De med typ 1-diabetes som inte svarar på standardbehandling med insulin kan vara berättigade till en bukspottkörteltransplantation - ett komplext förfarande där bukspottkörteln från en avliden givare placeras kirurgiskt i en mottagare med målet att återställa insulinproduktionen och eliminera sjukdomens ofta svåra komplikationer.
Om dina läkare bestämmer att du är kandidat för transplantation av bukspottkörteln kommer du att placeras på en väntelista medan du väntar på att bukspottkörteln blir tillgänglig. detta kan ta flera år. Efter operationen kommer du att ta immunsuppressiva läkemedel under resten av ditt liv för att undvika kroppens avstötning av det nya organet.
Medan bukspottkörteltransplantationer är mycket effektiva i de flesta fall kan det vara stressande att vänta på ett donerat organ, och operationen innebär allvarliga risker. Det är viktigt att väga dem tillsammans med fördelarna innan transplantationsprocessen inleds.
Morsa Images / Getty Images
Orsaker till en bukspottkörteltransplantation
Majoriteten av personer med typ 1-diabetes kan upprätthålla välkontrollerade glukosnivåer med insulininjektioner och pumpar. Det är när sjukdomens svårighetsgrad har nått den punkt där patienten är mycket sjuk, och medicinering inte kan ge bättre sjukdomskontroll, att en transplantation kan vara motiverad.
Efter en lyckad bukspottkörteltransplantation kommer den nya bukspottkörteln att göra det insulin kroppen behöver, vilket innebär att insulinbehandling inte längre behövs.
Enligt American Diabetes Association (ADA) inkluderar kvalifikationerna för en bukspottkörteltransplantation:
- Frekventa, akuta och allvarliga metaboliska komplikationer såsom mycket hög eller mycket låg glukos eller ketoacidos, som ett resultat av typ 1-diabetes
- Insulinsvikt för att förhindra akuta komplikationer såsom ögonsjukdom, svår neuropati och njursvikt
- Patientens oförmåga att följa insulinbehandling på grund av betydande fysiska eller emotionella utmaningar
En bukspottkörteltransplantation är vanligtvis inte ett behandlingsalternativ för personer med typ 2-diabetes, utom i sällsynta fall då personen har låg insulinresistens och låg insulinproduktion. Endast cirka 9% av alla bukspottkörteltransplantationer utförs hos personer med typ 2-diabetes.
Vem är inte en bra kandidat?
Att genomföra en organtransplantation av något slag innebär allvarliga risker, och bukspottkörtelns tillgänglighet är mycket begränsad, så endast personer som verkligen kvalificerar sig är kandidater.
De som inte är berättigade till bukspottkörteltransplantation inkluderar:
- Människor med cancer
- Människor som har hög eller måttlig risk för återfall efter att ha behandlats för cancer
- Personer med obehandlad systemisk infektion eller kronisk infektion, vilket gör immunsuppression osäker
- Människor med psykosociala tillstånd eller kemiskt beroende som påverkar deras förmåga att följa terapi
Typer av bukspottkörteltransplantationer
Den vanligaste typen av bukspottskörteltransplantation innebär att man tar bort bukspottkörteln från en givare och transplanterar en del av den eller hela mottagaren. Ofta kommer en patient att genomgå en njurtransplantation samtidigt.
De olika typerna av procedurer inkluderar:
- Endast bukspottkörttransplantation: Personer med diabetes och tidig eller ingen njursjukdom kan vara kandidater för en ensam bukspottkörteltransplantation. Denna operation innebär placering av en del av eller en hel hälsosam bukspottkörtel i en mottagare vars bukspottkörteln inte längre fungerar som den ska.
- Kombinerad njur-bukspottkörteltransplantation: För personer med diabetes som har njursvikt transplanterar kirurger ibland en njure och en bukspottkörteln samtidigt.
- Bukspottkörteltransplantation efter njurtransplantation: Om givarnjur finns tillgänglig före bukspottkörteln, kommer njurtransplantationen att göras först. Pankreastransplantationen skulle sedan göras vid ett senare tillfälle när ett organ blir tillgängligt.
- Pankreasöcellstransplantation: Under en bukspottkörtelcellstransplantation avlägsnas bukspottkörteln från en givare och endast organets öceller transplanteras via en ven i mottagarens njure. Denna procedur studeras fortfarande och utförs i USA endast i kliniska prövningar som godkänts av U.S. Food and Drug Administration (FDA).
År 2019 utfördes 143 bukspottkörteltransplantationer och 872 samtidig bukspottkörtel / njurtransplantationer i USA.
Process för val av givarmottagare
Om testning tyder på ett behov av en bukspottkörteltransplantation kommer du att övervägas till transplantationslistan. Faktorer som kommer att beaktas när du fattar detta beslut, utöver ADA-kvalifikationerna som anges ovan, inkluderar om du:
- Har förmågan att överleva operationen och återhämta sig med ett bra resultat
- Kan hantera de mediciner som behövs efter operationen
- Har råd med operationen
När du väl har accepterats som kandidat för en bukspottkörteltransplantation kommer ditt namn att placeras på en nationell lista över personer som väntar på en transplantation. United Network for Organ Sharing (UNOS) har ett datormatchningssystem som underlättar denna process och bestämmer patientens ordning på väntelistan.
Innan ett organ tilldelas beaktas följande faktorer:
- Givarens och mottagarens kompatibilitet när det gäller blodtyp, kroppstyp och andra medicinska faktorer
- Korrekt organstorlek: En bukspottkörtel för ett barn kommer till exempel inte att vara lämplig för de flesta vuxna.
- Plats: Avståndet mellan sjukhus med givare och transplantationer är viktigt eftersom organtransplantationer är mest framgångsrika när konserverings- och transporttiden är kort. I allmänhet får lokala kandidater organerbjudanden före de som listas på avlägsna sjukhus.
Väntetid för en match
Väntetiden på bukspottkörteln kan vara ganska lång - i genomsnitt ungefär tre år. Detta beror på hur lång tid det tar för en lämplig givare att bli tillgänglig. Tyvärr är antalet bukspottkörteln tillgängligt för transplantation liten. För närvarande behöver fler människor en hälsosam bukspottkörtel än vad som kan tillhandahållas av givare.
När en bukspottkörtel är bekräftad livskraftig för en mottagare meddelas mottagaren och uppmanas att rapportera till sitt transplantationscenter.
Smarta strategier
Oavsett om du väntar på att en donerad bukspottkörtel ska bli tillgänglig eller om din transplantation redan är planerad, är det viktigt att vara så frisk som möjligt för att öka dina chanser att lyckas med en transplantation.
- Ta dina mediciner enligt föreskrifterna.
- Följ dina riktlinjer för kost och träning och håll en hälsosam vikt.
- Om du röker, gör en plan för att sluta. Tala med din läkare om du behöver hjälp med att sluta.
- Håll alla möten med ditt vårdteam.
- Håll dig involverad i hälsosamma aktiviteter, inklusive de som gynnar din emotionella hälsa, som att koppla av och spendera tid med familj och vänner.
Typer av givare
Majoriteten av bukspottkörteltransplantationer görs med ett helt organ från en avliden givare. I vissa fall kan ett segment av bukspottkörteln från en levande givare användas; dessa kommer vanligtvis från en givare som är en vän eller släkting som vill hjälpa mottagaren.
Personer med diabetes kan inte vara givare, inte heller de med vissa infektioner eller kroniska sjukdomar. Detta gäller levande eller avlidna individer.
Före operation
För att se en transplantationskirurg krävs remiss från din läkare. Detta är vanligtvis din endokrinolog eller gastroenterolog, även om det kan vara din primärvårdsläkare eller annan specialist som är involverad i din behandling.
Kirurgen kommer att vara i ett transplantationscenter som utför denna procedur nära ditt hem. I många fall kan det bara finnas en i närheten; i stora städer kan du ha flera alternativ.
Efter mötet med personalen på transplantationscentret kommer du att utvärderas. Detta kommer att omfatta en granskning av dina medicinska register, blodprover, möjliga bildstudier och andra tester som är utformade för att avgöra om du är tillräckligt bra för att tolerera transplantation men är sjuk nog för att behöva ett nytt organ.
När du överväger transplantationscentra kanske du vill:
- Lär dig mer om antalet och typen av transplantationer som centrumet utför varje år
- Fråga om transplantationscentrets organdonator och mottagaröverlevnad
- Jämför statistik över transplantationscenter genom databasen som upprätthålls av det vetenskapliga registret för transplantatmottagare
- Tänk på andra tjänster som tillhandahålls av transplantationscentret, som stödgrupper, researrangemang, lokalt boende för din återhämtningsperiod och hänvisningar till andra resurser
Om du behöver en njurtransplantation också, kommer transplantationsteamet att avgöra om det är bättre för dig att få bukspottkörteln och njurtransplantationer under samma operation eller separat. Vilket alternativ som passar dig beror på hur allvarlig din njurskada är, tillgången på givare, dina preferenser och andra faktorer.
Var redo
När en givarpankreas blir tillgänglig måste den transplanteras till en mottagare inom 12 till 15 timmar efter att ha packats för transport. Du bör ha en förpackad sjukväska till hands och ordna snabb transport till transplantationscentret i förväg. Om du väntar på en donerad bukspottkörtel, se till att transplantationsteamet alltid vet hur man når dig.
Kirurgisk process
Pankreas transplantation kirurgi varar vanligtvis cirka tre till sex timmar, beroende på om du får en ensam bukspottkörteltransplantation eller njur- och bukspottkörteltransplantationer samtidigt.
Det kirurgiska teamet kommer att övervaka din hjärtfrekvens, blodtryck och syrehalten i blodet under hela proceduren, så att du kommer att anslutas till alla relevanta övervakningssystem. Operationen för att placera en bukspottkörtel börjar med att du intuberas, placeras i en ventilator och får allmänbedövning. När du sover, kan proceduren börja.
Kirurgen kommer att göra ett snitt ner i magen. De placerar sedan den nya bukspottkörteln och en liten del av givarens tunntarm i underlivet.
Donatorens tarm är fäst vid antingen tunntarmen eller urinblåsan och donatorns bukspottkörtel är ansluten till blodkärlen. Om du också får en njurtransplantation kommer blodkärlen i den nya njuren att fästas i blodkärlen i nedre delen av buken.
Din egen bukspottkörtel, kallad den inhemska bukspottkörteln, förblir faktiskt på plats såvida det inte finns en specifik anledning att ta bort den, eftersom det fortfarande hjälper matsmältningen. Vanligtvis vilar den transplanterade bukspottkörteln närmare navelknappen än den ursprungliga bukspottkörteln, som finns djupare i buken. Denna placering gör det enkelt att ta en biopsi av det nya organet i framtiden, om det behövs.
När den donerade bukspottkörteln har fästs i tarmarna och blodkärlen stängs snittet och du tas till intensivvårdsavdelningen för att övervakas noggrant under deras återhämtning.
Komplikationer
Riskerna med bukspottkörteltransplantationer är mer signifikanta än många standardoperationer, eftersom patienter ofta är sjukare före operationen och proceduren är komplex.
Här är några av de vanliga riskerna som patienter står inför när de genomgår någon operation, inklusive de som är specifikt associerade med generell anestesi och denna procedur:
- Infektion
- Dålig glukoskontroll
- Blödning
- Blodproppar
- Avslag på nytt organ
- Organsvikt
- Illamående
- Kräkningar
- Diarre
- Reaktion på anestesi
- Svårighet att avvänja från ventilatorn
- Blodproppar
- Blödning
- Infektion
- Överskott av socker i blodet (hyperglykemi) eller andra metaboliska problem
- Urinkomplikationer, inklusive läckage eller urinvägsinfektioner
- Fel i den donerade bukspottkörteln
- Avslag på den donerade bukspottkörteln
Efter operationen
Du kommer att tillbringa flera dagar på ICU efter en operation i bukspottkörteln och minst sju dagar på sjukhuset innan du går hem för att fortsätta din återhämtning. De flesta patienter återgår till sina normala aktiviteter inom fyra till sex veckor efter operationen.
Även med bästa möjliga matchning mellan dig och givaren kommer ditt immunsystem att försöka avvisa din nya bukspottkörteln. För att undvika detta behöver du läkemedel mot avstötning för att undertrycka ditt immunsystem. Eftersom dessa läkemedel gör din kropp mer sårbar för infektion kan din läkare också ordinera antibakteriella, antivirala och svampdödande läkemedel.
Biverkningar av immunsuppressiva medel (kalcineurinhämmare) inkluderar:
- Ben gallring (osteoporos)
- Högt kolesterol
- Högt blodtryck
- Illamående, diarré eller kräkningar
- Känslighet för solljus
- Puffiness
- Viktökning
- Svullna tandkött
- Acne
- Överdriven hårväxt eller håravfall
Tecken och symtom som din kropp kan avvisa din nya bukspottkörtel inkluderar:
- Magont
- Feber
- Överdriven ömhet på transplantationsstället
- Ökade blodsockernivåer
- Minskad urinering
- Illamående
- Kräkningar
- Mörk urin
- Minskad urinproduktion
Om du upplever några symtom på avstötning av organ, meddela omedelbart ditt transplantationsteam.
Det är inte ovanligt att mottagare av bukspottkörteltransplantation upplever en akut avstötningsepisod under de första månaderna efter ingreppet. Om du gör det måste du återvända till sjukhuset för behandling med intensiva läkemedel mot avstötning i ett försök att bevara organet.
Om din nya bukspottkörteln misslyckas kan du återuppta insulinbehandlingar och överväga en andra transplantation. Detta beslut beror på din nuvarande hälsa, din förmåga att motstå kirurgi och dina förväntningar på att upprätthålla en viss livskvalitet.
Prognos
Sammantaget är resultaten som patienterna upplever efter bukspottkörteltransplantation ganska bra.
Organavvisning
En av de mer utmanande aspekterna av liv och hälsa efter en transplantation är att förhindra avstötning av organet. Frekventa besök på transplantationscentret är typiska efter operationen och är mindre frekventa med tiden såvida det inte finns några problem med det nya organet. För många är det möjligt att återgå till det normala livet efter operationen, men andra kan uppleva att de är förbättrade men fortfarande dåliga.
Enligt en rapport från 2017 iAmerican Journal of Transplantationminskade den totala förekomsten av första akuta avstötning hos bukspottkörtelmottagare från 16,5% 2009 till 2010 till 14,6% 2013 till 2014.
Funktion och överlevnad
En analys av 21 328 bukspottkörteltransplantationer från International Pancreas Transplant Registry - utförd från 1984 till 2009 - undersökte bukspottkörtelns funktionshastigheter vid fem och tio år och fann följande:
Mottagare som nådde ettårsmarkeringen med en fungerande transplantation hade mycket högre sannolikhet för långvarig funktion. "Funktion" definierades som:
- Inget behov av insulin
- Glukosnivåerna är normala när de testas
- Hemoglobin A1c-resultaten är normala eller något förhöjda
Majoriteten av dödsfallen berodde på hjärt-kärlsjukdomar, snarare än komplikationer från operationen, och inträffade mer än tre månader efter utskrivning från transplantationsanläggningen.
Överlevnadsfrekvensen varierar beroende på procedurtyp och transplantationscenter. Det vetenskapliga registret för transplantatmottagare håller aktuell statistik om transplantation för alla amerikanska transplantationscentra.
Support och coping
Att vänta på en tillgänglig bukspottkörtel, samt att genomgå och återhämta sig efter själva transplantationen är en stressande upplevelse, både fysiskt och emotionellt. Det är viktigt att söka stöd från vänner och familjemedlemmar.
Ditt transplantationsteam kommer att kunna tillhandahålla användbara resurser och erbjuda hanteringsstrategier under hela transplantationsprocessen. Rekommendationer kan innehålla:
- Håll dig informerad: Lär dig så mycket du kan om din transplantation och ställ frågor om allt du inte förstår.
- Gå med i en stödgrupp för mottagare av bukspottkörteltransplantation: Att prata med andra som har delat din erfarenhet kan lindra rädsla och ångest. såväl personliga som online-supportgrupper finns. UNOS hemsida erbjuder några bra ställen att börja på.
- Att erkänna att livet efter en transplantation kanske inte är exakt detsamma som livet före en: Att ha realistiska förväntningar om resultat och återhämtningstid kan hjälpa till att minska stress. Ditt team kan hjälpa dig att definiera dina personliga förväntningar.
Kost och näring
Efter din bukspottkörteltransplantation måste du äta hälsosamt för att hålla bukspottkörteln frisk och fungera bra och för att avvärja komplikationer som högt kolesterol och benförtunnning.
Du kan behöva ökade mängder protein och kalorier direkt efter transplantationen för att hjälpa till med sårläkning och mildra proceduren på kroppen. Se till att äta näringsrika livsmedel som magert nötkött och fläsk, kyckling, kalkon och fisk; mjölk och yoghurt med låg fetthalt; ägg; nötter; fullkornsbröd och spannmål; och frukt och grönsaker.
Det är möjligt att du måste begränsa ditt intag av natrium, kalium eller vätska tills din bukspottkörteln får full funktion.
Eftersom läkemedel mot organavstötning kan påverka benhälsan kan du behöva äta kalciumrika livsmedel, såsom mejeriprodukter med låg fetthalt, eller ta kalciumtillskott.
Ditt transplantationsteam bör innehålla en näringsspecialist eller dietist som kan diskutera dina specifika kostbehov i detalj.
Övning
Du bör kunna börja träna ungefär sex veckor efter operationen, men ditt transplantatlag kommer att ge dig råd om när det är säkert att börja och vilka övningar som passar dig bäst.
Regelbunden träning hjälper till att öka energinivåerna och öka styrkan, samt hjälper dig att bibehålla en hälsosam vikt, minska stress och förhindra vanliga komplikationer efter transplantation som högt blodtryck och höga kolesterolnivåer.
Var noga med att checka in med ditt bukspottkörteltransplantateam innan du börjar eller ändrar en träningsrutin efter transplantation.
Ett ord från Verywell
En bukspottkörteltransplantation är ett mycket allvarligt ingrepp med livslång inverkan på hälsa och välbefinnande. För många är transplantationen en lösning på ett mycket allvarligt problem och leder till en betydande förbättring av livskvaliteten. Mindre vanligt leder proceduren till komplikationer, dålig hälsa och för vissa, ingen förbättring av glukoskontrollen.
Det är viktigt att väga den nuvarande effekten av bukspottkörteln mot potentiella belöningar och komplikationer som följer med en transplantation och fortsätt med försiktighet efter att ha lärt dig så mycket som möjligt om proceduren.
.jpg)
