Vertebroplasty och Kyphoplasty: Översikt

Vertebroplastik och kyphoplasty är kirurgiska ingrepp som involverar injicering av cement i en bruten ryggkota för att stabilisera det brutna benet och lindra smärta. Sådana frakturer förekommer oftast som ett resultat av benförsvagning från osteoporos och kan leda till svår, ihållande smärta och funktionshinder.

Medan båda är metoder för ryggförstoring med endast en liten skillnad i hur de görs, delar procedurerna gemensamma mål: Att förbättra symtom och livskvalitet.

Vad är vertebroplastik och kyphoplasty?

Vertebroplastik och kyphoplasty är minimalt invasiva kirurgiska ingrepp utförda under sedering eller generell anestesi i en öppenvårdsanläggning.

Både vertebroplastik och kyphoplasty involverar injektion av en typ av cement som kallas polymetylmetakrylat (PMMA) i frakturerat ben i ryggraden.

Medan termerna ofta används omväxlande är kyphoplasty verkligen en undertyp av vertebroplastik. Det kännetecknas av det faktum att det involverar ett ytterligare steg att införa och blåsa upp en ballong före cementinjektionen. Detta skapar ett hålrum som kan sänka den mängd tryck som krävs för att injicera cementet.

Bildvägledning används under vertebroplastik och kyphoplasty; detta åstadkommes med fluoroskopi eller CT-skanning. Bildvägledning hjälper guide kirurgen när de opererar.

Kyphoplasty utförs vanligtvis oftare än vertebroplastik och är förknippad med en lägre komplikationsgrad. Ändå tyder forskning inte på att en procedur är mer effektiv när det gäller att minska smärta och funktionshinder än den andra.

Dessa schemalagda procedurer utförs nästan alltid på vuxna; sällan kan de utföras på ett barn. De flesta patienter går hem samma dag efter endera ingreppet.

Kontraindikationer

Absoluta kontraindikationer för vertebroplastik eller kyphoplasty inkluderar:

• Asymptomatisk ryggradsfraktur eller fraktur som förbättras med medicinska åtgärder (t.ex. vila och smärtstillande medel)
• En okontrollerad blödningsstörning
• En allergi mot bencement
• En tumör som involverar ryggradskanalen
• Lokal (ryggrad) eller en generaliserad infektion

Ytterligare kontraindikationer inkluderar ryggsmärtor som inte är relaterade till en ryggradsfraktur, såsom skivbråck eller ryggradsstenos. Imaging tester, som en magnetisk resonanstomografi (MRI) i ryggraden, kan hjälpa läkare att bekräfta en diagnos.

Potentiella risker

Vertebroplastik och kyphoplasty anses i allmänhet säkra procedurer med låg risk. I vissa fall kan dock allvarliga komplikationer uppstå.

Dessa komplikationer inkluderar:

• Infektion
• Blödning
• Läckande av cement (PMMA), vilket kan leda till smärta, stickningar, domningar eller svaghet (vanligare vid vertebroplastik än kyphoplasty)

Sällsynta komplikationer inkluderar:

• Lungemboli från cementpartiklar som reser till lungan
• Spinal stenos från cement som läcker ut i epiduralutrymmet
• Nervrot eller ryggmärgsskada som resulterar i förlamning (extremt sällsynt)

Syfte med Vertebroplasty och Kyphoplasty

Syftet med vertebroplastik och kyphoplasty är att lindra smärta och förbättra funktionshinder hos patienter med ryggradsfrakturer. Kyphoplasty kan också hjälpa till att återställa en del eller hela benets höjd och därmed förbättra ryggraden.

Oftast används dessa procedurer för att behandla kompressionsfrakturer som är resultatet av osteoporos. Mindre vanligt används procedurerna för att behandla frakturer som härrör från cancer, trauma eller osteonekros. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Även om vertebroplastik och kyphoplasty anses vara säkra är de inte utan risk. Dessutom är uppgifterna om effektiviteten hos dessa förfaranden fortfarande under utveckling och motstridiga.

Som ett resultat är vertebroplastik / kyphoplasty i allmänhet endast indicerat hos patienter med ryggradsfraktur som trots att de genomgår konservativa medicinska åtgärder fortsätter att uppleva svåra och inaktiverande ryggsmärtor.

Misslyckad medicinsk terapi kan definieras som patienter som:

• Fortsätt att ha smärta trots att du genomgått medicinsk behandling i minst sex veckor
• Har ryggsmärtor som hindrar dem från att gå eller delta i sjukgymnastik (även när du tar smärtstillande medel)
• Upplev betydande biverkningar av smärtstillande medel (t.ex. förvirring eller svår förstoppning)

Hur man förbereder

Om du har beslutat att genomgå vertebroplastik eller kyphoplasty, kommer din läkare att ge olika preoperativa instruktioner.

Dessa instruktioner kan innehålla:

• Sluta ta vissa receptbelagda läkemedel eller receptfria läkemedel under en tid innan ingreppet - till exempel icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) eller blodförtunnande medel.
• Ordna så att någon kör dig hem efter operationen.

Vad du kan förvänta dig på operationsdagen

Med både vertebroplastik och kyphoplasty injiceras bencement i de brutna ryggkotorna. Kyphoplasty inkluderar också att skapa ett hålrum med en speciell ballong.

För vertebroplastik eller kyphoplasty kan du förvänta dig att följande steg inträffar efter att du är förberedd för operation och anestesi har levererats:

• Kirurgen kommer att göra ett litet snitt (snitt) över området på de brutna ryggkotorna.
• Med röntgenvägledning kommer kirurgen att sätta in ett specialinstrument som kallas trokar (en nål omgiven av ett smalt rör) i ena sidan av de brutna ryggkotorna.
• Om kyphoplasty utförs, kommer en speciell ballong att sättas in genom trokaren och pumpas upp för att skapa ett öppet hålrum inuti benet. När det nya hålrummet har skapats tappas och tas bort ballongen.
• För både vertebroplastik och kyphoplasty kommer kirurgen att injicera bencementet i håligheten och stänga snittplatsen.
• Du kommer att fortsätta ligga på operationsbordet tills cementen hårdnar (det tar några minuter).

Efter proceduren, som varar mindre än en timme, kommer du till ett återhämtningsrum. När anestesin eller lugnande medel har försvunnit kan de flesta patienter åka hem.

Återhämtning

Innan du lämnar operationscentret kommer din läkare att ge dig olika instruktioner att följa hemma, till exempel:

• Applicera is på ryggen (efter behov) för ömhet i samband med proceduren
• Återgå till normala aktiviteter (vanligtvis direkt) och undvika ansträngande aktiviteter under en tidsperiod (vanligtvis sex veckor)
• Uppföljning med din läkare för osteoporoshantering, om det var orsaken till din fraktur

Vissa patienter upplever omedelbar smärtlindring efter vertebroplastik eller kyphoplasty. För andra sker smärtlindring vanligtvis inom några dagar efter ingreppet.

Långtidsvård

Ryggradsfrakturer är vanliga, särskilt hos kvinnor efter klimakteriet, där osteoporos också är vanligt. På grund av den potentiellt allvarliga, inaktiverande smärtan i samband med dessa frakturer är det klokt att vidta åtgärder för att förhindra att en annan uppstår.

Förebyggande av osteoporosrelaterade ryggradsfrakturer innebär engagemang i olika icke-farmakologiska terapier, inklusive:

• Utföra dagliga viktbärande övningar
• Säkerställer adekvat kalciumintag och vitamin D-tillskott
• Sluta röka
• Moderera alkoholintaget
• Ta itu med strategier för att förhindra fall (t.ex. undvika högriskmedicin, korrigera synproblem etc.)

I fall där osteoporos orsakade frakturen indikeras läkemedelsbehandling som behandlar osteoporos.

Ett ord från Verywell

Även om vetenskapliga data som jämför vertebroplastik / kyphoplasty med placebo inte har visat en robust klinisk fördel, använder många läkare fortfarande dessa procedurer för att behandla svår och ihållande smärta relaterad till akuta osteoporotiska ryggradsfrakturer.

Om du eller en älskad överväger en vertebroplastik / kyphoplasty, gör din aktsamhet och väga eventuella risker och fördelar med din personliga läkare.