En översikt över invers psoriasis

Invers psoriasis, även känd som flexural psoriasis eller intertriginous psoriasis, är en ovanlig typ av psoriasis som förekommer i hudveck. Fakta att det påverkar armhålorna, ljumsken och under brösten (snarare än extensorytor) och skadorna är släta (snarare än fjällande) är det som sätter fall av invers psoriasis bortsett från de av den vanligaste typen, plackpsoriasis.

Sjukdomen drabbar oproportionerligt överviktiga människor och står för allt från 3% till 7% av alla psoriasisfall, enligt en studie från 2012 iDermatologi och terapi.

Termenböjningavser ytor på huden som böjer sig, böjs eller viks, medanintertriginousavser hudområden som berör eller gnuggar ihop.

Symtom

Många är inte medvetna om att det finns olika typer av psoriasis och förväntar sig att alla fall uppvisar klassiska tecken, som torr, fjällig hudplack. Så är inte fallet med invers psoriasis.

Inversa psoriasisskador är:

• Skalfri
• Slät
• Mörkröd
• Skinande

Detta beror på att hudveck håller extra fukt och naturligt släpper bort lös vävnad när hudytorna gnuggar ihop.

Det här fotot innehåller innehåll som vissa människor kan tycka grafiska eller störande.

Av samma skäl kan inversa psoriasisskador ofta vara smärtsamma, särskilt i områden där det finns överdriven friktion mellan hud och hud. Vävnaderna i hudvecken tenderar att vara känsliga ändå, vilket ökar deras sårbarhet för skador.

På grund av detta är det inte ovanligt att sprickor (sprickor) och blödningar utvecklas. Värme och fukt i hudveck gör dem också till en hotbed för bakterie- och svampinfektioner.

De hudveck som oftast påverkas är de:

• Runt könsorganen
• Mellan i skinkorna
• Under brösten
• I ljumskens veck
• Inuti naveln
• Bakom öronen

Hos personer med extrem fetma (definierat som ett kroppsmassindex över 40) kan lesioner utvecklas i rullar av bukhud, under "dubbla hakor" mellan låren och längs överarmens överhängande hud.

Observera dock att invers psoriasis kan utvecklas uteslutande eller förekomma tillsammans med andra typer av psoriasis, vilket kan komma med andra tecken och symtom.

Orsaker

Invers psoriasis, som alla andra former av psoriasis, är en inflammatorisk autoimmun sjukdom. Av skäl som är dåligt förstådda kommer immunsystemet plötsligt att se hudceller som skadliga och starta ett inflammatoriskt angrepp för att kontrollera vad det antas vara en infektion. Inflammationen orsakar fortfarande mogna hudceller, kallade keratinocyter, att utvecklas i extremt snabbare takt.

När cellerna rör sig från mittlagret (dermis) till det övre hudlagret (epidermis) kommer de att börja komprimera och bryta igenom epidermis skyddande barriär, kallad stratum corneum. På så sätt börjar de drabbade av huden att tjockna och bilda de lesioner som känns igen som psoriasis.

Vanliga utlösare

Lite är känt om varför invers psoriasis presenterar på det sätt som den gör. Psoriasis antas i allmänhet orsakas av en kombination av genetiska faktorer (som verkar predisponera dig för sjukdomen) och miljöutlösare (som "tänds" och aktualiserar sjukdomen).

Bland några av de vanligaste utlösarna av psoriasis är:

• Påfrestning
• Rökning
• Alkohol
• Vissa mediciner, såsom betablockerare och litium
• Infektioner, särskilt strep och övre luftvägsinfektioner
• Hudtraumer, inklusive solbränna, skärsår och nötning
• Fetma

När det gäller fetma har vissa forskare föreslagit att fettceller (fettlagrande) celler spelar en central roll i utvecklingen av invers psoriasis. Fettceller är kända för att frigöra inflammatoriska proteiner, som kallas cytokiner, i omgivande vävnader. Det är möjligt att överdriven produktion av cytokiner kan vara tillräckligt för att utlösa en flare på de platser där fettförmågan är störst (dvs. hudveck).

Andra tror att Koebner-fenomenet spelar en roll. Fenomenet, där utslag utvecklas i linje med ett hudtraume, drabbar cirka 25% av personer med psoriasis, enligt en 2013-granskning av studier från Kanada.

Det faktum att hudvikningar gnuggar mot varandra antyder att Koebner-fenomenet kan spela en roll för att förvärra en psoriasisflare.

Diagnos

Det finns inga laboratorietester eller bildstudier som definitivt kan diagnostisera psoriasis. Diagnosen baseras främst på en visuell undersökning av huden tillsammans med en genomgång av din medicinska historia.

Förutom att utvärdera lesionerna kommer en hudläkare att leta efter tecken på nagelskador (vilket tyder på nagelpsoriasis) och bevis på plackpsoriasis i hårbotten eller andra delar av kroppen. Din medicinska historia kan innehålla ledtrådar för att stödja diagnosen, inklusive en familjehistoria av psoriasis eller riskfaktorer förknippade med sjukdomen.

Om du är osäker kan en hudläkare utföra en hudbiopsi för utvärdering under mikroskopet. Till skillnad från normal vävnad visas psoriasisvävnad hyperplastisk (förtjockad) med akantotiska (komprimerade) celler.

Din läkare kommer också att överväga alla andra möjliga orsaker för att säkerställa att lämplig behandling levereras. Processen, känd som en differentiell diagnos, kommer att bedöma för sjukdomar med symtom som liknar de med invers psoriasis och kan inkludera:

• Kutan candidiasis (en typ av hudsvamp)
• Erythrasma (en bakteriell hudinfektion)
• Dariers sjukdom (även känd som keratosis follicularis)
• Lichen sclerosus (ett tillstånd som mest påverkar könsorganen)
• Tinea corporis (ringorm)

Behandlingar

Det finns ett antal alternativ för att behandla och hantera invers psoriasis. Många av dessa är desamma som de som används för att behandla andra former av sjukdomen. Det primära syftet med behandlingen är att lindra inflammation, antingen lokalt eller systemiskt, för att få hudtillståndet under kontroll.

Beroende på svårighetsgraden av symtomen kan detta inkludera:

• Hudfuktighetsgivare
• Undvikande av kända utlösare
• Havregrynbad
• Stresshantering
• Aktuella koltjäraberedningar
• Aktuella kortikosteroider
• Aktuella eller orala retinoider
• Fototerapi
• Orala sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD) som metotrexat och cyklosporin
• Injicerbara biologiska läkemedel som Humira (adalimumab), Remicade (infliximab) och Enbrel (etanercept)

När det gäller invers psoriasis specifikt kan topiska svampdödande medel eller antibakteriella medel användas för att behandla sekundära infektioner som vanligen uppstår i nedsatta hudveck. Orala versioner kan användas i extrema fall. Dessa läkemedel används inte profylaktiskt (för att förhindra sjukdom) på grund av risken för läkemedelsresistens.

Hos personer med invers psoriasis verkar det orala antibiotikumet Aczone (dapson) särskilt effektivt. Det ordineras vanligtvis i en dos på 100 mg (mg), en gång dagligen tills infektionen försvinner.

Det antifungala terbinafinet, som vanligtvis används för att behandla ringmask och fotsvamp, används med försiktighet eftersom det ibland kan utlösa en flare eller, ännu värre, en allvarlig form av sjukdomen som kallas pustulär psoriasis.

Hantera

Som en sjukdom nära kopplad till fetma kommer invers psoriasis nästan alltid att förbättras när överdriven vikt tappas. Detta gäller särskilt hos personer med extrem fetma jämfört med dem som helt enkelt är överviktiga. Genom att äta rätt och träna regelbundet, helst under överinseende av en läkare, kan din totala inflammatoriska börda lindras.

Detsamma gäller för rökning och alkohol. Oavsett hur länge du har rökt, kommer att sluta ge fördelar från det ögonblick du släckte din sista cigarett.

När det gäller alkohol, skära ner till högst två till tre drycker per dag. Undvik icke-lätt öl, som är nära kopplat till psoriasisfläckar, och välj istället lättöl eller vin.

För att bättre hantera obehag med invers psoriasis:

• Använd lösa kläder som andas tyger.
• Undvik täta bälten, krage och ärmar samt leggings och smala jeans.
• Tala med din läkare om en lämplig doftfri antiperspirant. Zinkoxidbaserade produkter är ofta fördelaktiga.
• Applicera talk, majsstärkelse och bakpulver på hudveck för att hålla huden torr.
• Tvätta armhålorna och ljumsken när du är svettig med kallt vatten och mild tvål. Tork huden (snarare än att torka).
• Placera ett tunt lager fuktighetskräm på den drabbade huden innan du applicerar aktuella läkemedel.
• Håll dina vardagsrum / arbetsutrymmen svala för att undvika svett.