vilken utsträckning osteosarkom upptar ben och mjukvävnad. Detta ses bäst med tvärsnittsavbildningstekniker som datortomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRT).

MR är ett förfarande som använder en magnet, radiovågor och en dator för att göra en serie detaljerade bilder av kroppsdelar, inklusive tumörbildningen. Användning av MR för att definiera tumörens omfattning har visat sig vara en korrekt prediktor för den faktiska tumörutsträckningen som bestäms vid operationstidpunkten.

Radionuklid skanning

En mängd olika röntgenstudier används som en del av den diagnostiska utvärderingen av bencancer för att bestämma den lokala och avlägsna sjukdomsutsträckningen vid diagnos.

En radionuklidbenavsökning, med en liten mängd radioaktivt teknetium 99m injicerat i en ven, används för att definiera omfattningen av den primära tumören, och eftersom dess upptag ofta sträcker sig något utanför tumörens gränser, hjälper det kirurger att planera för avlägsnande av tumören.

Denna typ av skanning av radionuklidben är också användbar för att detektera ytterligare områden av cancer inom samma ben (så kallade hoppskador) samt avlägsna benmetastaser. Detta test är användbart eftersom det kan visa hela skelettet på en gång. En skanning av positronemissionstomografi (PET) kan ofta ge liknande information, så det kan hända att en bensökning inte behövs om en PET-skanning görs.

Positron Emission Tomography (PET) Scan

I en PET-skanning, en form av radioaktivt socker (känd somFDG) injiceras i blodet. Många gånger växer cancerceller i kroppen snabbt och absorberar stora mängder socker, vilket skapar en bild som visar FDG-upptag i kroppen i områden där cancer involveras. Bilden är inte detaljerad som en CT- eller MR-skanning, men den ger användbar information om hela kroppen.

PET-skanningar kan hjälpa till att visa spridningen av osteosarkom till lungorna, andra ben eller andra delar av kroppen och kan också hjälpa till att se hur väl cancer svarar på behandlingen.

Ofta kommer PET- och CT-skanningar att kombineras samtidigt (PET / CT-skanning) för att möjliggöra jämförelse av områden med högre radioaktivitet på PET-skanningen med det mer detaljerade utseendet på området på CT-skanningen.

Skannar efter metastaser

Även om rutinmässiga röntgenstrålar i bröstet tillåter detektering av lungmetastaser i de flesta fall är CT mer känsligt för att detektera lungmetastaser och har blivit det avbildningsförfarande som valts. Det kan dock finnas falska positiva effekter, särskilt när det finns mycket små fynd i lungorna, så biopsi för bekräftelse kan behövas.

Differentiell diagnos

Den differentiella diagnosen av bensjukdomar av denna typ inkluderar följande:

• Infektion
• Andra tumörer:
  • Aneurysmal bencysta
  • Ewing sarkom
  • Kondrosarkom

Tumörens placering i benet och skelettläget hjälper till att skilja osteosarkom och Ewing-sarkom, som är den näst vanligaste tumören i den yngre åldersgruppen.

Utbudet av möjligheter kan också påverkas av placeringen av den primära tumören. Till exempel innefattar de differentiella diagnoserna av en liten käke lesion olika former av tandabscess, osteomyelit (infektion) i käftbenet, och några av de sällsynta godartade tumörerna (såsom ossifierande fibromer och bruna tumörer av hyperparatyreoidism).

Staging Översikt

En del av diagnosen bencancer innefattar iscensättning. Staging innebär att man kontrollerar storleken och placeringen av huvudtumören, om den har spridit sig och var den har spridit sig. Staging hjälper till att avgöra behandlingen, och läkare överväger också en cancerstadium när man diskuterar överlevnadsstatistik.

Lokaliserad kontra metastatisk

Staging baseras på fysiska undersökningar, bildtester och eventuella biopsier som har utförts. Osteosarkom kan vara steg I, II eller II med delsteg.

En viktig övervägning vid iscenesättningen är om cancern är "lokaliserad" eller "metastaserad." Om den är lokaliserad, ses osteosarkom endast i benet det startade i och eventuellt vävnaderna bredvid benet, såsom muskler, senor eller fett.

Enligt American Cancer Society verkar ungefär 4 av 5 osteosarkom vara lokaliserade när de först hittas. Men även om avbildningstester inte visar att cancern har spridit sig till avlägsna områden, har de flesta patienter sannolikt mycket små områden med cancerspridning som inte kan upptäckas med tester.

Möjligheten till sådana små metastaser är en av anledningarna till att kemoterapi är en viktig del av behandlingen för de flesta osteosarkom. Det vill säga, det är mer sannolikt att cancer kommer tillbaka efter operationen om ingen kemoterapi ges.

Lokala osteosarkom kategoriseras vidare i två grupper:

• Resekterbara cancerformer är de där alla synliga tumörer kan avlägsnas genom kirurgi.
• Icke-resektionsbara (eller oåterkalleliga) osteosarkom kan inte tas bort helt genom kirurgi.

Betyg

Betyget kan införlivas i iscensättningen och hänvisar till cancercellernas utseende under mikroskopet. Betyget ger en uppfattning om hur snabbt cancer kan utvecklas.

• Lågkvalitativa cancerceller växer vanligtvis långsamt och sprider sig mindre.
• Högkvalitativa tumörer består av cancerceller som sannolikt växer snabbt och är mer benägna att sprida sig.

De flesta osteosarkom är av hög kvalitet, men en typ som kallas parosteal osteosarkom är vanligtvis låggradig.

Staging-system

Det mest använda iscensättningssystemet för osteosarkom kategoriserar lokaliserade maligna bentumörer efter både grad och anatomisk utsträckning.

Kvalitet

Låg och hög grad kan indikera ett steg.

• Låg betyg = steg I
• Hög grad = steg II

Lokalt anatomiskt omfång

• Fackstatus bestäms av huruvida tumören sträcker sig genom cortex, den täta yttre ytan av benet som bildar ett skyddande lager runt det inre hålrummet
  • Intracompartmental (ingen förlängning genom cortex) = A
  • Extrautrymme (förlängning genom cortex) = B

I detta system gäller följande:

• Låggradiga, lokaliserade tumörer är steg I.
• Höggradiga, lokaliserade tumörer är steg II.
• Metastatiska tumörer (oavsett grad) är steg III.

Det finns väldigt få höggradiga intrakompartmentskador (steg IIA) eftersom de flesta högkvalitativa osteosarkom bryter igenom benets cortex tidigt i sin utveckling.

I yngre åldersgrupper är de allra flesta osteosarkomer av hög kvalitet; sålunda är praktiskt taget alla patienter steg IIB eller III, beroende på närvaron eller frånvaron av detekterbar metastatisk sjukdom.

Exempel från scenen

• Steg IA: Cancer är låggradig och finns bara i hårets hårda beläggning.
• Steg IB: Cancer är låggradig och sträcker sig utanför benet och in i de mjuka vävnadsutrymmena som innehåller nerver och blodkärl.
• Steg IIA: Cancer är av hög kvalitet och är helt innesluten i benets hårda beläggning.
• Steg IIB: Cancer är av hög kvalitet och har spridit sig utanför benet och in i omgivande mjukvävnadsutrymmen som innehåller nerver och blodkärl. De flesta osteosarkom är steg 2B.
• Steg III: Cancer kan vara låg eller höggradig och finns antingen i benet eller sträcker sig utanför benet. Cancern har spridit sig till andra delar av kroppen eller till andra ben som inte är direkt kopplade till benet där tumören började.

Om cancern kommer tillbaka efter den första behandlingen är detta känt som återkommande eller återfallande cancer. Men vissa canceröverlevande utvecklar en ny, icke-relaterad cancer senare. Detta kallas en andra cancer.