Vad är leukaferes?

Leukaferes är ett medicinskt förfarande där vita blodkroppar (leukocyter) som är involverade i kroppens immunsvar separeras från ett blodprov. Det är en specifik form av aferes där en komponent av blod, såsom röda blodkroppar eller trombocyter, extraheras medan det återstående blodet återgår till cirkulationen.

Leukaferes används ofta för att minska antalet höga vita blodkroppar (WBC), vilket kan uppstå vid kronisk blodcancer som kronisk lymfocytisk leukemi (CLL). Det kan också utföras för att erhålla vita blodkroppar för senare transplantation, såsom att behandla branta nedgångar i WBC-räkningar under cancerchemoterapi. En annan användning är som en del av en ny form av immunterapi, kallad chimär antigenreceptor (CAR) T-cellterapi, för att bekämpa leukemi, prostatacancer och andra former av cancer.

Leukaferes kan utföras på den person som behöver behandling (kallas autolog aferes) eller på en donator för senare transplantation (kallad allogen aferes).

Syftet med förfarandet

Leukaferes kan användas för att extrahera vita blodkroppar i sin helhet eller bara vissa typer (såsom T-celler lymfocyter som kroppen använder för att aktivera immunsvaret).

I stort sett används leukaferes för följande ändamål: Kronisk lymfatisk leukemi (CLL), kemoterapiinducerad leukopeni, CAR T-cellterapi och systemiska infektioner associerade med granulocytopeni.

Kronisk lymfocytisk leukemi

Leukaferes kan vara indicerat för personer med CLL och andra typer av blodcancer, såsom akut myeloid leukemi och kronisk myeloid leukemi, för att minska onormalt höga WBC-tal (kallas leukocytos).

I sällsynta fall kan CLL-leukocytos leda till en medicinsk nödsituation som kallas leukostas där de vita blodkropparna börjar klumpas ihop och blockera cirkulationen. Symptom på leukostas inkluderar dyspné (andfåddhet), hypoxi (lågt syreinnehåll i blodet), takykardi (snabba hjärtslag) och i extrema fall koma.

Leukaferes utförs ofta före kemoterapi för att snabbt minska antalet vita blodkroppar och lindra negativa andnings- och kardiovaskulära symtom.

Leukopeni inducerad av kemoterapi

Högdos kemoterapi som används för att behandla avancerad bröstcancer och andra former av cancer kan leda till en kraftig nedgång i WBC-antalet. Nedgångar som detta, kallad leukopeni, kan öka risken för infektion.

Genom att extrahera vita blodkroppar från patienten i förväg (eller från en matchad givare med en kompatibel blodgrupp) kan WBC-antalet återställas med en transfusion.

CAR T-cellterapi

CAR T-cellterapi är en utvecklande form av immunterapi där extraherade vita blodkroppar förändras i laboratoriet för att stimulera ett specifikt immunsvar. Förfarandet lägger till en receptor till de vita blodkropparna som kroppen känner igen som skadlig, vilket får den att producera defensiva antikroppar för att attackera det upplevda hotet.

CAR T-cellterapi är avsedd att förstärka kroppens immunsvar mot viss cancer. De läkemedel som för närvarande framställs genom leukaferes inkluderar:

• Yescarta (axicabtagene ciloleucel), används för att behandla vissa typer av lymfom
• Kymriah (tisagenlecleucel), används för att behandla akut lymfoblastisk leukemi (ALL)
• Provenge (sipuleucel-T), används för att behandla metastaserad prostatacancer

Systemisk infektion

Leukaferes kan användas, om än sällan, för att behandla personer med svår granulocytopeni hos personer med systemiska (hela kroppen) infektioner. Granulocytopeni är ett tillstånd som kännetecknas av låga nivåer av vita blodkroppar som kallas granulocyter, inklusive neutrofiler, eosinofiler och basofiler.

För detta förfarande bestrålas granulocyter isolerade från en givare för att minska risken för transplantat-mot-värd-sjukdom (där de donerade cellerna oavsiktligt angriper värdens vävnader). Så kallade granulocyttransfusioner anses vara kontroversiella och används endast som en sista utväg.

Risker och kontraindikationer

Som med alla andra medicinska förfaranden är leukaferes associerad med ett antal risker, varav de flesta är relativt milda. Det är viktigt att diskutera dessa risker före ingreppet för att helt väga fördelarna och konsekvenserna av behandlingen. Leukaferes anses i allmänhet vara säker och rekommenderas inte om det inte finns en allvarlig risk för din hälsa.

Leukaferes är relativt smärtfri, även om det kan orsaka obehag, rodnad och blåmärken vid venpunktion (venpunktion). Svimning kan också förekomma.

Bland de möjliga riskerna i samband med leukaferes:

• Hypokalcemi är en onormal minskning av kalcium i blodet som kan uppstå när vita blodkroppar extraheras. Förlusten av kalcium kan orsaka muskelspasmer eller domningar och stickningar i händer och fötter. Kalciumtillskott och att äta kalciumrikt mat kan ofta motverka denna effekt.
• Anemi eller trombocytopeni kan ibland uppstå under vilka röda blodkroppar respektive blodplättar sjunker plötsligt efter proceduren. De flesta fall är milda.
• Lokala eller systemiska infektioner kan ibland uppstå efter leukaferes, särskilt om individen är nedsatt immunförsvar eller om en venkateter eller kanyl måste placeras. Antibiotika eller svampdödande läkemedel kan användas för att behandla en infektion eller för att förhindra infektion hos personer med nedsatt immunförsvar.

Innan proceduren

Leukaferes är ett schemalagt förfarande som använder en specialiserad aferesmaskin för att avlägsna blod under försiktigt tryck, snurra det för att avlägsna de önskade cellerna och återföra blodet till kroppen vid en stabil temperatur.

Leukaferes utförs på ett av två sätt:

• Kontinuerlig aferes involverar avlägsnande av blod genom ett venpunktionsställe och retur av blod genom ett separat venpunktionsställe. Detta är den vanligaste formen för aferes.
• Intermittent aferes involverar avlägsnande av blod genom ett venpunktionsställe som, efter centrifugering, återförs till kroppen på en gång genom samma venpunktionsställe.

Tala med din läkare för att bättre förstå vad som är involverat i ditt specifika förfarande och hur lång tid det kan ta.

Tidpunkt

Leukaferes tar vanligtvis mellan en och tre timmar beroende på indikationerna för proceduren och det använda systemet. En kontinuerlig autolog procedur kan ta kortare tid, medan en som kräver en viss typ av vita blodkroppar kan ta hela tre timmar. (Aferes som används i Provenge-terapi har varit känt att ta upp till fem timmar.)

Om en ven inte kan nås med en vanlig intravenös (IV) nål eller flera procedurer behövs, kan en tillfällig central venkateter (CVC) införas i nacken eller bröstet i ett separat kirurgiskt ingrepp. Detta tar vanligtvis mellan 45 minuter och en timme.

Plats

Leukopheris utförs vanligtvis på ett sjukhus eller en specialanläggning utrustad med en aferesmaskin. Vissa omfattande cancercentra inkluderar dem i sina tjänster till patienter.

De flesta aferesmaskiner är mobila och ungefär lika stora som en soptunna. En videoskärm på enheten övervakar dina framsteg. Rummet kommer också att vara utrustat med en vilstol med armstöd och en IV-stolpe.

Om du är på sjukhus kan averesmaskinen rullas bredvid din säng.

Vad ska man ha på sig

Det är bäst att ha löst sittande kläder med korta ärmar eller ärmar som du enkelt kan rulla upp. Om en central kateter placerats, använd en lös skjorta med knappar för att ge enkel åtkomst till axelområdet.

Eftersom du kommer att sitta ett tag kan du också ta med tofflor för att göra dig mer bekväm. Svettbyxor med stretchiga midjeband är också lämpliga.

Om du är inkontinent eller har en överaktiv urinblåsa kan du överväga att använda blöjor för vuxna eftersom du inte kan röra dig när proceduren börjar.

Mat och dryck

De flesta läkare kommer att rekommendera att du dricker mycket vätska flera dagar före en leukaferesprocedur. Koffein bör undvikas eftersom det främjar urinering och kan minska det relativa trycket i venerna.

Dagen före ingreppet bör du undvika koffeinhaltiga drycker, livsmedel (inklusive mörk choklad) eller mediciner (inklusive smärtstillande medel som Anacin, Aspirin-fri Excedrin eller No-Doze). Ät en rejäl måltid före ingreppet men inte en som är tillräckligt stor för att ge dig obehag.

Kostnads- och sjukförsäkring

Aferes är ett vanligt förfarande med kostnader som vanligtvis ligger mellan $ 1500 och $ 3000 eller mer, beroende på var du bor och syftet med proceduren.

Om det anges för behandling av CLL eller andra cancerformer, täcks leukaferes i allmänhet, åtminstone delvis, av din sjukförsäkring. Kontrollera kopierings- / myntförsäkringskostnaderna i förväg för att förstå vad dina egna kostnader kommer att bli.

Förhandsgodkännande behövs vanligtvis före leukaferes. Om en CAR-T-cellterapi är godkänd, inkluderar den nästan alltid godkännande av aferes. Trots detta kan aferes faktureras separat från det godkända läkemedlet, så kontakta ditt försäkringsbolag i förväg så att du inte drabbas av överraskande fakturering.

Om du inte har försäkring, fråga anläggningen om de erbjuder rabatter för kontantbetalningar i förväg eller en betalningsplan utan räntor.

Tveka aldrig att shoppa för de bästa priserna. Försäkringsleverantörer i nätet är i allmänhet mindre kostsamma än leverantörer som inte är i fickan, men inte alltid.

Vad att ta med sig

Var noga med att ta med ditt försäkringskort, ditt körkort (eller någon annan form av officiellt ID) och en betalningsmetod för att täcka kopieringskostnader. Du kanske vill ta med dig något att läsa eller titta på medan du sitter. Många aferesrum erbjuder TV och läsmaterial som hjälper dig att fördriva tiden.

Du kan också ta med mat och dryck till mellanmål; de kommer inte att påverka förfarandet på något sätt. Vissa människor tar också med sig egna kuddar eller filtar.

Andra överväganden

Planera att någon ska köra dig hem efter proceduren, eftersom du kan känna dig yr eller svimma. Även om personalen inte hindrar dig från att köra dig själv hem, kan de insistera på att du vilar tills du verkar rimligt återhämtad.

Under proceduren

Leukaferes kan utföras av en blodspecialist känd som en hematolog eller en kvalificerad medicinsk teknolog, sjuksköterska eller läkare som är certifierad i aferes. Certifiering erbjuds av American Society for Afheresis (AFSA) i samband med American Society for Clinical Pathology (ASCP).

Statliga lagar varierar med avseende på vem som kan övervaka specifika aferesförfaranden. Terapeutiska ingrepp, inklusive de som används hos cancerpatienter, kräver vanligtvis att en läkare, såsom en onkolog, är på plats.

Förutvärdering

För ett autologt förfarande där blodet avlägsnas och återförs till samma person kommer en fullständig blodräkning (CBC) att utföras för att kontrollera anemi eller andra blodavvikelser. Blodkalciumnivåer utvärderas också såväl som ditt blodtryck och hjärtfrekvens. Andra tester kan beställas baserat på indikationerna för aferes. Dessa tester görs vanligtvis samma dag som proceduren.

För ett allogent förfarande används test förutvärdering för att säkerställa att du är en kvalificerad givare. Detta inkluderar en fysisk undersökning och en genomgång av din medicinska historia, allergier och mediciner. ABO-blodtyp kommer att användas för att säkerställa att du matchar mottagaren. En screeningpanel för smittsamma sjukdomar, inklusive HIV, kommer också att behövas. Dessa tester görs vanligtvis flera dagar före proceduren.

Ett formulär för informerat samtycke måste undertecknas för att bekräfta att du förstår procedurens natur och potentiella risker.

Under hela proceduren

När du har godkänts för proceduren - och ditt blodtryck, temperatur, puls och andningsfrekvens har kontrollerats OK - kommer du till averesrummet.

Sjuksköterskan eller teknologen rekommenderar att du går på toaletten i förväg. När proceduren har startat kommer du inte att kunna gå på toaletten eftersom du kommer att anslutas till maskinen.

Om du genomgår en kontinuerlig procedur placeras en IV-linje i varje arm (vanligtvis den antecubitala venen nära armens skurk). Intermittenta procedurer kräver endast en arm.

När en IV-linje har placerats i den antecubitala venen kommer du inte att kunna böja armen förrän nålen tas bort. Låt personalen veta om det är ett problem. En större ven i underarmen kan användas.

Om du fick en central kateter, kommer linan att fästas på maskinen via två yttre rör, som växelvis levererar och återför blod till kroppen.

Förfarandet i sig är relativt enkelt och liknar det du skulle ha upplevt om du någonsin donerat blod,

1. Du kommer att sitta i en vilstol med filt och kuddar.
2. Venipunkturplatsen (arna) rengörs med en steril pinne. Om en kateter används kommer ledningen att spolas med normal saltlösning.
3. För att minska obehag kan en lokalbedövning erbjudas innan nålen sätts in, vilket kan bedöva området på cirka en minut.
4. En IV-linje sätts in i venen / venerna med en nål. Personer med katetrar ansluts till maskinen via fastsättning på lumen.
5. För att säkerställa att blod inte koagulerar och täpps igenom linjerna under proceduren injiceras ett antikoagulantia (blodförtunnande medel) som heparin eller natriumcitrat i IV eller kateterlinje.
6. Maskinen slås sedan på. När blodet extraheras och levereras till en uppsamlingskammare snurras det höga hastigheter (900 till 1300 varv per minut) för att separera de vita blodkropparna från resten av blodet.
7. När de vita blodkropparna separerats överförs de till en steriliserad kammare för uppsamling medan återstående plasma, röda blodkroppar och blodplättar pumpas tillbaka till kroppen.
8. När tillräckligt med vita blodkroppar har samlats in stängs maskinen av och IV / kateterledningarna kopplas bort.
9. IV-nålen tas sedan bort och täcks med gasbind och ett självhäftande bandage. Katetern skulle rengöras och fästas vid bröstet med ett självhäftande förband.

Du ska inte känna något under proceduren. Låt sjuksköterskan veta om du upplever domningar eller stickningar. Detta beror troligen på antikoagulantia och kan ofta åtgärdas med ett kalciumtillskott.

Efter proceduren

Efter att leukaferes har slutförts kommer du att bli ombedd att slappna av en stund för att försäkra dig om att du varken är yr, svag eller illamående. När du har blivit godkänd av sjuksköterskan kan du lämna. För säkerhets skull, låt någon köra dig hem.

Efter proceduren

Det är inte ovanligt att känna sig trött efter leukaferes. För att komma tillbaka på fötterna snabbare, begränsa dina aktiviteter under 12 till 24 timmar. Om du har ett IV-dropp placerat i armen, håll bandagen torra och på plats i minst fem till sex timmar.

Din arm kan också kännas öm efter att ha hållits på plats under proceduren. Om så är fallet kan du ta en receptfri smärtstillande medel som Tylenol (paracetamol) som är mindre benägna att främja blåmärken än icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som aspirin eller Advil (ibuprofen).

Var noga med att hålla dig hydratiserad genom att dricka minst åtta 8-uns glas vatten eller drycker som inte innehåller koffein. Om du känner dig yr eller yr, lägg dig ner och lyft dina fötter tills känslan går över.

Infektioner vid injektionsstället är sällsynta efter leukaferes men kan förekomma.

Ring din läkare omedelbart om du upplever ihållande eller förvärrad smärta vid injektionsstället samt ökad svullnad, rodnad, feber, frossa eller urladdning. Antibiotika kan behövas för att få infektionen under kontroll.

Uppföljning

Beroende på syftet med leukaferes kan de vita blodkropparna bankas tills de behövs (såsom att behandla kemoterapiinducerad leukopeni). En konserveringslösning tillsätts vanligtvis i blodet för att förlänga hållbarheten.

Personer med CLL kan genomgå leukaferes innan kemoterapi börjar. Eftersom kemoterapi kan ta några dagar innan höga WBC-tal minskar, kan leukaferes överbrygga behandlingen genom att snabbt minska antalet.

Om de vita blodkropparna skördas för C-T-cellterapi kan de genomgå förfaranden för att ändra deras immunfunktion innan de återförs till kroppen. Provenge-terapi tar till exempel vanligtvis tre dagar innan de förändrade cellerna kan transfunderas.

Granulocyttransfusioner måste utföras inom 24 timmar efter uppsamlingen eftersom cellerna tenderar att klumpas ihop och bli för viskösa att använda efter denna tid.

Ett ord från Verywell

Leukaferes är ett viktigt förfarande som kan hjälpa till att lindra symtom och förbättra livskvaliteten hos personer med CLL och andra typer av cancer. Dessutom kan dess användning inom immunterapi en dag öppna dörren för att skapa ännu effektivare riktade cancerterapier.

Om leukaferes rekommenderas, be läkaren att gå igenom proceduren så att du får en bättre förståelse för vad du kan förvänta dig. Genom att ställa alla dina frågor i förväg kommer du troligen att känna dig mindre stressad och vara mer bekväm på dagen för proceduren.