En översikt över kakexi hos personer med cancer

Cachexia är ett syndrom som kännetecknas av oavsiktlig viktminskning, progressiv muskelsvinnande och aptitlöshet, och anses vara direkt ansvarig för 20% av cancerdödsfall i USA. Det är alldeles för vanligt, eftersom det är närvarande hos minst 50% av personer med avancerad cancer. Förutom viktminskning och slöseri med muskler inkluderar symtomen vanligtvis en lägre livskvalitet. Cancer cachexia kallas också cancer anorexia cachexia syndrom.

Cachexia diagnostiseras genom att titta på en kombination av kroppsmassindex (en beräkning baserad på längd och vikt), muskelmassa och blodprov. Eftersom cachexia anses vara ofta närvarande äveninnanviktminskning inträffar är ett högt misstänkt index viktigt för att känna igen tillståndet så snart som möjligt. Ett antal behandlingsmetoder har utvärderats, allt från kost till kosttillskott till mediciner, men kan vara utmanande eftersom kakexi är mer än bara en brist på kalorier i kroppen. Nyare forskning tyder på att motion, även om det är kontraintuitiv, kan hjälpa. Föreningar som en typ av omega-3-fettsyra (fiskolja) har visat löfte när det gäller att minska tillståndets komplikationer, och nyare terapier som androgenreceptormodulatorer och mer utvärderas i kliniska prövningar.

Cachexia kallas ibland ett paraneoplastiskt syndrom, vilket helt enkelt betyder symtom som orsakas av ämnen som framställts av cancer eller av kroppens reaktion på cancer.

Cachexia försämrar inte bara överlevnaden för människor med cancer, men det stör livskvaliteten. Personer med kakexi har mindre förmåga att tolerera behandlingar som kemoterapi och har ofta fler biverkningar. För de som har operation är postoperativa komplikationer vanligare. Cachexia förvärrar också cancertrötthet, ett av de mest irriterande symptomen på cancer.

Symtom

Ny forskning tyder på att kakexi ofta börjar redan innan någon viktminskning inträffar, så tidigt kan det inte finnas några symtom. När symtom uppträder inkluderar de:

Ofrivillig (oavsiktlig) viktminskning

Viktminskning med kakexi är ofrivillig, vilket innebär att det sker utan att försöka. Ändå går det längre än oförklarlig viktminskning. Viktminskning kan uppstå även om du får en tillräcklig mängd kalorier i din kost, och om kaloriintaget överväger produktionen av energi. Oavsiktlig viktminskning definieras som förlust av 5% av kroppsvikt under en period på 6 månader till 12 månader, men ännu mindre mängder viktminskning kan vara oroande.

Skelettmuskel slösar bort

Muskelavfall är ett kännetecken för kakexi och förekommer tillsammans med en förlust av fett. Det kan också vara ganska smygande. Hos personer som är överviktiga vid diagnosen kan betydande förlust av muskelmassa inträffa utan en uppenbar yttre viktminskning.

Anorexi / aptitförlust

Förlust av aptit är ett annat symptom på kakexi, och återigen är detta symptom något annorlunda än vanliga "aptitlöshet" -symptom. Med kakexi är det inte bara en minskad lust efter mat utan mer en förlust av en lust att äta.

Lägre livskvalitet

Muskelsvinn kan minska din förmåga att gå och delta i aktiviteter som vanligtvis skulle vara roliga.

Orsaker och riskfaktorer

Cachexia kan orsakas av "tumörfaktorer", ämnen som tillverkas och utsöndras av en tumör eller av "värdresponsen". Värdrespons betyder helt enkelt kroppens svar på en tumör. Immunsystemets svar på cancer och andra orsaker till kakexi studeras för att försöka förstå de bakomliggande faktorerna bakom kakexi.

Cachexia domineras av katabolisk metabolism. Om du tänker på att normal ämnesomsättning är uppbyggnaden av vävnad och muskler (anabol metabolism), är det motsatta fallet med kakexi, vilket är uppdelningen av normala kroppsprocesser.

Cachexia ses ofta med cancer men ses också med sjukdomar som AIDS / HIV, hjärtsvikt, emfysem och njursvikt. När det gäller cancer ses det oftast med lungcancer, bukspottkörtelcancer och magcancer, men kan ses med alla typer av avancerad cancer.

Diagnos

Även om symtomen och tecknen på kakexi vanligtvis uppmärksammas sent under cancer, lär vi oss att processen som leder till muskelavfall börjar mycket tidigt efter en diagnos av cancer. Som sådan är kakeksi ofta närvarandeinnannågon viktminskning inträffar.

Det finns flera sätt att cachexia kan utvärderas. Några av dessa åtgärder inkluderar:

• Body mass index (BMI):  Body mass index beskriver inte bara relativ kroppsvikt utan kan ge mer information om en hälsosam vikt. BMI beräknas med hjälp av en formel för höjd och vikt. Eftersom BMI inte identifierar proportionerna av muskelmassa och fett kan det dock inte användas ensamt för att utvärdera kakexi.
• Lean muskelmassa: Att mäta kroppssammansättning kan hjälpa till att bestämma förhållandet mellan muskelmassa och kroppsfett. Tester som används för att göra detta kan inkludera hudveck och bioimpedans.
• Matintagsdagböcker: Att hålla en matdagbok är en viktig aktivitet när man vill förhindra eller klara av kakexi. Samtidigt är det viktigt att komma ihåg att undernäring av kakexi kan uppstå även med ett tillräckligt kaloriintag.
• Blodprov: Vissa laboratorietester som är användbara vid utvärdering av kakexi inkluderar antalet vita blodkroppar (WBC), serumalbumin, transferrin, urinsyra och inflammatoriska markörer, såsom C-reaktivt protein (CRP).

Det finns ett antal screeningverktyg som tittar på kombinationen av ovanstående för att identifiera kakexi, till exempel Malnutrition Universal Screening Tool (MUST), men det finns ännu inte ett enda screeningverktyg som är effektivt för att upptäcka kakexi i alla fall. Att dela upp kakexi i steg eller grader kan ge läkare en bättre kakexias naturhistoria, men av största oro är att kakeexi diagnostiseras så tidigt som möjligt.

Trots antalet tillgängliga verktyg kan det vara bättre att följa en person över tid och kontrollera seriekroppsvikter.

Diagnostiska kriterier

Forskare har utvecklat en cachexi-iscensättning för personer med avancerad cancer. Ett annat antal poäng tilldelas varje komponent och läggs ihop för att separera cachexia i tre steg. Dessa komponenter inkluderar:

• Viktminskning under de senaste 6 månaderna (poäng från 0-3)
• Ett frågeformulär som behandlar muskelfunktion och sarkopeni (poäng från 0-3)
• ECOG-prestationsstatus (poäng från 0-3). Prestationsstatus är ett mått på
• Aptitlöshet (poäng från 0-2)
• Onormala laboratorietester (poäng 0-2)

Stadier

Baserat på poäng kan precachexia och cachexia delas upp i fyra steg:

• Icke-Cachexia (poäng från 0-2)
• Precachexia (poäng från 3-4): Den totala viktminskningen är mindre än 5%, och människor kan ha symtom som aptitlöshet och nedsatt glukostolerans
• Cachexia (poäng från 5-8): Viktminskning är större än 5% och andra symtom eller tillstånd associerade med cachexia är närvarande
• Eldfast kakexi (poäng 9-12): Detta inkluderar vanligtvis personer som inte längre svarar på cancerbehandlingar, har lågprestanda och har en livslängd på mindre än 3 månader

Betyg

En studie som publicerades 2015 iJournal of Clinical Oncologydelade cancerkakexi i 5 grader. Forskare fann att överlevnad minskade signifikant för varje klassökning. Betygen var som följer:

• Grad 0: Ingen signifikant viktminskning (en förlust eller vinst på mindre än 2,4% av kroppsvikt) och ett BMI på mindre än eller lika med 25 kg / m2
• Grad 1: BMI på 20 till 25 och viktminskning större än eller lika med 2,4%, eller ett BMI mindre än 28 med viktminskning på 2,5% till 6%
• Grad 2: BMI på 20 till 28, med en viktminskning på 2,5% till 6%, eller ett BMI mindre än eller lika med 28 med en viktminskning på 6% till 11%
• Grad 3: Detta inkluderar personer med ett BMI mindre än 20 och viktminskning mindre än 6%, de med ett BMI på 20 till 28 och en viktminskning på 6% till 11%, ett BMI på 22 till över 28 och viktminskning 11% till 15%, eller BMI mindre än 28 och viktminskning mer än 15%
• Grad 4: BMI mindre än 20 och viktstabil eller förlust på 6% till 11%, ett BMI på mindre än 22 och viktminskning på 11% till 15%, eller ett BMI mindre än 28 och viktminskning på över 15%

Behandling

Det första steget i behandlingen är att behandla fysiska symtom eller tillstånd som kan leda till minskad aptit eller förmåga att äta. Dessa inkluderar:

• Munsår
• Smakförändringar (särskilt med vissa kemoterapidroger)
• Illamående och kräkningar
• Förstoppning
• Smärta
• Depression
• Gastropares

I många fall kan enkla förändringar i kosten minska symtomen, som att äta med plastredskap om du har "metallmunnen" eller väljer mat för att hantera gastropares.

En utvärdering bör också göras för att utesluta hypertyreoidism (sköldkörtelförhållanden är vanliga vid cancerbehandling), och tillstånd som binjursvikt eller hypogonadism bör också övervägas.

Behandling av Cachexia

Behandlingsmetoder hittills har varit ganska nedslående, och även med tillräckligt kaloriintag är det svårt att vända processen med kakexi.

Syftet med behandlingen är att stimulera "anabola processer" (det vill säga muskeluppbyggnad) samtidigt som "kataboliska processer" (de åtgärder som leder till nedbrytning av muskler) hämmas.

För närvarande tror de flesta forskare att en kombination av behandlingar (multimodalitetsterapi) är nödvändig. Behandlingsalternativ inkluderar:

Diet

I motsats till vad som kan tyckas uppenbart har ersättning och komplettering av kalorier i kostenintegjorde en stor skillnad i kakexis syndrom. Med detta sagt är det mycket viktigt att se till att människor som klarar av cancer (och liknande tillstånd som orsakar kakexi) har en hälsosam kost. En viktig punkt att tänka på är att om någon inte har ätit mycket under en tidsperiod, bör intaget ökasgradvis.Om kalorier trycks för snabbt kan en biverkning som kallas "övermatningssyndrom" uppstå. När det inte är möjligt att äta (eller är begränsat) oralt, kan ett matningsslang rekommenderas.

Många läkare rekommenderar att man äter täta små måltider med tonvikt på kaloritäta livsmedel.

Näringsrådgivning kan vara till hjälp för att ta itu med eventuella symtom som leder till minskat intag och ge dig idéer om livsmedel som du kanske inte har tänkt på.

Kosttillskott som garanterar rekommenderas ofta, menborde inteanvändas som ersättning för måltider. Det rekommenderas vanligtvis att dessa produkter konsumeras när de användsmellanmåltider.

Omega-3 fettsyror

Det är perfekt om näringsämnen kan erhållas genom mat, men vi vet att det inte alltid är fallet. Fiskolja har utvärderats för dess förmåga att behandla kakexi med vissa studier (men inte alla) som tyder på att det kan vara till hjälp. I en studie, genom att lägga till ett pulvertillskott av eikosapentaensyra (EPA), en av de tre viktigaste omega-3-fettsyrorna som människor får i sin kost genom att äta fisk, förbättrades nivåerna av inflammatoriska markörer som följer med kakexi. Kosttillskott av EPA var också kopplade till kortare sjukhusvistelser och färre infektioner och komplikationer.

Aminosyratillskott

Centrum som fokuserar på att känna igen och behandla kakexi rekommenderar också ofta aminosyratillskott, särskilt glutamin, L-karnitin och L-arginin, och dessa aminosyror utvärderas i kombination med andra terapier för att bedöma deras potentiella nytta.

Övning

Det kan verka kontraintuitivt, men ökande aktivitet (om möjligt) kan hjälpa. En uppenbar fördel med träning är ökad aptit, men uthållighetsträning kan gå längre än ätvanor för att sakta ner minskningen i muskelmassa sett med kakexi. Man tror att träning kan minska inflammation och också påverka metabolismen i själva musklerna.

Aptitstimulanter

Aptitstimulerande medel har använts för behandling av kakexi, även om deras effekter är oklara. Dessa inkluderar:

• Kortikosteroider som prednison och dexametason, även om betydande biverkningar kan uppstå
• Megace (megestrol): Även om Megace kan leda till viktökning har det hittills inte verkat förbättra livskvaliteten. Megace kan också öka risken för blodproppar som redan är vanliga hos personer med cancer
• Medroxiprogesteron
• Testosteron

Antiinflammatoriska läkemedel

Antiinflammatoriska läkemedel som Celebrex (celecoxib) har visat något löfte, särskilt om det finns tecken på inflammation (till exempel om C-reaktivt protein är förhöjt). Det finns vissa bevis med huvud- och halscancer på att dessa läkemedel kan förbättra prognosen.

Medicinsk marijuana

Hittills är bevisen för användning av cannabis för cancerrelaterad kakexi-anorexi otvetydiga. Förhoppningsvis, med ändringar i regler som leder till en större förmåga att studera ämnen som THC och CBD i kliniska prövningar, kommer frågan om deras effekt att besvaras.

Kliniska tester

Ett brett spektrum av mediciner har undersökts till viss del för deras potentiella roll när det gäller att hantera kakexi. Både selektiva androgenreceptormodulatorer och mediciner som riktar sig mot ghrelinreceptorn (ghrelin är hungerhormonet) studeras. Läkemedel som riktar sig till inflammatoriska föreningar som cytokiner (cytokiner bidrar till muskelnedbrytning) är spännande. Kroppen producerar cytokiner för att döda cancerceller, men cytokiner tenderar också att flytta kroppen mot ett tillstånd av katabolism (nedbrytning). Slutligen, som med många förhållanden, förtjänar försök att rikta tarmbakterier ytterligare studier.

Ett ord från Verywell

Som med så många frågor rörande cancer är det viktigt att vara din egen advokat i din vård. Studier säger oss att kakexi vid cancer är ett ouppfylldt behov, och att screening för och behandlingsmetoder för kakexi varierar mycket runt om i landet. Om du lever med cancer, och särskilt om du har upplevt aptitlöshet eller någon viktminskning, tala med din läkare om kakexi. Även om intaget av kalorier inte är hela svaret för att förebygga eller behandla kakexi, spelar det en roll. Om du kämpar med din aptit kan det vara bra att prata med en onkologisk nutritionist. Om du har symtom som begränsar din förmåga att äta, som andfåddhet, sväljsvårigheter eller mer, tala med din läkare. Ibland kan det vara ovärderligt att arbeta med ett palliativt vårdteam för att ta itu med de irriterande symtomen relaterade till cancer och cancerbehandlingar, så att människor kan leva sitt bästa liv med denna sjukdom.